第9章 胃炎胃溃疡胃癌阑尾炎-.ppt

1、消化系统疾病 (Diseases of digestive system),南方医科大学病理学系 于莉娜,消化系统digestive system,与外界相通 食物消化吸收 外界环境物质交换枢纽 代谢解毒中心-肝脏 患病率高,多器官影响,慢性,急危重症多,胃炎,1,消化性溃疡,2,胃癌,3,阑尾炎,4,消化系统疾病（一）,胃stomach,胃的形态和分部：,两口贲门（入口） 幽门（出口） 两缘胃小弯（上有角切迹） 胃大弯（有大网膜附着） 两壁前壁和后壁,贲门部 胃底 胃体 幽门部: 又分为幽门管和幽门窦(又称胃窦),分为四部：,胃stomach,胃的肌肉： 三层：内斜中环外纵状 胃粘膜： 皱襞

2、,胃stomach,正常结构复习,胃底部 左：模式图 右：光镜,胃底部粘膜光镜,一 胃炎（gastritis）,概念: 胃粘膜炎性病变 (Inflammatory disease of gastric mucosa) 分类: 急性胃炎 Acute gastritis 慢性胃炎 Chronic gastritis,(一)急性胃炎 (acute gastritis),急性刺激性(卡他性)胃炎 acute irritated (catarrhal)gastritis 急性出血性胃炎 acute hemorrhagic gastritis 腐蚀性胃炎 corrosive gastritis 急性感染性

3、（蜂窝织炎性）胃炎 acute infective（phlegmonous)gastritis,急性胃炎镜下特点 (Microscopy: acute gastritis),（二）慢性胃炎(Chronic gastritis),病因(etiology) 长期慢性刺激 十二指肠液返流 自身免疫损伤 幽门螺旋杆菌感染 infection of helicobacter pylori,1.慢性浅表性胃炎 （chronic superficial gastritis）,肉眼 1.灶性或弥漫性； 2.胃粘膜充血水肿， 伴点状出血或糜烂。,慢性浅表性胃炎镜下特点(Microscopy: chronic s

4、uperficial gastritis),小结:慢性浅表性胃炎镜下特点,A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，散在小出血点或糜烂。,2 慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）,特点,炎症较广泛 腺体发生不同程度的萎缩 临床可有胃酸减少或缺乏，消化不良，上腹不适或触痛、贫血等症状,病因分型(Etiological Type),A型：与自身免疫(autoimmunity)有关，有自身抗体产生。伴恶性贫血, 胃底胃体病变 B型：与自身免疫无关, 单纯性萎缩性胃炎(simple atrophic gastritis)，胃窦部病变,慢性萎缩

5、性胃炎病变,肉眼(Macroscopy)： 胃粘膜变薄，皱襞减少、消失，色苍白而平滑。,橘红 灰红、灰白色 粘膜变薄，与正常分界清楚 可见粘膜下血管分支,慢性萎缩性胃炎病变(Microscopy: Chronic atrophic gastritis),胃底部正常组织学,慢性萎缩性胃炎,慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),肠上皮化生(Intestinal metaplasia),完全化生：小肠型化生； 不完全化生：胃型化生、结肠型化生,小肠型化生：有Paneth细胞、吸收细胞 杯状细胞 胃型、结肠型化生：无Paneth细胞、 柱

6、状细胞、杯状细胞,慢性萎缩性胃炎 Paneth细胞,小结:慢性萎缩性胃炎病变 (Microscopy: Chronic atrophic gastritis),A 腺体萎缩、减少、小或囊性扩张。 B 固有层慢性炎细胞浸润，淋巴滤泡形成。 C 腺上皮化生: 肠上皮化生、假幽门腺化生,二 消化性溃疡（Chronic peptic ulcer）,临床: 周期性节律性上腹部疼痛,返酸、嗳气 同义词: 溃疡病,消化性溃疡,慢性溃疡 分类: 胃溃疡： 25 十二指肠溃疡：70 复合性溃疡: 5,病因及发病机理(Etiology & pathogenesis),1.粘膜抗消化能力降低:粘液,碳酸氢盐 2.幽

7、门螺旋菌(Hp): 无Hp无溃疡 3.胃液消化作用: 4.神经内分泌功能失调 迷走N兴奋胃酸 5.遗传因素,概念比较,溃疡(ulcer)- 糜烂(erosion)-,病理变化: 胃溃疡,部位：胃小弯，近幽门多见，尤在胃窦部。 特点：一个，圆形或椭圆形，皱襞集中,直径2cm。溃疡边缘整齐，底部平整,深浅不一。,病理变化:十二指肠溃疡 Macroscopy: duodenal ulcer,部位：十二指肠球部,近幽门环的前壁或后壁 特点：溃疡较胃溃疡小而浅, 直径1cm。,镜下,1.炎性渗出层 2.坏死层 3.肉芽组织层 4.疤痕组织层,增殖性动脉内膜炎 神经纤维断裂、小球状增生,慢性消化性溃疡,渗

8、出层,坏死层,肉芽组织,疤痕组织,结局及合并症(Outcome & complication),愈合 (healing) 95%(良性溃疡) 溃疡出血 (hemorrhage) 30% 溃疡穿孔 (perforation) 5% 幽门梗阻 (pyloric stenosis) 3% 癌变 (malignant transformation) 1%,hemorrhage,perforation,三 胃癌（Carcinoma of stomach）,发生于胃粘膜上皮和腺上皮的恶性肿瘤； 死亡率居第一、二位； 好发于胃窦部小弯侧； 早期胃癌: 局限于粘膜或粘膜下层 中晚期胃癌: 进展期胃癌,病因和发

9、病机理(Etiology & pathogenesis),环境因素：地理分布,土壤地质,日本、中国 饮食因素：饮食习惯(过热),熏制食品 幽门螺旋杆菌感染：激活癌基因 组织发生：胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞, 肠上皮化生, 不典型增生上皮,1 早期胃癌 (early gastric carcinoma),概念：癌组织仅局限于粘膜或粘膜下层 大体分型: 隆起型(I) 表浅型(II) 凹陷型(III),表浅隆起型(IIa) 表浅平坦型(IIb) 表浅凹陷型(IIc),早期胃癌(隆起型):I型(protruded type),早期胃癌(表浅隆起型):IIa型(superficial elevated

10、 type),早期胃癌(表浅平坦型):IIb型(superficial flat type),早期胃癌(凹陷型):III型(excavated type),2 进展期胃癌(Advanced gastric carcinoma),概念(concept)：癌组织浸润到粘膜下层以下者 大体分型(macroscopic type) 组织学分型 (histological type),大体分型(macroscopic type),息肉型(polypoid type): 蕈伞样(fungating) 溃疡型(ulcerative type): 火山口样 浸润型(infiltrating type): 革囊

11、胃,组织学分型(Histological type),管状腺癌(Tubular adenocarcinoma) 乳头状腺癌(Papillary adenocarcinoma) 粘液腺癌(Mucinous adenocarcinoma) 印戒细胞癌(Signet-ring cell carcinoma) 其它: 未分化癌(Undifferentiated carcinoma), 腺鳞癌(Adenosquamous carcinoma), 鳞癌(Squamous carcinoma),管状腺癌 Tubular adenocarcinoma,乳头状腺癌 Papillary adenocarcinom

12、a,粘液腺癌 mucinous adenocarcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma,扩散途径(spread pathways),直接蔓延: 肝, 胰, 大网膜 淋巴道转移: 胃小弯冠状静脉, 幽门下, 腹主动脉, 左锁骨上Ly 血道转移: 肝, 肺, 骨, 脑 种植性转移: 腹膜, 克鲁根伯格瘤(Krukenberg瘤, 卵巢粘液癌),四 阑尾炎（Appendicitis）,临床：转移性右下腹疼痛,体温升高，呕吐和中性粒细胞增

13、多等。,病因和发病机制(Etiology & pathogenesis),阑尾腔阻塞腔内压力阑尾壁受压粘膜淤血水肿缺氧损伤 细菌侵入阑尾的化脓性炎症性疾病 (Suppurative inflammation),1.急性单纯性阑尾炎（acute simple appendicitis）,早期,炎症局限在粘膜或粘膜下层。 镜下：粘膜上皮一或多个缺损，中性粒细胞浸润和纤维素渗出。,2.急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicitis）,阑尾肿胀、高度充血 表面纤维素性渗出物 脓点,1.大量中性白细胞浸润，累及阑尾壁各层。 2. 阑尾周围炎、局限性腹膜炎。,急性蜂窝织炎性阑尾炎的发展过程模式图 图中点状区示炎性细胞浸润,3.急性坏疸性阑尾炎（acute gangrenous appendicitis）,重症阑尾炎 阑尾壁坏死 色暗红、黑色 易穿孔致弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿,结局及合并症 (Outcome & complication),积极外科治疗 痊愈 急性弥漫性腹膜炎/阑尾周围脓肿 阑尾系膜血栓性静脉炎肝脓肿 阑尾近端阻塞阑尾积脓 阑尾粘液囊肿(appendiceal mucocele) 慢性阑尾炎,阑尾粘液囊肿 appendiceal mucocele,4. 慢性阑尾炎chronic appendic