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1、牡丹江医学院麻醉科妇产科麻醉科第15章麻醉手术中的患者监护、围手术期监护、牡丹江医科大学麻醉科、内容、上页、下页、围手术期监护、第1节基础监护、第2节特殊监护、妇产科麻醉、围手术期监护，临床麻醉的基本任务是消除手术引起的疼痛和不适，确保手术患者的生命安全，为手术创造良好的工作条件。为确保手术患者的生命安全，关键在于加强麻醉期间对手术患者的严密监护。围手术期监护是一种良好而彻底的监护，能够快速准确地发现问题，并迅速将这些信息反映给麻醉师，以便及时治疗，从而避免严重的麻醉事故和并发症。因此，在麻醉和手术过程中对患者进行监护是非常重要的。围手术期监护，第1节基本监护1。循环功能监测、循环监测血压、脉

2、搏和心电图监测是麻醉中最常用的循环功能监测。监测血压的方法有直接法(有创法)、间接法(无创法)、围手术期监测。直接方法是将动脉穿刺针插入动脉，通过压力连接管直接测量动脉血压。如果压力传感器与压力连接管相连，它还可以测量收缩压、舒张压和平均动脉压。围手术期监测时，常用的穿刺动脉有桡动脉、足背动脉、股动脉和肘动脉。直接法常用于监测危重病人的血压，如脑膜瘤手术、心脏手术、肝移植、嗜铬细胞瘤手术等。间接法是一种通过血压计测量血压的无创监测方法。人工血压计和电子血压计常用于麻醉过程中的测量，一般多功能监护仪都有这种监测功能。脉搏监测最简单的脉搏监测方法是用手指触摸浅动脉，如屈动脉、股动脉、颈动脉或浅颖动

3、脉，通过脉搏跳动了解脉搏的频率、强度和节律。目前，脉搏血氧计和心电图监测器用于监测脉搏的频率、强度和节律。心电图监测的意义在于监测麻醉过程中可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉师能够及时采取有效措施，预防严重事件的发生。标准二导联和胸导联为什么？标准导联的P波最明显，有利于发现和鉴别心律失常；胸导联v:主要监测st段，有利于监测是否出现心肌缺血。目前普遍提倡使用CM5导联，即负极放置在胸骨柄处，正极放置在相当于v5导联的位置，同时具有II导联和V5导联的监测功能。其次，呼吸功能监测包括呼吸频率、潮气量、每分钟通气量、气道压力和峰值压力、呼吸比、氧浓度或成分、呼气末二氧化碳浓度或分压。 脉

4、搏血氧饱和度1脉搏血氧饱和度监测SpO当PaO为80mmHg，SpO为95左右，如果SpO为90，SpO已降至57mmHg左右，此时已出现明显的低氧血症。 因此，在麻醉期间，SpO值应保持在95以上。围手术期监测主要反映组织氧合和循环功能的变化。当肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压和休克发生时，SpO值降低。影响因素：低温、低血压等。此时，SpO值可能异常变化或有时无法显示。虽然有许多新的改进技术可以克服这些干扰因素，但一旦SpO值出现异常，就必须全面分析异常情况的原因，决不能采取单边处理措施。围手术期监测，2次呼气末二氧化碳分压监测；PET一氧化碳监测直观、无创、简便、快速，已成为全身麻醉

5、中常见的监测项目。聚酯一氧化碳的正常值为3540毫微克(平均值：38毫米汞柱)。当petco增加时，可能的原因有：麻醉深度不足、患者疼痛和震颤、通气不足、上呼吸道阻塞、重复呼吸、机械无效腔增加等。当一氧化碳减少时，可能的原因是：麻醉深度增加、低温、肺栓塞、换气过度、通气系统泄漏、围手术期监护和其他监护。1尿量监测，术中留置尿管，测量每小时尿量，可以直接了解肾脏的灌注情况，间接反映内脏器官的灌注情况，常用于心血管手术、颅脑手术、危重病人和长期手术病人的监测。如果成人的尿量为0.5毫升/(千克赫)，儿童的尿量为0.8毫升/(千克赫)，则为少尿，应及时发现原因，并采取有效措施预防肾功能不全。围手术期

6、监测，体温监测变得越来越重要。体温监测应在全身降温、体外循环心内直视手术、儿童和老年人麻醉以及危重病人麻醉期间进行。麻醉中常用的中心体温测量部位是鼻咽、鼓膜、食道和直肠。前两个反映大脑温度，而后两个反映内脏温度。围手术期监护、麻醉药品的影响、呼吸机的使用、手术操作、术中输血和输液均可导致患者在麻醉和手术过程中体温下降。因此，在体温监测的指导下，应注意术中患者体温的调节，以防止体温过低和恶性高热？什么药物会引起恶性高热？在麻醉和手术过程中调节病人体温的方法有很多：将手术室的温度调节在一个恒定的范围内，减少病人因环境温度的过冷和过热而产生的应激反应；气体加热加湿器安装在麻醉机的呼吸回路上，可以减少

7、呼吸道的热量损失；围手术期监护，使用输血取暖器加热进入人体的体液；使用暖身设备，在作业过程中保持暴露在作业现场外的头部、背部或四肢温暖；麻醉后恢复室使用辐射加热器。围手术期监护仪，四。美国麻醉药品管理局的基本监测标准(一)标准一基本监测要求1任何使用麻醉药品的人必须由有执照的麻醉师进行监测，并且麻醉师在整个用药过程中不得擅自离开患者。2当病情变化时，麻醉师必须守护患者的身体，进行严格的监护和积极的治疗。3如果监护仪受到干扰，允许暂时中断监护并更换其他监护设备以继续监护患者。围手术期监测，(二)标准二基本监测项目1人体氧吸收(FI02)，脉搏氧饱和度(SPO2)，呼气末二氧化碳分压(PETCO

8、2)，心电图(心电图)，血压和脉搏(血压和脉搏)，6体温(T)，围手术期监测，第2节特殊监测1。心脏功能监视器2。血红蛋白监测仪3。麻醉深度4。神经肌肉传导功能监测神经肌肉传导监测、围手术期监测、心胸外科手术、器官移植手术、危重和疑难病例手术等。经常需要监测心脏功能。临床上，中心静脉压监测用于反映右心功能，肺毛细血管楔压监测用于判断左心功能。中心静脉压是指上腔静脉或下腔静脉将要进入右心房时的压力或右心房压力。CVP正常值为512 cmho，可通过颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉和颈外静脉测量，颈内静脉是最常用的穿刺静脉。中心静脉压主要反映右心室前负荷，它与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映

9、左心功能。围手术期监护仪，围手术期监护仪，中心静脉穿刺是一种侵入性操作。如果穿刺部位有皮肤感染，且患者的凝血功能严重受损(如血小板计数50109 /L)，则不能进行穿刺。对于反复穿刺失败的患者，也应放弃穿刺，以免出现严重并发症。监测中心静脉压时，还应注意以下问题：(1)围手术期监测，测压导管的尖端必须置于右心房的上下腔静脉，如果导管异位，测压不准确；调整压力测量的零点非常重要。有时，在手术台上下移动后，零点应相应调整。一般来说，仰卧位的零点相当于腋中线的水平，侧卧位相当于胸骨右缘第四肋间隙的水平。当出现可疑的CVP值时，应及时分析和处理，因为影响CVP的因素很多，只有及时分析和处理，才能防止一

10、些严重事件的发生。目录，妇产科麻醉，围术期监护，2肺毛细血管楔压(PCWP)通过将尖端带有气囊的特殊导管(也称为斯旺-甘茨导管)通过中心静脉置入右心房来测量。在球囊膨胀的状态下，导管随着血流“漂浮”，并通过右心室和肺动脉进入肺小动脉。PCWP和PCWP测得的压力反映了左心室功能，正常值为515毫微克，平均值为10毫微克。当PCWP体重1820毫克时，肺部开始充血。在2125毫微克时，肺显示轻度至中度充血。中度至重度充血发生在2630毫微克时，肺水肿发生在大于30毫微克时。围手术期监护仪，连接Swan-Ganz导管和专用仪器，还可以测量右心房压(RAP)、右心室压(RVP)、肺动脉收缩压(PAS

11、P)、肺动脉舒张压(PADP)、肺动脉平均压(PAP)和心输出量(CO)。血红蛋白监测随着监测设备的不断发展，血红蛋白(Hb)监测在临床麻醉中的应用越来越广泛。正常成年男性的血红蛋白值为120，160克/升(女性为110，150克/升)。如果血红蛋白为120克/升(女性为110克/升)，可以考虑贫血。血红蛋白监测主要用于判断术中失血量、血液稀释度、组织氧合功能和指导术中输血等。如果术中Hb值低于术前值，术中失血量可以根据它来计算。麻醉深度的监测麻醉深度的定义是麻醉领域中最具争议性、情感性和主观性的问题。理想的麻醉深度应该是保证病人在手术过程中没有疼痛和无意识的活动，稳定的血流动力学，完美的术后

12、苏醒和手术中没有意识。临床上，仍根据患者的血压、心率、呼吸幅度和节律、眼部体征、肌肉放松等术中表现进行综合分析和判断。围手术期监护，围手术期监护，许多监护仪器可以通过数字化间接显示麻醉深度状态，如定量脑电图(q-EEG)、诱发电位(EP)、下食管收缩力(LEC)、心率变异性(HRV)和脑电双频指数(bis)，其中脑电双频指数(BIS)被广泛应用于临床。围手术期监测，BIS量化麻醉深度，其监测范围从0到100。值越小，麻醉深度越深，反之亦然。监测脑电双频指数可以准确监测手术中的麻醉诱导、切皮和麻醉深度，还可以监测患者的镇静程度和苏醒程度。监测神经肌肉传递监测如果在全身麻醉期间使用肌肉松弛剂，有必要监测神经肌肉传递功能。神经肌肉传递功能监测可以了解术中骨骼肌的松弛程度，从而确定是否需要添加肌肉松弛剂以及添加多少，是否需要使用肌肉松弛剂拮抗剂，以及术后何时可以拔除气管导管。传统判断神经肌肉传递功能的方法包括观察腹肌张力、平视试验、握手试验、睁眼试验和吸气负压试验，但这些方法缺乏科学的定量依据。临床上常用四串四(TOF)刺激方法。当飞行时间比率(t/t)为25%时，肌肉松弛程度可满足手术要求，当飞行时间比率为75%(或90%)时，可作为气管拔管的指征。下一步、上一步、内容、妇产科麻