WS 445.5-2014 电子病历基本数据集 第5部分：一般治疗处置记录

ICS11020

C07.

中华人民共和国卫生行业标准

WS4455—2014

.

电子病历基本数据集

第5部分一般治疗处置记录

:

Basicdatasetofelectronicmedicalrecord—

Part5Generaltheraandtreatmentrecord

:py

2014-05-30发布2014-10-01实施

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布

WS4455—2014

.

目次

前言…………………………

Ⅰ

范围………………………

11

规范性引用文件…………………………

21

术语和定义………………

31

数据集元数据属性………………………

41

数据元属性………………

52

数据元公用属性……………………

5.12

数据元专用属性……………………

5.23

治疗记录子集…………………

5.2.13

一般手术记录子集……………

5.2.26

麻醉术前访视记录子集………………………

5.2.39

麻醉记录子集…………………

5.2.413

麻醉术后访视记录子集………………………

5.2.517

输血记录子集…………………

5.2.619

数据元值域代码表…………………

5.323

索引…………………………

26

WS4455—2014

.

前言

本标准按照给出的规则起草

GB/T1.1—2009。

电子病历基本数据集分为个部分

WS445《》17:

第部分病历概要

———1:;

第部分门急诊病历

———2:();

第部分门急诊处方

———3:();

第部分检查检验记录

———4:;

第部分一般治疗处置记录

———5:;

第部分助产记录

———6:;

第部分护理操作记录

———7:;

第部分护理评估与计划

———8:;

第部分知情告知信息

———9:;

第部分住院病案首页

———10:;

第部分中医住院病案首页

———11:;

第部分入院记录

———12:;

第部分住院病程记录

———13:;

第部分住院医嘱

———14:;

第部分出院小结

———15:;

第部分转诊院记录

———16:();

第部分医疗机构信息

———17:。

本部分为的第部分

WS4455。

本部分主要起草单位卫生部统计信息中心中国医科大学附属盛京医院中国人民解放军总医院

:、、。

本部分主要起草人孟群王才有汤学军郭启勇全宇范玲李涛肖丽王荣利王铁全雷永健

:、、、、、、、、、、、

冯丹

。

Ⅰ

WS4455—2014

.

电子病历基本数据集

第5部分一般治疗处置记录

:

1范围

的本部分规定了一般治疗处置记录基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性

WS445。

本部分适用于指导一般治疗处置记录基本信息的采集存储共享以及信息系统的开发

、、。

2规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件仅注日期的版本适用于本文

。,

件凡是不注日期的引用文件其最新版本包括所有的修改单适用于本文件

。,()。

个人基本信息分类与代码第部分人的性别代码

GB/T2261.1—20031:

卫生信息数据元值域代码第部分实验室检查

WS364.9—20119:

卫生信息数据元值域代码第部分计划与干预

WS364.12—201112:

卫生信息数据元值域代码第部分药品设备与材料

WS364.16—201116:、

卫生信息基本数据集编制规范

WS370—2012

电子病历基本数据集第部分病历概要

WS445.1—20131:

国际疾病分类第版临床修订第卷

ICD-9-CM-393

国际疾病分类第版

ICD-1010

3术语和定义

和中界定的术语和定义适用于本文件

WS370—2012WS445.1—2013。

4数据集元数据属性

依据数据集元数据属性见表

WS370—2012,