补液原则 含液体疗法用于脱水要注意的问题#严选优质

1、补液原则(1)根据脱水程度的轻重，确定补液总量。(2)根据脱水的性质，决定酸中毒和有无低血钾等补液的种类。(3)补液时，一般快、慢、浓、薄，加盐加糖，看尿补钾原则进行。 补充液总量必须以规定的速度补充(4)补液应包括累积损失、持续损失和生理需要量三个组成部分。(5)补液的要点是第一天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先放大酸，继续补充累积损失、异常、生理损失量。 血液循环和肾功能恢复后，机体本身就可以调节。 在纠正脱水的过程中，注意补充钾。液体疗法1 :基本问题：1 .张力的概念：这是一个必须首先明确的概念，很多人被这个问题困扰着。 张力是指溶液在体内维持渗透压的能力。 在某种

2、意义上，张力等于渗透压。 更明确地说，不能自由出入细胞膜的离子是在溶液中维持渗透压的能力。 因为钠离子对人体维持体液渗透压有着重要的作用，所以临床上所说的张力是指钠离子几乎维持的渗透压。 因此，临床上使用10%氯化钠配合不同张力的溶液，以适应不同的需要。 5%糖水等渗透，但0张力、生理盐水、5%糖盐水等渗透。 5% S B为高渗透液，因此在儿科经常以1.4%作为等张液使用。2张力类型：为适应临床需要，张力调制灵活，儿科医生常常调制2:1溶液、等张液、1/2片、2/3片、1/3片、1/5片等钠含量不同的溶液。3 .张力溶液的调制：教科书上没有具体叙述，即使在临床上配合，也感觉很难掌握。 基本上也

3、是有规则的。 临床上经常使用10%氯化钠(10ml/分钟)、5% SB(10ml/分钟)和5%或10%糖水等配比不同的张力溶液。 10%氯化钠相当于11倍等张液5% SB相当于3.5倍等张液，理解了这两个倍数的关系，其配比很简单，具体来说为什么这么倍数，说起来很麻烦也没办法。 2:1溶液：很简单。 只要记住100 6 10这个公式就行了。 此公式表示5% G S 100ml 10%氯化钠6ml 5% SB 10ml=2:1溶液。 计算的话，(611 103.5)116=1，根据这个公式，可以配合多少量的2:1溶液。 其他类型的配比，现在要配合500ml的1/2片溶液，使用50020=25ml的

4、10%氯化钠，即5%gs500ml的10%氯化钠25ml=1/2片就可以说明问题。 如果想配合1.4% S B，把想使用的5% SB量稀释3倍即可。 现在，如果想在患儿中配合1.4%的5% SB 20ml的话，是5% GS 60ml 5% SB 20ml=1.4%的等张液。 在临床配合中，必须考虑到生物自身调节水电解质平衡的能力，因此无需严格要求。2 :液体疗法是脱水应注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特征是儿童容易脱水，所以在某种意义上，液体疗法适合脱水。 脱水成分有轻、等渗透、低渗透、高渗透的差异。 具体的标准书都有，但这里实际上只明确了10个问题。1 .脱水及其程度不是根据体重减少，而

5、是根据临床症状和生命体征来判断。 脱水性取决于血钠。2 .儿科见脱水：精神，22239门，眼眶，眼泪，口干度，口腔津液，尿量，皮肤黏膜状况，呼吸心率。 这些是重要的对象。3 .不要低估肥胖儿童的脱水程度，也不要高估营养不良儿童。4 .低渗透脱水，血钠120mmol/L，无论原因如何，迅速提高血钠水平，通常3%氯化钠，12ml/kg提高血钠10 mmol/L5 .高渗透性脱水是在循环血量不足的情况下引起的，与此相对的补液不能尽快求出，不能直接使用低渗透液，反而引起细胞内的水肿。 正确的做法是将还等张的2:1溶液扩张后，慢慢降低张力，使其过程倾斜。6 .扩大容量必须有足够的量。 尤其是伴有休克的儿

6、童，扩张是液体治疗的关键，第一步没有成功，其补液方案都输了。 2:1溶液为经典扩张液，1020ml/kg为标准量，20ml/kg.h为速度，0.51小时扩张成功是生命关系。 扩大为了拯救农药中毒，谋求阿托品化。 那么，扩张化的指标是什么呢？脸红，呼吸变得平静，心率比以前下降，正常，皮肤弹性上升的干燥度减少，哭声变强，小便，血压上升。 这是指标。 如果一次扩展未成功，则不管20ml/kg的量如何，重新评估后再次扩展都是为了一个目标。7 .必须制定补液计划。 实现定量定性定速。 一般来说，计划的前半部分是累积损失量的扩大和补充。 上半场的补充成功了，所以将进行后续的钾补充。 补液计划并不是决定就不

7、变，必须随时根据病情的发展情况进行修改。 累积损失量：轻度脱水3050ml/kg中度50-100ml/kg重度100-120 ml/kg，可先给2/3的量。 液体的性质：低渗透脱水2/3片-等张，等渗透脱水1/2-2/3片，高渗透1/31/5片。 暂时难以明确性质时，先进行等渗透脱水处理。 速度：812小时内给予，快而慢，30分钟后20ml/kg.h，然后810ml/kg.h。 低渗透脱水稍快，高渗透脱水稍慢。8 .及时补充钾和钙。 看到尿补钾谁也不能违反。 请不要无视补充钙。 特别是被指出钙不足的儿童，如果增加酸的话，低钙会显着出现，所以有必要尽早补充。 没有必要看尿补充钙。9 .纠正酸：脱

8、水一定伴有酸中毒。 轻度脱水有轻度的酸中毒，重度脱水有重度的酸中毒。 抗酸的根据是血气分析，必要的sb的量是血气分析中的BE值。 计算方法：必要的5%SB的毫升数=(BE-3)0.3体重1.7。 然后配合1.4%，先给一半，进行血气分析后再确定剩馀量。 没有血气分析，根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 35 ml/kg。 这个方法已经被淘汰了，但也是不得已的事。 脱水的治疗，需要血气分析和迅速的血电解质分析，但遗憾的是基层几乎没有。10 .请不要无视口服补液的重要性。 可以口服，口服是最安全的。液体的种类常见静脉溶液无张液：5%等渗透、10%高渗透的葡萄糖溶液-GS进入体内后立即被氧化成CO2

9、和H2O，或变成糖原贮藏体内，不发挥维持渗透压的作用，主要用于水分补给和供热。等张液：2/I液=0.9%氯化钠液： 1.4%NaHC03 (或1/6M乳酸钠)2/3片液(低渗透脱水):4:3:2液=0.9%氯化钠液： 10%葡萄糖： 1.4%NaHC03 (或1/6M乳酸钠)； l:1碱添加液=0.9%氯化钠液lOOml 1O%葡萄糖100m1 5%NaHCOa10ml；1/2片液(等渗透脱水):2:3:1液二0.9%氯化钠液： 10%葡萄糖： l.4%NaHC03 (或1/6M乳酸钠)；1/3片液体(高渗透脱水):0.9%氯化钠液2份： 10%葡萄糖6份： 1.4%NaHCO3份；(6)张液

10、：3%氯化钠溶液(7)维持液： 10%葡萄糖100ml 5%NaHC035m1 10%KCl2ml。常用口服补液：(1)ors:2/3片液：氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾1.5g GS20g水1000ml-适合急性腹泻引起的轻、中度脱水的累积损失量和持续损失的口服补液。补液水的代谢人体内的体液通过四条路径排出体外。1、肾脏排尿：一般每天尿量约为10001500mL。 每天尿量至少500mL，人体每天代谢会产生3540g固体废物，每15 mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每天从皮肤蒸发的水分约500mL。 这个蒸发的水分比较一定，并不是因为体内的水不足而减少。 有汗的话，皮肤

11、失去的水分多，发烧的话，体温每上升1，皮肤失去的水分就增加100mL。3、肺呼气水分：健康者每天从呼气中失去约400mL水分。 这种水分的丧失也是一定的，不会因体内缺水而减少。4、消化道排水：每天胃肠分泌消化液8200mL，其中大部分再吸收，仅从100mL左右粪便排出的胃液为酸性，其馀为碱性的胃液内钾为血浆中的35倍。以上各种方法排出体外的水分总量约为20002500mL。 其中皮肤蒸发(出汗除外)，肺部呼出的水一般看不到，被称为显性失水。健康人的水分和排出的水分一样，人体每天排出的水量是必要的水量，约20002500mL。 这些水分主要来自于10001500mL饮用水和摄取的固体或半固体食品

12、中含有的水分。 体内氧化过程生成的水分(内生水)约为200400mL。 如果不能吃的成人没有多馀的水丧失的话，扣除内生水，2000mL就成为最低生理需要量。(2)电解质1、钠离子(Na ) :细胞外液主要是阳离子，维持细胞外液的渗透压和容量。 肾的钠排泄多钠多排，少钠少排，钠无排。 正常成人每天排出约4.56g钠，正常的需要量也是4.56g。2、钾离子(k ) :细胞内液的主要阳离子，钾对神经肌肉的应激性和心肌张力和兴奋性有显着作用。 当细胞合成糖原和蛋白质时，钾从细胞外进入细胞内，当细胞分解糖原和蛋白质时，钾从细胞内移动到细胞外。 肾在排出钾的状态下，体内钾的含量少的话排泄也减少，但有限，每

13、天的钾排泄量几乎接近。 正常成人每天排出约35g钾，正常需要量也是这个数值。3、氯离子(Cl-) :细胞外液的主要阴离子。4、碳酸氢离子(HCO3-) :细胞外液的主要阴离子。 细胞外液中的两个主要阴离子，Cl-和HCO3-在大多数情况下，如果因大量呕吐而失去Cl-，则HCO3-浓度上升，引起低氯碱中毒，相反，如果大量进口盐水，cl增多，则HCO3-浓度降低，引起高氯酸中毒按照上述水的需要量，每天要补充的液体，不能吃的成人每天要补充500mL生理盐水，10%氯化钾2030mL，其他液体可以用葡萄糖补充液体总量，即需要5%或10%葡萄糖1500mL 葡萄糖代谢后发热，生成水和二氧化碳的二氧化碳从

14、呼吸器中排出，所以可以用水计算葡萄糖液的量。渗透压正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压平衡有助于维持体内体液容量。 正常渗透压平衡是下丘脑、垂体、后叶、抗利尿激素系统调节渗透压。 渗透压升高后，经过下丘脑-垂体-后叶抗利尿激素系统，抗利尿激素分泌增加，肾小管水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压降低，反之亦然。 肾素-醛固酮系统恢复血液容量。 血液容量降低的话，肾素-醛固酮系统增加醛固酮分泌，从肾到水、钠的回收增加，尿量减少，血液容量增加，反之亦然。(四)酸碱平衡正常血液的pH值为7.357.45。 维持酸碱平衡的主要方法是血液缓冲系统：最重要的缓冲对为HCO3-/H2CO3比为20/1的体

15、内酸多时，用HCO3-中和的碱多时，用H2CO3中和。 肺调节：通过增减CO2排放量调节血中的H2CO3浓度。 H2CO3浓度变高，呼吸变快，CO2排放加速，反之亦然。 肾调节：肾有很强的排酸能力，具体的方法是： a主要是h和Na的交换和NaHCO3的重吸收b分泌HN4，带出h的c直接排出H2SO4和HCl等。二、体液失衡脱水1、高渗性脱水：由于供水量不足(如长期断食)、发汗量过多(如高热)。 由于失水比降钠多，细胞外液处于高渗透状态，导致细胞内脱水，抗利尿激素分泌增加，尿量减少。 临床表现主要为缺水，可将其分为3次：轻度：明显口渴，脱水占体重的2%4%； 中度：口渴无力，尿少，皮肤弹性减退，

16、眼睛凹陷、焦躁，脱水占体重的4%6%； 重度：中度症状加重，高热、昏迷、痉挛、脱水占体重的6%以上。 高渗透脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水(5%葡萄糖)为主。2、低渗透性脱水：急性脱水后，只要补水，就会反复呕吐不补盐。 因为失去钠比失去水大，所以细胞外液呈低渗透状态。 早期抗利尿激素分泌减少，尿量增加，血容量不足的后期醛固酮分泌增加，尿量减少。 临床表现主要为钠不足，可将其分为三次：轻度：不渴，乏力，头晕，尿量不减少，失盐约0.5g/kg； 中度：皮肤弹性下降，恶心、呕吐、脉搏弱，血压低，尿量减少，失盐约0.50.75g/kg重度：除上述症状外出现休克，失盐约0.751.25g/k

17、g。 低渗透性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。 治疗要先补充等渗透盐水，严重病例要补充高渗透盐水。3、等渗性脱水：外科最常见的脱水是由急性体液的丧失(大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起的。 失去的水相当于钠的比例，以失去了细胞外液为主，补液延迟时，如果不补充可以改变高渗透性脱水的水，就可以改变低渗透性脱水。 临床表现为血液容量不足，可将其分为3次：轻度：口渴，尿少，无力，脱水约占体重的2%4%； 中度：嘴唇干燥，脱水症状阳性，脉搏细，血压低，脱水约占体重的4%6%； 重度：上述症状加重，出现休克，脱水约占体重的6%以上。 等渗

18、性脱水血钠在正常范围内。 治疗以补充平衡盐水为主。(二)低血钾血清钾低于3.5mmol/L的是低血钾。 引起低血钾的常见原因是，长期断食导致钾摄取不足的呕吐、腹泻引起钾丢失过多的碱的中度会引起细胞外钾的内移和长期应用利尿剂导致钾排出过多。低血钾的临床表现：中枢和周围神经兴奋性下降症状：无力、困倦、腱反射减弱或消失消化系统症状：呕吐、腹部膨胀、肠鸣音减弱循环系统症状：心律不齐、心电图变化(t波低或逆转，出现u波)。低血钾的治疗：首先要治疗核电站的原因，马上补充钾。 补充钾时要注意，口服给药者可以不使用静脉给药，看尿补充钾。 静脉给药时浓度不要过高，速度不要过快，剂量不要过高。(3)高血钾血清钾高于5.5mmol/L的是高血压钾。 高血压