乌司他丁在心胸外科及体外循环的应用.ppt

1、乌司他汀在心胸外科和体外循环中的应用，乌司他汀在围手术期的临床应用，心外手术器官移植肝胆手术腹部大手术等，SIRS、MODS、MOF、乌司他汀的作用点，免疫调整、改善循环，重要器官功能的保护，过度炎症反应微循环障碍器官的功能障碍阻力降低， 术后感染率提高，天普洛安在围术期的作用，乌司他丁在体外循环、组织灌注流量(缺血、缺氧)、血液和异物表面接触、缺血再灌注、MODS、SIRS、各种酶、炎症介质、自由基大量释放乌司他丁对体外循环心脏手术后肺功能的影响， 对象：选择心脏瓣膜置换术的患者60例随机分为对照组(n=20 )，乌司他丁1万U/kg组(n=20 )，乌司他丁2万U/kg组(n=20 )。

2、方法乌司他汀1万U/kg组和乌司他汀2万U/kg组用体外循环机预填充，对照组用等量的生理盐水预填充。 观察术后肺功能指标OI、VD/VT、PA-aO2、CaO2、SaO2和PaO2，比较呼吸器的支撑时间，显示气管插管拔掉后24小时内的自主呼吸频率和呼吸状况的变化。 中山大学附属第一医院，中华胸心血管外科杂志. 2004. 20(1): 79，乌司他丁心胸外科围手术期的临床应用，术后早期氧键指数(OI )变化(xs )，术后早期死亡率(VD/VT )的变化(xs )，与对照组比较*P0.05和1万U/kg组比较P0.05乌司他汀对体外循环心脏手术后肺功能的影响，术后各点乌司他汀2万U/kg组的O

3、I值和早期死亡率明显低于对照组和乌司他汀1万U/kg组(P0.05 )。 该组肺泡氧结合功能好，肺通气血流比例一致，肺微循环障碍少。 术后肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2) (xs )、术后动脉血氧含量(CaO2 )的变化(xs )，与对照组比较*P0.05和1万U/kg组P0.05，乌司他汀对体外循环心脏手术后肺功能的影响是乌司他汀对肺通气血流比率对照组：乌司他丁10，000单位/公斤体重组：乌司他丁20， 000单位/kg体重组，术后动脉血氧饱和度(SaO2)和动脉血氧分压(PaO2)的变化，与CPB前的比较*P0.05和对照组比较# P0.05，乌司他汀对体外循环心脏手术后肺功能的影响

4、3组去除气管后的自主呼吸频率、肺部罗音、呼吸器支撑时间注：与组比较*P0.05，乌司他汀对体外循环心脏手术后肺功能的影响，乌司他汀两组呼吸系统支持时间均比对照组短，自主呼吸恢复快。 另外，乌司他汀为2万U/kg时，患者肺罗音的发生率最小。 结论乌司他汀对体外循环心脏手术后肺功能的影响，在体外循环过程中可引起肺损伤，表现为亚临床性肺功能损伤。 围手术期应用乌司他汀及时干预，减轻了CPB对肺的伤害，在一定程度上起着保护肺的作用，而不同量乌司他汀对肺的保护作用有差异。 其中乌司他丁2万U/kg组优于1万U/kg组，能更好地减少呼吸并发症，有助于术后肺功能的早期恢复。 乌司他汀对体外循环心脏手术后患者

5、肾功能的影响：对象： 24例心脏瓣膜置换术患者。 方法：药物组(u组，n=12 )手术中给乌司他汀(uti )注入30万u，随机移植到体内，术后13日滴注UTI 30万u。 对照组给予等量的生理盐水。 手术前后测定尿中视黄醇结合蛋白(RBP )、尿中乙酰d氨基葡萄糖苷酶(NAG )、尿中2微球蛋白(2-MG )、血清肌酐(Cr )、血清尿素氮(BUN )。中华麻醉学杂志2004. 24(3): 168171，中南大学湘雅第二医院，乌司他丁心胸外科围手术期的临床应用，组内治疗前后的比较： *P0.05 *P0.01，T0 :术前T1 :术后1d T3 :术后3d T5 :术后5d T7 :术后7

6、d，尿2-MG 其水平是反应肾小球功能减退的好指标。 乌司他汀对体外循环心脏手术后患者肾功能的影响，组内治疗前后的比较： *P0.05 *P0.01，T0 :术前T1 :术后1d T3 :术后3d T5 :术后5d T7 :术后7d，BUN、Cr :仅c组的术后T1、T3与u组的同期值比较。 这两个指标反映了肾小球的过滤功能。 乌司他丁对体外循环心脏手术后患者肾功能的影响是尿RBP :近端肾小管损害的敏感指标，尿RBP的排泄增加。 尿NAG :因手术创伤等原因引起肾小管发生障碍时，其反应敏锐，脱离细胞外，被送到尿中。 组内治疗前后的比较： *P0.05 *P0.01，T0 :术前T1 :术后1

7、d T3:术后3d T5:术后5d T7:术后7d，乌司他汀对体外循环心脏手术后患者肾功能的影响，乌司他汀对CPB心脏手术后患者肾功能的保护作用，尤其是肾小球功能的保护结论乌司他丁对体外循环心脏手术后患者肾功能的影响为： 20例拟进行CPB心脏瓣膜手术的患者。 方法随机分为乌司他汀组和对照组。 乌司他丁给乌司他丁100万u (其中30万u在麻醉诱导前给药，40万u填充体外循环器内，30万u在开放大动脉后给药)。 在多个时间点采集静脉血，测定肿瘤坏死因子、白细胞介素6、白细胞介素8各指标的水平。心脏直视术中乌司他汀对缺血再灌注损伤的保护作用，阜外心血管病医院，临床麻醉学杂志，2002，18 (9

8、)，乌司他汀心胸外科围手术期的临床应用，血浆中TNF-的变化，血浆中IL-6的变化，血浆中IL-8的变化，T1:麻醉诱导； T2:切断上升大动脉30min； T3 :再灌注1h； T4 :再灌注2h； T5 :再灌注3h。 与对照组比较，*P0.01，乌司他丁在心脏直视术中对缺血再灌注损伤的保护作用，心脏手术通过CPB的介入引起血液和异物表面直接接触而引起生物体的一系列炎症反应，引起各种蛋白酶和炎症媒体的释放，这些媒体对缺血再灌注损伤起着非常重要的作用本实验结果表明，乌司他丁在CPB过程中可以通过抑制炎症介质TNF-、IL-6、IL-8的释放，减轻缺血再灌注损伤。 结论乌司他丁对心脏直视术缺血

9、再灌注损伤的保护作用，乌司他丁对CPB中PMNE等炎症因子的影响，Hiyama A等学者在CPB临床实验中能有效抑制乌司他丁在中性粒细胞中活化的PMNE，间接地抑制C3a和IL-8的发生jcardiothoracvascanesth 1997，11 (5)，中国CPB杂志，2003，1 (3)，乌司他丁可以改善体外循环状态下的低灌注状态，从而控制全身炎症反应，保护呼吸功能，预防肾功能衰竭，减轻缺血再灌注损伤。 关于乌司他汀体外循环的参考方案，在麻醉后CPB开始前、大动脉阻断解除前，静压30万u乌司他汀(溶解于生理盐水20ml中，静压约10min )，同时向预备液中加入30万u。 术后10万u乌

10、司他汀，静脉注射，tid，3d。 术中：术后：乌司他汀对肺癌手术后呼吸功能的保护作用，对象：肺癌患者16名方法：随机分为对照组和乌司他汀组。 乌司他汀组从手术当天到第四天，每天静脉滴注30万乌司他汀。 胸部外科(日) 1993 46(11):922925、乌司他丁心胸外科围手术期的临床应用、血中粒细胞弹性蛋白酶PMNE的变化，两组均在第3天出现最高值，第5天平衡。 乌司他丁组与对照组相比，在第1天和第2天，PMNE有被抑制的倾向。乌司他丁对肺癌手术后呼吸功能的保护作用、呼吸指数(P(A-a)O2/PaO2)的变动，对照组术后立即增加，第3天最高，从第2天到第5天一直为1.0以上的高值。 乌司他

11、丁组上升相对较小，小于1.0，两组第二天有P0.05的显着差异，第三天有P0.01。 氧结合指数(PaO2/FIO2)的变动，对照组术后开始下降，第2、3天最低，乌司他丁组下降缓慢，第2天乌司他丁组与对照组有显着差异。 乌司他汀对肺癌手术后呼吸功能的保护作用，肺癌根治手术围手术期使用乌司他汀的患者，减少炎症因子的发生，抑制PMNE (被认为是引起粒细胞弹性蛋白酶、肺损伤的因素)上升，减轻对血管内皮细胞的损伤，给肺组织和细胞提供保护作用，恢复术后肺功能结论乌司他汀对肺癌手术后呼吸功能的保护作用，乌司他汀对食管癌患者淋巴结根治术后呼吸功能的作用。 研究对象： 10名食管癌患者随机分为乌司他丁组和对

12、照组：乌司他丁组手术当天到第3天，每天2次，每次15万u静滴。 结果对照组术后6 h PMNE上升到44956g/L，平均肺血管阻力上升到28476 dynes.s.cm-5.m-2，血浆纤维连接蛋白从术前49070g/L下降到术后26581g/L，UTI组术后平均pmne为27566 肺血管阻力为17365 dynes.s.cm-5.m-2，没有显着低于对照组，血浆纤维连接蛋白维持在高于对照组的水平。 结论乌司他汀可降低术后肺损伤过程相关的PMNE水平，提高有助于组织修复的血浆纤维连接蛋白浓度对呼吸功能有一定的保护作用。 Ann Thorac Surg 1991 May； 51(5)，乌司他汀心胸外科围手术期的临床应用，乌司他汀围手术期的呼吸功能，肺部保护，血管外肺水体积减少，呼吸衰竭的预防，粒细胞弹性蛋白酶等炎症介质的抑制，P(A-a)O2/PaO2(呼吸指数)改善，肺血管阻力降低，肺缺血再灌注改善，大型外