外科术后疼痛护理2012

1、术后疼痛管理，普伊科黄平，2012年9月19日，外科疼痛的特点，术后疼痛管理，疼痛定义疼痛对身体的影响术后疼痛的原因手术后管理，疼痛定义，疼痛(pain)是对身体损伤组织或潜在损伤的不愉快反应，复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一疼痛是继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五次生命体征。疼痛是医护人员在临床工作中，尤其是手术后经常遇到的问题之一。疼痛的定义，第十届世界疼痛大会宣言：疼痛是第五次生命体征疼痛的消除是患者的基本权利。疼痛对身体的影响，1 .精神，情绪反应2。神经内分泌和代谢3。心血管系统4。呼吸系统5。灭火器6。泌尿系统7。骨头，肌肉系统8。免疫系统，精神，情绪反应，短期急性疼痛

2、会导致患者情绪兴奋，焦虑状态。慢性疼痛会引起抑郁症，对环境漠不关心，反应迟钝。神经内分泌和代谢，疼痛刺激会引起压力反应，促进儿茶酚胺、肾上腺皮质刺激激素、皮质醇、醛固酮、抗利尿激素等各种激素的体内释放。促进分解代谢的激素分泌增加，合成代谢激素分泌减少，糖原分解和异生作用加强，水和钠储备增加，血糖水平提高，酮和乳酸生成增加，机体达到负氮平衡。心血管，疼痛刺激交感神经，提高患者的血压，心跳加快，心律失常增加心肌氧消耗量。这种变化对高血压和冠状动脉功能不全的患者非常不利。剧烈的疼痛会刺激副交感神经，导致血压下降，心率减慢，甚至出现虚脱和休克。疼痛往往会限制患者的活动，减缓碟子的流动，增加血液粘度，对

3、于深静脉血栓患者，会使原发性疾病进一步恶化。呼吸道、腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能有很大影响。疼痛还会降低因肌肉紧张增加和膈肌功能下降而引起的肺顺应性。患者呼吸浅，肺活量、呼吸量、残余气体及功能残留气流均减少，通气血流率减少，容易发生缺氧血症等。肺泡和支气管内分泌物不容易排出，因为呼吸和咳嗽不严重，会导致肺不张和肺炎。灭火器，疼痛会引起恶心，呕吐和其他胃肠症状。慢性疼痛经常引起消化功能障碍，食欲不振。泌尿科，疼痛本身会导致膀胱或尿道排尿无力，反射性肾脏血管收缩，导致垂体抗利尿激素分泌增加，从而减少尿量。长期排尿不良会引起尿路感染。骨骼、肌肉系统和疼痛会导致肌肉痉挛，从而使疼痛进一步恶化。另外，

4、疼痛时交感神经活性增加，会进一步增加周围伤害受体的敏感度，引起痛觉过敏或异常疼痛。免疫系统，疼痛会降低身体的免疫力，预防或控制感染，防止肿瘤扩散，术后疼痛的原因，1，内脏伤害引起的疼痛：内脏手术操作刺激引起的内脏疼痛，剖腹后胃及胸部气体膨胀或排水不良，刺激腹膜引起的疼痛。2、手术引起的疼痛：麻醉消失后皮肤缝合带来的疼痛、皮下血肿、对伤口的验证或面部缺血时疼痛加强。分析术后疼痛存在的障碍，1，中毒2的恐惧，疼痛评估价值不高，不准确，及时3，疼痛评估正则性不足4，疼痛评估方法不正确5，对药物副作用的恐惧，多伦丁，强烈的疼痛集手术后止痛药的主要药物，医务人员对麻醉药的上瘾直接影响有效疼痛控制的主要障

5、碍。尽管进行了很多研究和调查，不管止痛药的剂量如何，注射了多长时间，止痛药的成瘾性发生率都很低(1%)。，虽然害怕中毒，害怕中毒，但在临床实践中，护士还担心多使用止痛药会引起患者中毒，认为临床医生的实际发生率超过1%。进一步分析临床护士如何判断患者中毒，显示护士混淆了毒品的成瘾性、耐药性和依赖性的概念。临床上，如果患者疼痛加剧，需要增加药的分量，或者疼痛持续，就将需要使用止痛药的患者视为中毒。护士们害怕继续给患者用药，尽量拖延或不给，妨碍有效的疼痛管理。对止痛药的副作用进行护理，长期使用哌替啶的患者，药物容易积累，出现中枢神经系统毒性反应。可能出现颤抖、颤抖/痉挛、肌肉痉挛/癫痫等症状。因此，

6、哌替啶只能用于急性疼痛，不能用于慢性疼痛的治疗。止痛药副作用的护理，康痛定(附耳珍)镇痛效果约为吗啡的三分之一。对皮肤、粘膜、运动器官的疼痛有明显的镇痛效果，还有恶心、头晕、嗜睡等副作用，因此停药后消失。有一定的成瘾性。控制镇痛泵治疗，目前临床使用了很多两种控制止痛药。一种是通过硬膜外患者控制止痛药(PCEA)方法，一种是通过静脉系统以均匀的速度注射镇痛液，术后镇痛药物。控制镇痛泵、控制镇痛泵、控制镇痛泵护理、控制镇痛泵护理、注意事项使用前通知使用方法和注意事项使用中监护正确用药相关并发症的顺利观察，疼痛评价常例性不足，护士定期监测术后患者的生命体征，但术后疼痛评价的工作性不足，没有引起护理人

7、员的注意。据调查，开颅术后疼痛问题一次中，30%的患者没有记录术后疼痛情况，记录上20%的患者患有严重疼痛，但40%的患者患有严重疼痛。3术后疼痛评估还没有引起医疗人员的关注。如果疼痛评价方法错误，临床实践中通常被评价为010等级法。疼痛分数是评价患者疼痛的唯一标准，忽略了生理、行为、功能等观察到的综合评价。疼痛评价等级不仅是休息时间等级，还包括活动、咳嗽、深呼吸时等级报告，护士简单忽略患者的疼痛等级、疼痛等级，有时在护理记录中，患者的疼痛评价3分，患者没有活动，深呼吸；患者不能正确理解疼痛评分或没有正确引导3分，因此在身体、行动、功能上表现出严重的疼痛，例如出汗、痛苦的外貌、皱眉、肌肉僵硬、

8、挣扎、深呼吸等。病人报告的疼痛等级错误地定为止痛药的标准。如果评分超过5分，就给止痛药，如果低于5分，就不给止痛药。疼痛评分是患者的主观资料。患者说疼痛的几个点不是护士的主观判断，而是几个点，应用时患者有时不能说疼痛的等级，我们护士会根据生理、行为和功能的表现混淆给患者评分错误评价疼痛的其他方法。没有正确评价疼痛，妨碍了有效的疼痛管理。对药物副作用的恐惧、伤口愈合延迟和术后恢复迟缓等止痛药造成的副作用是患者拒绝服药的一个原因。很多临床患者对止痛药有这样的想法，忍受痛苦的痛苦，不愿意使用药物。医护人员害怕止痛药，特别是吗啡引起的呼吸抑制，是影响有效止痛药的另一个障碍。以多冷丁为例，美国疼痛协会建

9、议的使用量在50公斤以上的患者的肠外剂量为100毫克，每3h 1次，我们通常用50毫克，每6h 1次，因此国内很少有患者止痛药的使用比较保守，临床上有足够的剂量。，护理，1，疼痛教育2，改变疼痛的概念3，更新对麻醉镇痛药的认识4，提高对护士的准确疼痛评价技术5，术前，术后患者教育，教育是提高疼痛管理质量的非常重要的措施。护士要不断更新知识，掌握疼痛管理方面的知识和技能。疼痛教育，改变疼痛的概念，1986年疼痛研究国际协会(IASP)对疼痛定义了与现有或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验；美国疼痛专家麦加福利曾这样说过。“疼痛是患者提到的某个时刻，经历过痛苦的患者对他说的任何陈述或痛苦的时

10、期。”疼痛是患者主观的感觉，“术后疼痛是正常的。病人要忍受痛苦，不能抱怨”的旧观念。疼痛无益，摆脱疼痛是患者的权利。病人要报告痛苦，医护人员要问病人痛苦，评估，治疗。更新对麻醉镇痛药的认识，中毒是有效止痛药的主要障碍，会导致中毒、依赖性和耐药性，从而学会区分中毒、依赖性和耐药性之间的差异。但是只有中毒对身体没有好处，几乎没有住院患者发生，所以在第一次调查中，使用止痛药的12000名住院患者中，只有4人中毒。因此，不要将某个患者因疼痛而要求止痛药或疼痛加剧，使用更多药物的患者视为中毒，还要分析家庭成员提供的患者中毒史的资料。建立疼痛教育手册，包括对疼痛、止痛药的认识、疼痛评估方法、早期活动、深呼吸、咳嗽的重要性和方法、止痛药的重要性和方法，以及对术前和术后患者的教育，使教育活动更有效。通过对患者的教育，使他们对术后疼痛有控制感，消除对疼痛的恐惧、不安、无助感，及时报告疼痛，帮助早期活动，减少术后并发症，促进早期康复，减少住院时间，减少费用。听说止痛药引起的中毒很少，不会减缓切口愈合，止痛药很快就会恢复的患者们，很乐意用止痛药作为止痛药。提高护士准确的疼痛评估技能，提高护士疼痛评估技能，以及护士年度技能评估。对术后疼痛的综合评价应在患者的自我报告、生理、行为方面进行综合评价。自我报告中有加重疼痛的部位