艾司洛尔在神经外科重症中的应用.ppt

1、A，1，艾司洛尔在郑慧军重症神经外科的应用，河南省中医院，A，2，重症神经外科患者格拉斯哥评分(GCS)重症型：低于8分，特别严重：3-5分，心律失常特别常见，A，3，格拉斯哥评分(GCS):格拉斯哥昏迷评分(GCS，格拉斯哥昏迷评分)是一种用于评估患者昏迷程度的医学方法，由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授格雷厄姆特斯戴尔和布赖恩詹妮特于1974年发明。作为轻、中、重型颅脑损伤的客观评价指标之一。后来，它也被用作其他严重神经疾病的评估指标。a、4、单纯性重型颅脑损伤：包括原发性和继发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤、颅脑损伤合并复合损伤、脑中风：大出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、颅内感染、普

2、通重症神经外科、神经外科围手术期、a、5、急性颅内高压、机体应激。6，1。急性颅内压增高症颅内压脑水肿可引起脑缺血、缺氧和代谢紊乱，通过局部或弥漫性机械压迫，引起下丘脑和脑干的扭曲和变形，损害下丘脑和脑干的初级交感神经传出通路，从而损害上述结构的组织代谢和功能，导致脑和血液中的钙离子持续增加。CA:儿茶酚胺，a，7，2，机体内的严重应激反应脑损伤可产生强烈的应激反应，导致交感肾上腺髓质系统兴奋过度和交感神经系统兴奋过度，并增加脑损伤后血液中CA的含量。为什么患有严重神经系统疾病的患者会出现快速心律失常？我们不是常说颅高压症患者缓慢而高吗？什么？维持正常脑灌注压是重型颅脑损伤患者的重要步骤。颅内

3、压和脑灌注压的库欣反应库欣在1900年用等渗盐水注入狗的蛛网膜下腔以增加颅内压。当颅内压升高至接近动脉舒张压时，血压升高，脉搏减慢，脉压升高，其次为潮气呼吸，血压降低，脉搏微弱。本实验的结果与临床上急性颅脑损伤的结果非常相似。当颅内压急剧上升时，病人的生命体征如血压升高、脉搏下降、呼吸节律紊乱和体温变化增加，这称为库欣反应。这种危象在急性颅内高压病例中更常见，但在慢性病例中不明显。A，10，A，11，研究证据，尸检：已有报告称有人死于重型颅脑损伤，其中50人被发现有包膜下梗死。重型颅脑损伤可导致不同程度的心电图改变，当病情稳定时，心电图也恢复正常。交感风暴的概念及应用交感风暴是由不稳定的交感神

4、经活动引起的恶性心律失常，是心脏性猝死的重要机制。交感神经起源于延髓、丘脑和胸腰段脊髓的外侧角，中枢神经系统，尤其是下丘脑和延髓受损。根本原因：交感神经过度兴奋。a、13、可导致交感神经风暴的各种非心脏疾病、急性出血性脑血管疾病、急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、嗜铬细胞瘤、重症胰腺炎、急性肾衰竭等。精神和心理障碍：极度愤怒、悲伤、绝望，导致儿茶酚胺分泌过多；医源性交感神经风暴：围手术期。a，14，快速性心律失常，持续120次/分钟，血液动力学变化，脑灌注压。重点：必要时应加强心电图监测、心肌酶检查、心脏彩色多普勒超声和射血分数。，a，15，发现受体阻断剂可将血液中的E(肾上腺素)和ne(去甲

5、肾上腺素)浓度分别降低48%和28%。由于降低了血液循环中儿茶酚胺的浓度，它们可以维持正常的血压和血流动力学，降低心肌耗氧量，避免心肌缺血性损伤，降低脑损伤的死亡率。建议在引起心肌病的合理损害之前，应使用120次/分钟的心率。治疗交感神经风暴的唯一有效方法是静脉注射受体阻滞剂。郭，胡大一。中国心脏病学(M)，北京：人民医学出版社，2010: 59，A，17，艾司洛尔：一种超短的选择性肾上腺素能1-受体阻滞剂，主要竞争心肌中的儿茶酚胺结合位点并抑制1-受体。其分布半衰期仅为2分钟，消除半衰期约为9分钟。见效快，半衰期短，毒副作用小。这一特点使药物的使用更加安全，即使出现不良反应，也能在及时停药后

6、迅速消除。a、18、使用方法：给药剂量为0.5毫克/千克/分钟，1分钟后生效。当临床情况需要维持治疗效果时，可给予0.05-0.2毫克/千克/分钟，并持续静脉泵入。a，19，静脉给药后的目标心率：目标值为100次/分钟，当停止在80次/分钟时，a，20，综合使用：当血压仍然很高时，建议加入利血平，它可以降低血液中的去甲肾上腺素和5-羟色胺；过敏性患者：提示化学结构与多巴胺相似的氯丙嗪对多巴胺受体有竞争性抑制作用，而去甲肾上腺素与多巴胺结构相似，氯丙嗪对多巴胺和去甲肾上腺素有重叠抑制作用。综合治疗中最重要的是使用受体阻滞剂来保护心脏免受高浓度和持久性儿茶酚胺的影响。21、注意反弹现象，如果突然停

7、药，会导致血液中的ne浓度再次上升，产生一系列反弹现象。a，22，艾司洛尔没有增加心力衰竭、低血压和心动过缓的发生率。早期和充分的静脉注射超短效受体阻滞剂是安全的。游凯，严，智，等.静脉注射艾司洛尔治疗快速室上性心律失常的临床疗效及安全性评价.中国心脏病学杂志，2006；24(6):404-7。一名，23岁，病例1，32岁男性，因车祸造成重度颅脑损伤，急诊入院1小时。术后16小时复查CT，心率逐渐增加，交感神经风暴开始。脑干反应？a，26岁，病人神志清醒，手术后两个多月能下床活动。先进的智能系统稍差，正在恢复中，一名，27岁，病例2，38岁男性，因车祸造成重度颅脑损伤。当他在急诊室住院一小时后

8、，右瞳孔为5毫米，左瞳孔为3.5毫米，所有这些都从光反应中消失了。(在转移前一小时，右瞳孔已经扩大。)，a，28，患者发现第一次手术后12小时颅内压监测值较高，复查后CT显示为迟发性硬膜外血肿，因此进行了第二次手术，术后血肿清除满意。患者患有左内踝和后踝粉碎性骨折，伴有严重肿胀、外固定和术后过敏。镇静剂的使用。镇痛药物使用，a、29、a、30，治疗后，随着颅脑损伤的恢复，情况逐渐好转，a、31、围手术期高血压或心动过速(1)即时控制剂量：1 mg/kg，30秒内静脉注射，持续至0.15mg/kg/min，最大维持量为0.5。用药过量1250毫克/千克的剂量可能会致命。当药物过量时，可能会出现心脏骤停、心动过缓、低血压、机电分离和意识丧失。本品半衰期短，应立即停用观察临床效果。对于心动过缓，可给予阿托品静推；哮喘可用2种受体激动剂或茶碱治疗；心功能不全的病人可以用利尿剂和洋地黄治疗；休克病人可以用多巴胺、多巴酚丁胺、异丙肾上腺素和氨力农治疗。不良反应大多数不良反应是轻微和短暂的。最重要的是注意事项 1高浓度(10毫克/毫升)可引起严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20毫克/毫升可引起严重的局部反应，甚至血管外坏死，因此应尽可能通过大静脉给药。2本品的酸性代谢产物被肾脏清除，半衰