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文档简介

1、继发性高血压,肾实质病变,病因：肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、肾结核、肾结石、糖尿病肾病。 治疗目标：,降压药物的选择,通常需要3种或以上的药物联合治疗。 CCB、ACEI、ARB、-blocker 未曾用过ACEI者, Cr265mol/L 不宜使用。但近年来的研究表明, 在中、重度肾功能不全者(血清Cr265442mol/L) 应用ACEI对肾功能仍有保护作用。在应用ACEI头2个月内, 血清Cr水平可能会上升, 如升幅少于35% , 仍属正常反应, 如升幅超过35%则属异常, 多由肾缺血引起, 此时应停用ACEI和积极寻找肾缺血的原因, 并努力纠正, 如纠正后血清肌酐能降至用药前水平,

2、则可再用, 否则不应继续使用。,肾血管性高血压（RVH）,病因: 肾动脉狭窄（大动脉炎、动脉粥样硬化） 内分泌实验室检查： 血浆肾素活性（PRA） 治疗：外科治疗、血管成型术、药物治疗。,原发性醛固酮增多,病因：肾上腺皮质肿瘤及增生 临床表现：高血压、周期性麻痹、肢端麻木、夜尿增多、口渴 实验室检查：低血钾，高尿钾。血、尿醛固酮 ，而血浆肾素活性 血管紧张素， 肾上腺B超、肾上腺CT及MRI 治疗：药物治疗、手术治疗,嗜铬细胞瘤,病因：肾上腺髓质、交感神经节、肾上腺外嗜铬组织的病变 。 临床表现：陈发性，伴剧烈头痛、大汗、心悸、面色苍白、视物模糊、复视等症状。 实验室检查：尿儿茶酚胺以及VMA 血儿茶酚胺（E+NE）, 肿瘤定位可依靠影像学检查。,老年继发性高血压,60岁以上有继发性高血压者是30岁以下者的3.5倍。50岁以上的各年龄段，发生率最高的是肾实质性高血压，但肾血管性高血压随着年龄的增加而增多，原发性醛固酮增多症或库欣综合征等内分泌性高血压随着年龄的增长而发病率下降，嗜铬细胞瘤在各年龄段发生率没有很大变化。临床症状不典型。对

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