案例 高血压病3级

1、高血压的情况是3级。学习目标 1。掌握治疗高血压药物的种类和特点。2.熟悉抗高血压药物的不良反应。了解高血压和高脂血症个体化治疗的要点。病例介绍王，女，64岁，主诉反复头痛，头部肿胀15年，视力模糊加重1个月。当前病史，患者在15年前开始头痛和头部肿胀，并发现血压升高。此后，他多次测得血压高于140/90毫微克，并间歇服用硝苯地平、吲达帕胺等抗高血压药物。近一个月来，头痛频繁，双眼视力模糊，血压波动140200/90120 mHg，服用硝苯地平效果不明显，因此住院治疗。(家族史)父母双方都有高血压。2.我过去常服用硝苯地平和吲达帕胺。过去的历史，个人历史，过敏史，没什么特别的。【体格检查】，一

2、般情况：发育正常，营养良好，肥胖。生命体征：T36.2CP60次；BP201118mmHg四肢：双侧桡动脉和足背动脉对称波动，四肢肌力正常，双下肢有凹陷性水肿，其余无异常。【辅助检查】，血液生化：血钾4.0毫摩尔；血钠140毫升；胆固醇6.2；甘油三酯1.3；高密度脂蛋白0.9；低密度脂蛋白4.1；肾功能、正常血糖和尿蛋白(-)。眼底：无出血或渗出。心电图和超声心动图正常。肾脏b超：两个肾脏大小正常，肾上腺正常，两个肾动脉没有狭窄。头部CT:正常。入院诊断，1。高血压3级，高胆固醇血症，诊断和治疗，吲达帕胺2.5毫克，入院后qd；氯沙坦钾100mg，qn；硝苯地平控释片30mg，qn，阿托伐他

3、汀20mg，qn。上述治疗3天后，患者血压开始下降，1周后降至150-100毫微克，下肢水肿消退。随药出院，吲达帕胺2.5毫克，氯沙坦钾(早期)100毫克，硝苯地平控释片30毫克，阿托伐他汀20毫克，qn，病史特征VS诊断点，女性患者1岁和64岁，既往健康状况良好。2.15年来反复头痛和头部肿胀，用药不规律，最近头痛加重，双眼视力模糊。3.青光眼和继发性高血压入院后均已出院。4.入院后血脂检查：胆固醇和LDL-C升高，颈动脉超声未见斑块，头颅CT未见出血或梗死。1.抗高血压药物的选择：该患者患有高血压，但没有糖尿病，对靶器官也没有损害。因此，五种抗高血压药物可以是首选。患者的血压高达200毫微

4、克，遵循的原则是每种药物只能在短时间内将收缩压降低10毫微克，至少有三种药物可以将收缩压降低到160毫微克。这个病人有水肿，利尿剂应该是首选。亚洲人对钙拮抗剂有很好的效果，而ACEI人容易咳嗽，所以他们选择ARB联合疗法。选择受体阻滞剂是因为患者的心率较慢。三重：钙利尿剂拮抗剂ARB，药物分析；二。治疗时间顺序：对于老年人，当同时使用三种药物时，应特别注意时间顺序。避免早上因服用快速剂量而导致的血压过低，以及从第二天早上开始的高血压导致的晨峰现象。老年人抗高血压药物治疗的时机：早上服用利尿剂，避免晚上排尿。受体阻滞剂，如果服用一次，在早上有很好的效果，主要控制交感神经兴奋。钙拮抗剂和ARB可以

5、在任何时候服用，但是据报道在晚上效果更好。需要强调的是，大多数高血压的心脑血管事件发生在早上6-10点，当交感神经系统兴奋时，血压升高，血流加速，容易导致斑块不稳定。因此，老年患者需要将药物放在床边，早上醒来时服药，然后起床。3.注意抗高血压药物的副作用：当长期使用利尿剂抗高血压药物时，注意定期监测血钾以预防，药物分析，四。降压目标值：该患者患有长期高血压，不适合血压下降过快或过低，导致头晕、乏力、心绞痛、少尿等器官灌注不足，甚至诱发血栓形成。在非高血压急症情况下，收缩压可在35天内降至160毫微克，如果没有不适，可持续降至140毫微克以下。5.注意并发症：患者头痛，双眼视力模糊，因此应排除青光眼是否存在。硝酸酯类药物可用于降低血压，这是青光眼的禁忌症。药物分析，6。非药物治疗：限盐：老年人的味觉退化，低盐饮食会影响食欲，而利尿剂有排泄钠的作用，所以老年人没有足够的能力降低盐的饮食；如果血压没有得到很好的控制，摄入过多盐的病人应该被建议适当限制盐的摄入量。改变生活方式：老年人不应该熬夜、看电视和打麻将太久。活动：老年人的活动量因人而异，所以没必要问。减肥：老年人不提倡减肥，因为老年人的低体重会增加整体死亡率。降脂治疗：入院后，患者检查胆固醇和低密度脂蛋白是否增加。根据中国血脂异常指