外科学 第07章 麻醉与复苏术.ppt

1、2020/7/6，泸医外总制，麻醉学，泸州医学院临床医学院外科学总论教室，2020/7/6，泸医外总制，麻醉Anesthesia，感觉不仅消失，而且用药物和非药物的方法使患者的整体或身体的一部分暂时失去对疼痛的感觉，2020/7/6，泸医外总制，现代麻醉学，临床麻醉集中治疗和复苏痛治疗，2020/7/6，泸医外总制，麻醉方法分类，全麻局部麻醉椎管内麻醉复合麻醉基础麻醉，2020/7/6，泸医外总制，全麻通用anesthesia，2022 吸入麻醉静脉麻醉肌肉注射麻醉直肠灌注麻醉(作用于中枢神经系统)，2020/7/6，泸医外总制，局部麻醉Local anesthesia，2020/7/6，泸医

2、外总制，局部麻醉的分类表面麻醉(粘膜下神经末端)局部浸润麻醉(手术野神经末端)区域阻滞(手术野7/6，泸医外总制，椎管内麻醉(作用于脊髓神经)，蛛网膜下麻醉硬膜外麻醉，2020/7/6，泸医外总制，ASA病情分级，分级*标准体健，发育营养良好各器官功能正常重要器官轻度病变，功能代偿健全器官病变重，活动限制，日常工作中器官病变严重无论有无手术，生命不能维持24小时*急救评价后为“e”，2020/7/6，泸医外总制，ASA等级和围手术期死亡率分级死亡率为0.060.080.270.40.824.30.8023.0.9.4050.7，2020/7 全身麻醉常规，2020/7/6，泸医外总制，全身麻醉

3、，麻醉药从呼吸器吸入或静脉、肌肉注射引起血液对中枢神经系统的抑制、意识消失、全身痛觉消失、忘却、反射抑制，呈现一定程度的肌肉松弛，这种方法被称为全身麻醉。 2020/7/6，泸医外总制，全身麻醉药，吸入麻醉药静脉麻醉药肌肉松弛药麻醉辅助药，2020/7/6，泸医外总制，吸入麻醉药，2020/7/6，泸医外总制，麻醉器基本构造，2020/7/6，泸医外总制，0/7/6，泸医2020/7/6，泸医外总制，2020/7/6，泸医外总制，2020/7/6，泸医外总制，图下颌方法，2020/7/6，泸医外总制，口腔明视气管管，2020/7/6，泸医外总制，鼻腔明视管，2020/吸入麻醉药维持静脉麻醉，2

4、020/7/6，泸医外总制，静脉泵维持麻醉，2020/7/6，泸医外总制，吸入麻醉药物维持麻醉，2020/7/6，泸医外总制局部麻醉(local anesthesia )、2020/7/6，泸医外总制，局部麻醉，用药物或其他方法暂时阻断身体某区域的神经传导，使受这些神经支配的该区域产生麻醉作用，简称局部麻醉。 2020/7/6，泸医外总制，局麻药的副作用，过剩毒性反应毒性反应高灵敏度反应，2020/7/6，泸医外总制，局麻药中毒的原因，一次剂量相当或绝对误入血管作用部位的血管高龄、身体弱等高灵敏度反应，2020/7/6，泸医外总制恐惧不安，定向障碍，HR，能在短时间内恢复重度：意识丧失，面部和

5、四肢肌肉震颤，痉挛，BP HR，呼吸困难，缺氧，心肌抑制BP HR，呼吸循环不全致死，2020/7/6，泸医外总制，局麻药一次限制，2020/7/6，泸医外总制，局麻醉方法表面麻醉局部浸润6、泸医外总制、表面麻醉、渗透力强的局部麻醉药给予粘膜表面，阻滞粘膜下神经末端，使粘膜发生麻醉。常用丁卡因和利多卡因，2020/7/6，泸医外总制，局部浸润麻醉，局部麻药注射到手术区组织内，阻滞神经末端。0.5%Procaine 0.25%Lidocaine，2020/7/6，泸医外总制，臂丛神经阻滞，臂丛支配上肢臂丛由C58和T1脊神经前支构成的臂丛阻滞路径：肌间沟路径锁骨上路径腋路径，2020/7/6，泸

6、医6泸医外总制，臂丛神经阻滞并发症，局麻药毒性反应膈神经麻痹反复神经麻痹霍纳综合征全脊椎麻醉气胸，2020/7/6，泸医外总制，颈丛神经阻滞，颈丛神经由C14脊神经构成，构成深丛和浅丛，支配颈肌组织和皮肤。 2020/7/6，泸医外总制，颈丛神经阻滞并发症，局麻药毒性反应全脊髓麻醉膈膜阻滞反回神经阻滞霍纳综合征，2020/7/6，泸医外总制，肋间神经阻滞，肋角腋后线并发症气胸局麻药中毒，2020/7/6，泸医外总制，椎管内阻滞2020/7/6，泸医外总制，脊椎模式图，成人脊髓在L1下缘或L2上缘停止儿童脊髓停止低，新生儿在L3以下停止，2020/7/6，泸医外总制，泸医外总制，脊柱弯曲图，C3

7、，L3，T5，s4 椎管内麻醉方法：蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞，2020/7/6，泸医外总制，泸医外总制，蛛网膜下腔麻醉，2020/7/6，泸医外总制，蛛网膜下腔麻醉分类，局部麻醉比重麻醉平面给药方式，2020/7/6，泸医外总制术中并发症血压降低呼吸恶心、呕吐，2020/7/6，泸医外总制，术后并发症，头痛、尿潴留、颅神经麻痹粘连性蛛网膜炎、化脓性脑脊髓膜炎，2020/7/6，泸医外总制，硬膜外阻滞，2020/7/6，泸医外总制，脊椎体泸医外总制穿刺针进入硬膜外的有2020/7/6，泸医外总制，2020/7/6，泸医外总制，硬膜外麻醉并发症，2020/7/6，泸医外麻醉术中并发症，全脊髓麻醉局

8、麻药毒性反应降低呼吸抑制呕吐，2020/7/6，泸医外总制， 硬膜外麻醉术后并发症神经损伤硬膜外血肿硬膜外脓肿脊髓前动脉综合征，2020/7/6，泸医外总制，骶医外阻滞，2020/7/6，泸医外总制，泸医外总制，麻醉期间监测和管理，2020/呼吸功能监测pao2. 9813.3 kpa PaCO2. 665.98 kpa ph7. 357.45，2020/7/6，泸医外总制，循环功能监测，血压心率中心静脉压、尿量、肺毛细血管楔压(PCWP )，2020/7/6，泸医外总制，泸医外总制常规监测内容心电图血压脉搏呼吸氧饱和度体温中心静脉压尿量，2020/7/6，泸医外总制，2020/7/6，泸医外

9、总制，复苏和重症监测治疗心肺脑复苏，2020/7/6，泸医外总制心肺复苏(CPR )定义：心肺复苏(CPCR )定义：心跳停止的心电机械分离，2020/7/6，泸医外总制，心跳停止原因，手术室中原因： 1，神经反射：主要是迷走神经反射2，缺氧，CO2蓄积，麻醉过剩，麻醉平面过高。 3、物理和生理因素：体位变动，大血管压迫和牵引4，手术因素，手术室或院外： 1，意外，2，心脏病，3，休克，4，电解质5，药物中毒，2020/7/6，泸医外总制，心率突然诊断停止，意识突然主动脉搏动消失呼吸，心音、脉搏，血压突然瞳孔散大突然皮肤粘膜苍白或2020/7/6，泸医外总制，心肺复苏一次复苏(ABC )，A:

10、airway :确保气道，人工呼吸的前提条件B:Breathing :人工呼吸：1)口口口呼吸： 1012次/分钟，VT: 8001500ml/次2 )机械人工呼吸，2020/7/6 胸外心脏压迫部位：胸骨中下1/3边界建立，下沉35cm频率： 80100次/分二人救护：5:1人救护： 15:2，胸内压迫：胸外压迫1015min无效3，并发症：肋骨骨折，内脏损伤，2020/7/6，泸医外总制，心肺复苏二级复苏(DEF )。 呼吸道管理：气管插管和气管切开，呼吸器和呼吸器维持2，心电图监视器3，药物治疗：1)给药途径：静脉给药，气管，心内2 )常用药： a :肾上腺素(0.51.0mg )。 b :利多卡因：1mg/kg C :阿托品d :碳酸氢钠： SBE*体重/4。 2020/7/6，泸医外总制，4，电除颤：胸外：成人： 2