高血压病人的麻醉.ppt

1、高血压患者的麻醉，高血压是威胁中老年健康的主要疾病之一临床上虽然没有强行规定，如果收缩压超过180mmHg，扩张压超过110mmHg就必须停止手术，但高血压患者的麻醉风险依然存在，高血压患者的麻醉中、后中风关于发生肾功能衰竭等严重并发症导致患者死亡事件依然发生的高血压的定义，根据世界卫生组织和中国高血压防治指南(1999年10月)的最新定义，成人血压140/90mmHg是高血压，血压水平的定义和分类(WHO/ISH )， 影响高血压患者预后的危险因素、年龄、血压、相关危险因素是否共存等，使患者处于低危险、中危险、高危4级：低危险：男性55岁、女性65岁。 高血压为一级，没有其他危险因素。 中危

2、险：高血压二级或十二个危险因素者。 高风险：高血压为一级或二级，并有三种危险因素，并有糖尿病或靶器官损伤者。 高血压三级无其他危险因素者也属于高危人群。 最高风险：高血压三级同时有一种以上的危险因素和高血压十三级和临床相关疾病，高血压患者的术前危险是否被推定的手术部位和种类和手术时间的重要生命器官，如脑、心并发症被治疗， 或者术前高血压处于持续状态还是紧张不安引起的暂时状态的麻醉者的技术水平和相应的设备条件，要立即权衡手术的危险性和延期手术的危险性，高血压患者的术前准备和处理方面，术前成人控制在130/80mmHg水平的老年人是145/145 常用抗高血压药和麻醉的影响，(一)利尿药是抗高血压

3、治疗的传统药；(二)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )的降压作用系统通过转换酶减少血管紧张素的生成。 常用药是卡托普利(巯基丙酸)，口服药(三)受体阻断剂的降压作用通过阻断心脏受体降低心肌收缩力、降低心率和降低外周阻力的综合作用实现，(四)钙通道阻断剂是心肌和血管平滑肌细胞膜的钙离子产生减少细胞外钙离子向细胞内输送、抑制细胞活动、减慢心率、抑制心肌收缩力、扩张血管、降低血压的作用。 常用药有维拉帕米、硝苯地平、吉尔地平、尼莫地平、尼卡地平等。 钙通道阻滞药可增强静脉全麻药、吸入麻醉药、肌肉松弛药和止痛药的作用(5)血管扩张药中最常用的2受体拮抗剂，2，并存疾病和生理障碍的治疗，麻醉前用药可改

4、善高血压患者的焦虑状态，恐惧、紧张引起的过压力引起的高血压、高血压降低脑血管事故发生率的苯巴比妥、苯二氮类、哌替啶和东莨菪碱等高血压患者的麻醉管理，高血压患者的麻醉关键是控制血压、心率，掌握手术压力和麻醉控制的关系，补充充分的血容量，血压大幅度下降另一方面，高血压患者麻醉方法的选择全麻适用于各种手术，如果具备麻醉者的技术水平、麻醉设备和监控设备的条件，全麻具有很高的安全性。 对胸腹部大手术来说，全麻复合硬膜外阻滞有利于阻断压力刺激和控制血压。 肢体手术可以阻断麻醉，监控麻醉管理(MAC )，二、高血压患者的麻醉相关技术(一)麻醉管理(MAC )以局部麻醉和阻滞麻醉为基础，使用丙泊酚、芬太尼等药

5、(二)微创麻醉技术操作是患者最重要的深静脉穿刺、动脉穿刺、置管、胃管置管等(3)联合诱导(Co-induction )，使用2种以上麻醉诱导药麻醉诱导芬太尼稳定丙泊酚的方法：芬太尼23ug/kg，咪唑稳定0.060.1mg/kg，丙泊酚全麻复合硬膜外阻滞(五)深麻醉下拔管(deep anesthesia extubation )自主呼吸恢复，呼吸次数5ml/kg，呼吸空气下SpO295，或下降后再次上升到95，胸、腹矛盾呼吸运动消失或不明显，则拔屏气，用口罩和麻醉器辅助呼吸，停止吸气直到恢复自主呼吸，观察患者吸气后SpO2的变化，spo 295，3，如果能维持高血压患者术中血压、心率的控制，就

6、能成为麻醉的重要生命参数，如血压和心率心率控制标准血压为正常血压的下限(90/60mmHg )和术中血压在术前血压的2/3以上，即术前血压的180/90mmHg的人血压在120/60mmHg以下，心率不可低于心率的5090次/分水平(二)手术中的血压必须在足够深度的麻醉下建立充分的有效循环血液容量，(三)排除手术中重症高血压处理血压未达到危急状态(指收缩压180mmHg，扩张压120mmHg )诱发高血压的有关因素，如缺氧、二氧化碳积存、麻醉深度不足等得到缓解，混合吹塑不推荐大剂量(25mg )的药压宁定通常使用量为1025mg，最大50mg艾司洛尔0.050.3mg/kg或维拉帕米1mg/次

7、，尼卡地平1020ug/kg静注、48ug/kg/min静注即使调整给药速度直到血压达到满意水平，也不能有效控制血压的硝酸钠12ug/min，继续推进嗜铬细胞瘤引起的高血压和心动过速，并用酚胺12mg/次和阻断剂控制冠心病者，应控制硝酸甘油酯异丙酚以0.51mg/kg静脉注射色胺510mg/次，或以加宁定1525mg/次艾司洛尔0.3mg/kg，或尼卡地平2030ug/kg硝基普钠12.5ug/min持续给药，以抗高血压药的如果无效的话可以并用两种药物，一般会并用利尿剂ACEI、利尿剂阻断剂和钙拮抗剂。 阻断剂直接血管扩张药的配合应用，能减轻血管扩张药引起的反射性心动过速，增加肾素活性作用，利尿药能减轻直接血管扩张药引起的水钠潴留，高血压合并其他病时选择，心功能均