常见药物在输液中的配伍问题（院内）.ppt

1、常见药物在输液中的配伍问题及注意事项,药物在输液中的配伍问题及注意事项,一、常用输液的pH值 二、内酰胺类药物（青霉素类和头孢菌素类） 三、喹诺酮类药物 四、常用中药注射剂 五、维生素类药物 六、防止发生配伍禁忌的注射剂操作原则,一、常用输液的pH值,0.9氯化钠注射液：pH值为4.57.0，（氯化钠） 偏中性； 5葡萄糖注射液：pH值3.25.5 ， （葡萄糖）偏酸性； 5葡萄糖氯化钠注射液：pH值3.55.5， （葡萄糖、氯化钠）偏酸性； 复方氯化钠注射液：pH值4.57.5， （氯化钠、氯化钾、氯化钙）：离子成分多；,一、常用输液的pH值,乳酸钠林格注射液：pH值6.07.5，（乳酸钠、

2、氯化钠、氯化钾、氯化钙） 离子成分多； 复方乳酸钠葡萄糖注射液：pH值3.66.5；（乳酸钠、氯化钠、氯化钾、氯化钙、葡萄糖），离子成分多； 5碳酸氢钠注射液：pH值7.58.5， （碳酸氢钠） 偏碱性； 甲硝唑注射液：pH值4.57.0，（葡萄糖或氯化钠、甲硝唑）；,二、内酰胺类药物,内酰胺类抗菌药物的抗菌作用与其血药浓度超过细菌最低抑菌浓度（MIC）或最低杀菌浓度（MBC）的持续时间有关，血药浓度超过MIC或MBC的持续时间越长，抗菌作用越强，治疗效果越好。 最好一天的剂量分23次使用。,1、青霉素类药物,1）青霉素类药物遇湿后会加速分解，在溶液中不稳定，时间越长分解越多，且产生的致敏物质

3、增多，用前临时配制。 2）青霉素类药物在溶液中易受pH值的影响，在酸性或碱性溶液中会加速分解，最好采用0.9氯化钠注射液作溶剂。,1、青霉素类药物,3）在使用氨苄西林钠、阿莫西林钠时，由于溶解后输液的pH较高，在与喹诺酮药物（如环丙沙星）接滴时，有时在输液管内出现絮状沉淀。 4）全身应用大剂量青霉素类可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。,1、青霉素类药物,5）青霉素类（青、苯、氯唑、氨苄等）不要与维生素B6、VC、地塞米松磷酸钠（pH：7.08.5）配伍使用，有时外观无变化，但药物活性降低。 6）与氨基糖苷类药物联用时有协

4、同作用，不能混合使用，两药给药间隔1小时以上，防止降低氨基糖苷抗菌疗效。 7）过敏性休克。,2、头孢菌素类,1）这类抗菌药物分为4代，临床上应用较广。根据说明书或药物手册应该一天的剂量分23次使用效果好。 2）对青霉素过敏者约有1030对头孢菌素类过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多数对青霉素过敏，需要警惕。护理人员在输液时应多询问病人。,2、头孢菌素类,3）双硫仑样反应 头孢拉定、头孢哌酮、先锋美他醇、倍司特克、拉氧头孢（噻吗灵）、头孢孟多酯钠等，在应用这些药物期间饮酒，使乙醇转化成乙醛蓄积，呈“醉酒状”。 4）有报道头孢拉定钠和头孢哌酮钠的输液接滴环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星注射液时，输液管中出

5、现乳白色的混浊现象。这与输液的pH值改变有关。 5）与氨基糖苷类药物联用同青霉素类。,三、喹诺酮类药物,喹诺酮类药物的结构特点表明是两性化合物，水中溶解度比较小，药典中要求的pH值为： 乳酸环丙沙星注射液pH值为3.54.5； 氧氟沙星氯化钠注射液pH值为3.57.5； 甲磺酸培氟沙星注射液pH值为3.05.0； 盐酸左氧氟沙星注射液的pH值为4.4左右； 氟罗沙星在pH值3.25.0稳定。,三、喹诺酮类药物,1）100ml规格的输液，是通过氯化钠或葡萄糖调节等渗，尽量不加任何药物，以防pH值改变或离子浓度增加使药物析出或增加肉眼看不见的微粒。 2）甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星、依诺沙星忌与生理盐

6、水或葡萄糖氯化钠混合，因为氯离子使药物析出而混浊。,三、喹诺酮类药物,3）与中药注射剂联用 这类药物的溶解度不大，中药注射剂成分较复杂，在同一输液器接滴时，常在输液器中出现混浊。 4）在与pH较高的输液用同一输液器接滴时，常在输液器中出现混浊或沉淀，影响治疗，应分开使用，如磷霉素钠、氨苄青霉素钠、阿莫西林钠、利福霉素钠（立复欣）等 。,三、喹诺酮类药物,5）环丙沙星与地塞米松注射液配伍，外观、颜色、pH无变化，但混合3h后只有0h的21.6； 6）环丙沙星注射液接滴甘利欣的输液，在输液器中有白色絮状物出现。 7）氟罗沙星在pH值3.25.0稳定，与先锋5号、磷霉素钠注射液的输液接滴时，输液器有

7、絮状物出现；,三、喹诺酮类药物,8）这类药物对孕妇、哺乳妇女及18岁以下未成年患者避免使用本类药物。（可影响软骨发育）。 9）注意过敏反应、光敏反应、饮水量必须充足、肾功能减退者、肝功能减退者慎用。,四、中药注射剂,由于提取、精制、过滤工艺越来越先进，大量的中药其他剂型改变成注射剂。但中药成分复杂，常加入其他的附加剂增加稳定性，多数带有颜色，观察澄明度比较困难。另外，在注射剂配伍禁忌表中中药注射剂介绍较少。,四、中药注射剂,常用的注射剂有：香丹注射液、鱼腥草注射液、参麦注射液、双黄连注射液、茵栀黄注射液、红花注射液、岩黄连注射液、生脉注射液、黄芪注射液、脉络宁注射液、痰热清注射液、葛根素注射液

8、、艾迪注射液、注射用七叶皂苷钠等。,四、中药注射剂,1）按照药物说明书中的剂量和所需输液的量使用药物。防止药物浓度过高增加刺激性，或者浓度过高产生大量微粒和沉淀。如葛根素每次200400mg加入5葡萄糖注射液500ml中静脉滴注；痰热清20ml，加入5葡萄糖注射液500ml静滴。,四、中药注射剂,2）“不易与其他药物在同一容器内混合使用”，这是说明书中注意事项常写的一句话，如生脉、黄芪、香丹、鱼腥草、参麦注射液等。因此，使用中药注射剂时，避免加入其他注射剂滴注，减少不良反应的发生。,四、中药注射剂,3）过敏反应 大多中药注射剂的说明书中注明“对本品过敏者禁用”，“有过敏史或过敏体质者禁用”，“

9、偶尔出现发热、皮疹、面部潮红、过敏休克等过敏反应”。在使用时应询问或告诉患者，以防发生医疗纠纷。,四、中药注射剂,4）微粒问题 由于成分复杂，常加入附加剂增加稳定性，当条件改变或加入药物时，溶液中的微粒成几倍或几十倍增加，给患者造成伤害，影响疗效。 5）中药输液剂 如香丹、鱼腥草、双黄连、葛根素制成100ml以上输液，应避免加入药物。,五、维生素类药物,维生素类的注射剂主要有：维生素B1、B6、B12、维生素C和维生素K。 常用于静脉滴注的是维生素B6和维生素C,可作为补充人体所需的维生素和辅助治疗。,五、维生素类药物,1、维生素(Vit) C 又名抗坏血酸，中国药典规定注射液pH值为5.07

10、.0，在配制注射剂时常加入计算量的碳酸氢钠，使部分抗坏血酸变成抗坏血酸钠，可使5葡萄糖或10葡萄糖的pH有一定程度的提高。,五、维生素类药物,一般不与抗菌药物混合使用，配伍使用可降低抗菌药物的疗效； 与氨茶碱、红霉素混合使用产生混浊； 与川芎嗪注射液配伍产生白色混浊； 与肌苷（pH值为8.8）不易配伍，可使肌苷分解； 与复方丹参、胞二磷胆碱、双黄连、磷霉素、头孢吡肟配伍，外观无变化，但药物的含量降低，影响药物的疗效。,五、维生素类药物,2、维生素B6 又叫盐酸吡多醇或盐酸吡多辛，在酸性溶液中稳定，但在中性和碱性溶液中遇光分解。 在体内转化为磷酸吡多醛，作为辅酶参与蛋白质、脂肪、糖类代谢。注射剂

11、用于防治多种药物引起的周围神经炎，减轻放、化疗引起的恶心呕吐，治疗白细胞减少症等疾病。,五、维生素类药物,据报道维生素B6注射液与炎琥宁、穿琥宁注射液配伍后，立即出现白色絮状物，我院也发生过一例。 维生素B6注射液与清开灵注射液、肝得健注射液（成分复杂）配伍时，出现白色沉淀。,五、维生素类药物,维生素B6注射液与甲强龙注射液配伍时，立即出现白色絮状物。 维生素B6注射液与大多数内酰胺类抗菌药物配伍时，可能产生沉淀、混浊或药物活性降低，疗效降低。 不与地塞米松磷酸钠、盐酸山莨菪碱混合使用。,六、防止发生配伍禁忌的注射剂操作原则,1）根据药物性质选择适宜的载体溶媒（输液）。 2）在药物配伍过程中，混合时一次只加一种药物到输