毕业论文-高血压护理

1、忻州职业技术学院毕业论文 - 1 - 高血压病患者的临床护理高血压病患者的临床护理 摘摘要要 目的：探讨在对高血压病患者的临床护理过程中应注意的问题。 方法：通过对我院 56 例患者（男 40 例，女 16 例）的分析，从入院 4896 h 评 估高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素，并探讨患者的采集，降压药物的使 用及临床防护措施。 结果：56 例住院患者的病情都得到了相应的降低，血压得到有效控制。 结论：高血压病除了医疗及护理外，患者出院后的自我监测对稳定高血压病情起 到了举足轻重的作用。 关键词 高血压；患者；临床护理 高血压概念高血压概念 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压

2、增高（=140/90mmHg）， 常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。 由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀 手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 高血压是一种世界性的常见疾病，患者临床上以体循环动脉压增高为主。高 血压的病因迄今尚未阐明，主要与年龄大小、职业属性、所在环境、遗传基因、 食盐量及体重因素相关，普遍认为，高级神经中枢功能下降在并发症中占重要地 位，而体液、内分泌因素及肾脏等也在并发症中呈现。经常反复的过度劳累与精 神刺激使大脑皮层功能混乱，从而影响了对大脑皮层下血管舒缩中枢的正常

3、运行， 形成了以血管收缩带来的神经冲动为主导的兴奋中枢，最终导致细小动脉痉挛， 外周血管产生阻力，血压升高。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高 血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。当患者确诊为高血压时需要接受长期 治疗，且根据血压值及并发症合理调整治疗药物，故高血压患者除了临床治疗及 护理外，院外的血压自我监督和测量对高血压的治疗与稳定也很重要。 忻州职业技术学院毕业论文 - 2 - 疾疾 病病 简简 介介 在未用抗高血压药情况下，收缩压139mmHg 和/或舒张压89mmHg，按 血压水平将高血压分为 1，2，3 级。收缩压140mmHg 和舒张压90mmHg 单列 为单纯性收缩期

4、高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血 压虽然低于 140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器 官功能性或器质高血压性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高 血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。另外，血 液中缺乏负离子也是导致高血压的重要原因。血液中的正常红细胞、胶体质 点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞 由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。负离子 能有效修复老化的细胞膜电位，促使其变成正常带负电的细胞，负负相斥从 而有效降低血液粘稠

5、度，使血沉减慢。同时负离子能加强血液中胶体质点本 身负极性趋势，使血浆蛋白的胶体稳定性增加，保持血液的正常健康状态。 因此，若血液中的负离子含量不足，就会导致病变老化的红细胞的细胞膜电 位不能被修复，从而导致高血压的发生。 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表 现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。 按照世界卫生组织（Who）建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应 小于或等于 140mmHg（18.6kPa），舒张压小于或等于 90mmHg（12kPa）。亦 即 收 缩 压 在 141-159mmHg （ 18.9-21

6、.2kPa ） 之 间 ， 舒 张 压 在 91-94mmHg （12.1-12.5kPa）之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压， 至少有连续两次舒张压的平均值在 90mmHg（12.0kPa）或以上才能确诊为高 血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。高血压是最常见的心 血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004 年的中国居民营养与健康 现状调查结果显示，我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 18.8%，估计全国 患病人数超过 1.6 亿。 与 1991 年相比， 患病率上升 31%， 患病人数增加约 7 000 多万人。 忻州职业技术学院毕业论文 - 3 -

7、1998 年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。 全国每年死亡超过 100 万，存活的患者约 500 万600 万，其中 75%以上留有 不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要 危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、 心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显 的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压 病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义 疾疾 病病 分分 级级 根据血压升高的不同，高血压分为 3 级： 临界高血压： 收缩压 140150mmHg；舒张压 90

8、95mmHg； 1 级高血压（轻度）： 收缩压 140159mmHg；舒张压 9099mmHg； 2 级高血压（中度）： 收缩压 160179mmHg；舒张压 100109mmHg； 3 级高血压（重度）：收缩压180mmHg；舒张压110mmHg。 单纯收缩期高血压： 收缩压140mmHg；舒张压90mmHg。 注：若患者的收缩压与舒张压分属不同等级时，则以较高的分级为准；单纯 收缩期高血压也可按照收缩压水平分为 1、2、3 级。 发发 病病 原原 因因 1、习惯因素遗传。大约半数高血压患者有家族史。 2、环境因素。 科学研究表明，环境中缺乏负离子也是高血压发病的重要机制。空气负 离子经呼吸

9、道入肺，通过膜交换系统进入血液循环，随血液循环到达全身各 组织器官，以直接刺激、神经反射以及通过体液方式作用于机体各系统，产 生良好的生理效应。当负离子进入血液后，释放出电荷，尽管微乎其微，但 对于平衡状态下的血液电荷却很敏感。它会直接影响血液中带电粒子（蛋白 质、血细胞）的组成与分布情况，使异常的血液形态与理化特征正常化；并 通过促进机体组织的氧化还原过程，特别是通过加强肝、脑、肾等重要组织 的氧化过程，激活多种酶系统，对机体的脂肪、蛋白质、碳水化合物、水及 忻州职业技术学院毕业论文 - 4 - 电解质代谢起到调整与优化作用。因此，空气中缺乏负离子也是导致高血压 产生的一个重要的原因。 3、

10、 其他： （1）体重：肥胖者发病率高。 （2）避孕药。 （3）睡眠呼吸暂停低通气综合征。 （4）年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40 岁以上者发病率高。 （5）饮食：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐20g/ 日发病率 30% 临临 床床 表表 现现 1.头疼：部位多在后脑，并伴有恶心、呕吐等症状。若经常感到头痛， 而且很剧烈，同时又恶心作呕，就可能是向恶性高血压转化的信号。 2.眩晕：女性患者出现较多，可能会在突然蹲下或起立时有所感觉。 3.耳鸣：双耳耳鸣，持续时间较长。 4.心悸气短：高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不 全。这些都是导致心悸气短的症状。 5.失眠

11、：多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与 大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。 6.肢体麻木：常见手指、脚趾麻木或皮肤如蚁行感，手指不灵活。身体 其他部位也可能出现麻木，还可能感觉异常，甚至半身不遂。 并并发发症症 1.冠心病：长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉 粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺 血缺氧、坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导 致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 忻州职业技术学院毕业论文 - 5 - 2.脑血管病：包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血 管

12、意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致 残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率 也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动 或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高， 脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷， 倾倒在地，所以俗称中风。 3.高血压心脏病：高血压患者的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大，心 肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。 高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因 心脏肥大、心律失常、心力衰竭而

13、影响生命安全。 4.高血压脑病：主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了 脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑 病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错 乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5.慢性肾功能衰竭：高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高 血压合并肾功能衰竭约占 10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性 循环。一方面，高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。 一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便 的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广 泛的肾小

14、动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒 症。 6.高血压危象：高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、 寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上 升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气 急以及视力模糊等严重的症状。 预防保健预防保健 忻州职业技术学院毕业论文 - 6 - 1.中午小睡。工作了一上午的高血压病患者在吃过午饭后稍稍活动，应 小睡一会儿，一般以半小时至一小时为宜，老年人也可延长半小时。无条件 平卧入睡时，可仰坐在沙发上闭目养神，使全身放松，这样有利于降压。 2.晚餐宜少。有些中年高血压病患者对晚餐并不

15、在乎，有时毫无顾忌地 大吃大喝，导致胃肠功能负担加重、影响睡眠，不利于血压下降。晚餐宜吃 易消化食物，应配些汤类，不要怕夜间多尿而不敢饮水或进粥食。进水量不 足，可使夜间血液稠，促使血栓形成。 3.娱乐有节。睡前娱乐活动要有节制，这是高血压病患者必须注意的一 点，如下棋、打麻将、打扑克要限制时间，一般以 1 小时至 2 小时为宜，要 学习控制情绪，坚持以娱乐健身为目的，不可计较输赢，不可过于认真或激 动，否则会导致血压升高。看电视也应控制好时间，不宜长时间坐在电视屏 幕前，也不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。 4.睡前泡脚。按时就寝，养成上床前用温水泡脚的习惯，然后按摩双足 心，促进血

16、液循环，有利于解除一天的疲乏。尽量少用或不用安眠药，力争 自然入睡，不养成依赖催眠药的习惯。 5.缓慢起床。早晨醒来，不要急于起床，应先在床上仰卧，活动一下四肢和 头颈部，伸一下懒腰，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当张力，以适应起床时的 体位变化，避免引起头晕。然后慢慢坐起，稍微活动几次上肢，再下床活动，这 样血压不会有太大波动。 6.适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时， 用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增 强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、 改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧

17、运动，才会有帮助。有氧运动同 减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 7.戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加 5-20 次/分， 收缩压增加 10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会 兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚 忻州职业技术学院毕业论文 - 7 - 胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器， 反射性地引起血压升高。 长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个 血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降

18、低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动 脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高 血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮 少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的 酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 8.心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升 高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好 适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大 的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉

19、快的业余活 动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而 维持稳定的血压。 资料与方法资料与方法 1.一般资料 2007 年 8 月在我院内科住院治疗患者中， 符合高血压诊断的患者 96 例， 其中， 男 80 例，女 16 例，年龄最小 45 岁，最大 82 岁。 2.方法 住院后 2448 h 检测高血压与以下哪些因素有关：过量吸烟、高血脂、糖尿 病、肥胖症、脑出血、心力衰竭、遗传因素、动脉硬化以及各种社会因素。 采集病史：记录在发病阶段产生的最高血压及治疗效果，包括当前和过去抗 高血压时应用的药物及其效果，确立影响高血压的后天因素（肥胖症、精神压力、 体育活动量、饮

20、食习惯、季节差异、酒精消耗量）。体位采用卧位或坐位，需测 3 次，间隔 34 min，取平均数。对于可疑对象应逐日多次测血压，然后探讨、总 结。对有疑问的患者，宜经过一段时间的观察再下结论为妥。 忻州职业技术学院毕业论文 - 8 - 3.诊断标准 按 WHO 的标准，人体正常血压为收缩压140mmHg 和（或）舒张压 90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在 140159mmHg 和（或）舒张压在 9099mmHg 之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血 压病的发病率也随着年龄的上升而升高。 类 别 收缩 压 （mmHg ） 舒张 压 （mmHg ） 理想 血压 12080

21、正常 血压 120 129 8084 正常 高值 130 139 8589 高血 压 14090 1 级高 血压（“轻 度“） 140 159 90 99 2 级高 血压（“中 度”） 160 179 100 109 3 级高 血压（“重 度”） 180110 单纯 16090 忻州职业技术学院毕业论文 - 9 - 收缩期 高血压 上表：2005 年中国高血压防治指南中血压水平定义和分类 注：若收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 肾性高血压：肾性高血压，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引 起的血压升高，在症状性高血压中称为肾性高血压。其发病机理与病理特点： 一是肾实质病的病

22、理特点表现为肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增 生、肾小管萎缩、肾细小动脉狭窄，造成了肾脏既有实质性损害，也有血液 供应不足。二是肾动脉壁的中层粘液性肌纤维增生，形成多数小动脉瘤，使 肾小动脉内壁呈串珠样突出，造成肾动脉呈节段性狭窄。 三是非特异性大动 脉炎，引起肾脏血流灌注不足。 治疗及护理治疗及护理 1、降压药物的使用情况 选用利尿剂、神经系统抑制剂、血管扩张药等药物，并采用药物的联合应用， 其优势在于产生协同疗效，能够合理递减药物的用量，降低副作用，增加治疗效 果。降压不宜过于着急，以缓冲降压为主，同时不宜将血压降至太低而阻碍对心、 脑、肾的供血，一般以 150/100 mm Hg

23、为宜。对于高血压患者的治疗，除休息、 快速降压外，高血压脑病时给予脱水剂，以减轻脑水肿。 2、护理措施 合理饮食饮食与高血压有着密切的关联，食盐的摄入量过多可使血压升高， 饱餐与甜食易导致人体变胖，肥胖促进血压升高。高血压患者在饮食中，要保证 食物具有充分的热量、脂肪和必需的钙、铁、锌，但不宜过量。适宜吃含蛋白质 高的物品，如豆类及豆制产品、蛋清、牛肉、羊肉、猪的瘦肉、鱼类、鸡等；禁 止食用动物内脏，提倡多吃新鲜蔬菜和水果。蔬菜中含有丰富的纤维素和蛋白质， 对于高血压患者来说，还可以防止便秘。2.2.2 适当做一些户外运动户外运动可以 调节人体的高级神经活动，促进血管舒张，降低血压；同时也可以提高心血管的 功能，促进新陈代谢，控制体重增加，并能增强人体的免疫抵抗能力；但是，高 血压患者的运动，应选择适当的项目，不宜参加过于剧烈的运动，