早产儿病例讲述ppt课件

1、.,1,一个意外而又坚强的生命,讲述者：刘德强,.,2,出生史,第 5胎第2 产 胎龄 31周6天 剖宫产出生 出生体重 1500g 脐带、胎盘无明显异常 Apgar评分 1分钟 8分 5分钟 6分 10分钟8分,.,3,母孕史,有慢性高血压病史 孕期：慢性高血压合并重度子痫前期、低蛋白血症 不定期产检（仅2次） 产前4天因“重度子痫前期”入院，予降压等处理 产前予“地塞米松”促肺成熟,.,4,查体,T：34.7 P：121次/分 气管插管下人工气囊按压 RR：40次/分 BP：44/14（23）mmHg 头围：28.5cm Wt：1.5kg 身长：42cm SPO2 78%,.,5,查体,早

2、产儿貌，急性危重病容，面色苍灰，评估胎龄31周 刺激反应精神差，弹足底有四肢退缩反应 面色苍灰、唇发绀、吸气性三凹征、自助呼吸微弱、双肺呼吸音低 右侧睾丸未降至阴囊，左侧睾丸降至阴囊，双侧阴囊大，透光试验阳性 四肢肢端凉，甲床发绀，未触及硬肿，肌张力低，毛细血管再充盈时间3s 原始反射均未引出。,.,6,入院诊断,1.新生儿呼吸窘迫综合症 2.新生儿休克 3.早产儿 （31+6W，适于胎龄儿），低出生体重儿 4.鞘膜积液 5.新生儿感染？败血症？,.,7,08.24,辐射台上保温，气管插管+呼吸机辅助通气治疗（HFO模式，08.24-08.28），禁食，予以“氨苄西林舒巴坦 50mg Q8H”

3、抗感染,“生理盐水”快速静脉扩容、“多巴胺 ”升压、“维生素K1、止血敏”防治出血、静脉补液等治疗,.,8,8.24,血常规：白细胞计数WBC，3.65*109/L，嗜中性粒细胞NE%，31.5%； 血气分析：酸碱度pH，7.443，二氧化碳分压PCO2，2.56kPa，氧分压PO2，6.68kPa，实际碳酸氢根(AB)，12.8 mmol/L，标准碳酸氢根(SB)，17.6 mmol/L，剩余碱BE(ecf)，-11.3 mmol/L，缓冲碱BE(B)，-8.5 mmol/L；氧合指数167.4 肺野透亮度减低，双肺纹理增多、模糊，见小点片状模糊影，考虑RDS,.,9,8.25,“猪肺磷脂注

4、射液”补充肺泡活性物质 8.26 肠内营养（2ml） “美罗培南”加强抗感染治疗 “人免疫球蛋白”调节免疫 肺部较前有所清晰，仍有部分模糊影，阅片见肺野在第10肋缘水平 枸橼酸咖啡因（08.27-09.15）,.,10,8.28,（08.28）胸片未见明显异常； 置PICC管 氟康唑防治真菌感染08.28-09.04每周2次 气管插管+呼吸机辅助通气治疗（SIMV模式，08.28-08.30） 血常规：白细胞计数WBC，2.87*109/L，红细胞计数RBC，3.56*1012/L，血红蛋白HGB，130.0g/L，血小板PLT，173.0*109/L，淋巴细胞百分比LYM%，51.2%，嗜中

5、性粒细胞NE%，32.0%；,.,11,9.01,（09.01）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌+，对左氟沙星、米诺环素、复方新诺明敏感； 改用“哌拉西林他唑巴坦”抗感染治疗 进温箱 空氧混合（0.5L/min，30%）改善通气 “全合一”静脉营养（08.26-09.01） 血常规基本正常（08.31）,.,12,09.03,床旁胸片：双肺透亮度减低，可见模糊影，对比前片，较前进展； 头孢哌酮舒巴坦（09.03-09.18） Biphasic辅助通气（09.03-09.07） 白细胞计数WBC，17.70*109/L嗜中性粒细胞NE%，61.6%，超敏c-反应蛋白，0.80mg/L； 09.04：氟康

6、唑10mg/kg qd抗真菌感染；（09.07）75.8pg/ml,.,13,9.13,鼻饲喂奶后不久出现呛奶（胃食道返流） （09.14）对比前片双肺仍可见少许斑片状模糊影，情况同前 9.16 “布地奈德”改善肺顺应性，“氢氯噻嗪、螺内酯”口服利尿减轻肺水肿，限制体液 “丙种球蛋白”中和毒素及提高免疫力 腰椎穿刺术,.,14,辅助检查,（09.05）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌，菌量+；鲍曼复合醋酸钙不动杆菌，菌量+； （09.12）痰培养：嗜麦芽窄食单胞菌 菌量+； （09.16）痰培养阴性； 血培养均阴性 G试验：（09.07）75.8pg/ml；(09.14) 185.7pg/ml；（09

7、.24）600pg/ml；（09.28）265.4pg/ml；(10.01)109.5pg/ml,.,15,主要治疗经过,气管插管+呼吸机辅助通气（08.24-09.01） 无创辅助通气（09.03-09.08） 空氧混合吸入（09.01-09.03、09.08-09.18） 氨苄西林舒巴坦（08.24-08.25） 美罗培南（08.25-09.01） 哌拉西林他唑巴坦（09.01-09.03） 头孢哌酮舒巴坦（09.03-09.18） “氟康唑”防治真菌感染,.,16,主要治疗经过,“枸橼酸咖啡因”兴奋呼吸中枢 “维生素K1、止血敏”防治出血 “EPO、蛋白琥珀酸铁”纠正贫血 “维生素AD”预防佝偻病 “双歧杆菌三联活菌”补充肠道益生菌 “全合一”静脉营养 “氨基酸”营养支持 “人免疫球蛋白”调节免疫力 “布地奈德”改善肺顺应性 “螺内酯、氢氯噻嗪”利尿减轻肺水肿