产科出血的麻醉与处理.ppt

1、术前重要治疗模拟教育，南京第一医院麻醉与宝红灯，术前重要治疗模拟：系列电疗，产科出血麻醉与治疗，南京第一医院麻醉与宝红灯，产科出血防治指南(2014年)，内容摘要，危险胎盘先兆的围手术期管理子宫外翻的围手术期管理，第一临床胎盘剥离障碍、产后出血、膀胱和肠损伤、子宫切除术、成人呼吸困难综合征、急性输血反应、电解质紊乱、肾功能衰竭等并发症。高危因素：孕妇的老年人、生育、剖宫产历史、子宫肌瘤剔除史、过度刮痧引起的子宫内粘连、热切除及子宫动脉栓塞的历史等，死亡率为0.4%，随着剖宫产率的增加，胎盘accreti的发生率并行上升。危险的前置胎盘子宫手术师前置胎盘移植过去有子宫内手术师。这次怀孕是前置胎盘

2、，胎盘附着在原子宫瘢痕部位，并伴随胎盘植入。Chattopadhyay sk，et al . placenta previoa and accreta after previous cesarean section . EUR j obst et gynecol reprod biol，1993，5233603155，第二，危险的前置胎盘诊断，影像诊断：磁共振成像，胎盘后血管侵入子宫肌层，膀胱细胞膜界限不清楚，胎盘异常静脉血流，危险前置胎盘的影像诊断，子宫下轮廓暗示胎盘前置胎盘和胎盘移植。明确说明子宫胎盘关系的评价，子宫后壁胎盘前置胎盘比超声波更能区分轻微的胎盘维持和粘连的可移植性胎盘子宫呼叫

3、人，危险的胎盘前置胎盘的影像诊断，3，危险的胎盘前置胎盘的治疗策略，复杂子宫切除术的充分血液供应能力，复杂的泌尿外科工作人员能力，复杂的普通外科医生能力，介入治疗医生能力，血液系统检查人员新生儿儿科医生能力，危机治疗麻醉医生和ICU医生综合能力麻醉前访问？术前患者的状况(血液、凝血日常、血液生化和器官功能)胎儿综合状况(36周后胎儿肺成熟)超声状况(对周围器官的影响)注意沟通充足的血液(红细胞悬液6-10U，新鲜冷冻血浆(FFP)800-100 有效的知情同意会增加手术中出血和产后凝血障碍的几率，因此使用全身麻醉的麻醉剂(笑气、司考林、蒂莫西钠)RSI控制器(“7ps”)p=preparati

4、on-10 minutes p=preoxy genane 无条件连续血红蛋白浓度监测和心脏位移监测，或TEE设置2个或2个以上大直径外周静脉通路(下静脉不行)，回收自体输血血管活性药物(肾上腺素、去甲肾上腺素、微泵甲)，预输血输液加热，在保温技术中检查室检查管理：项目：血：血：血。凝血例程：血浆PT，国际标准化率，血浆APTT，凝血酶时间，纤维蛋白原，必要时血浆D-二聚体检测。准确反映患者血液凝固和内部环境状况的血气相关项目：每1-2h一次血液检查、凝血例行程序和血气相关项目、危险胎盘前兆处理策略、三大(负责实验室测试、静脉通道、出入量评估)、危险胎盘处理策略、出血治疗、产后止血机制-3个变

5、化、3个变化。子宫胎盘剥离的变化：与时一样的伤口胎盘大小，子宫收缩后胎盘剥离伤口缩径7-8厘米，伤口的血管，静脉窦肌肉纤维收缩引起的止血。凝固物质的变化：怀孕期间添加的各种凝固物质形成复盖伤口的凝固块。子宫收缩、血管闭合、凝血功能、危险的前置胎盘治疗策略、危险的胎盘出血源-3F、胎盘移植盆腔淤血、血管丛劳总、血管最大直径2-3厘米的胎盘损伤面开放血管和静脉窦胎盘插入，会因子宫收缩，影响血管和静脉窦开放胎盘移植到相邻器官，影响开放血管和静脉窦问题，注射成分？注入速度？危险的前置胎盘治疗策略：(1)恢复容量-恢复血容量，纠正贫血，保持组织灌注和供氧；(2)凝血恢复-止血；(3)并发症-合理使用出血

6、、休克、DIC等成分输血。方法：第一，开始注入胶体-结晶液，代替丢失的血管容积(血量)，输入红细胞恢复氧气携带量。第三，输入凝血成分和血小板，恢复生理需要量，达到止血。Burtelow M，Riley E，Druzin M，Et al . how we treat : management of life-threating primary post partium hemor rhage with a standage两个“30”，即尿液30毫升/h，血细胞成本30。液体复苏，血液恢复-大量输血计划(MTP)、红细胞、血浆和血小板以63369043:1的比例注射(准备从450毫升全血中分离)

7、，发达国家提前设置了MTP，随时快速治疗大出血患者、危险胎盘前兆的治疗策略、危险胎盘前兆等的治疗策略预计总需求RBC10U(例如Hb4g/dl)。保持体温：低温会增加患者器官衰竭和凝血功能障碍的危险。英国出血输血指南(2006)，出血结构血液成分主要目标：(1)保持80g/L以上的血红蛋白水平；(2)血小板数大于75109/L。(3)凝血酶原时间(pt)小于基准值的1.5倍；(4)低于活动部分血小板时间(aptt)激活标准值的1.5倍(5)纤维蛋白原1.0g/L以上级别DIC的庞大输血管理指导计划(2012)公布的输血目标是血红蛋白水平70g阴毒的前置胎盘患者有活动性出血时，血红蛋白水平为10

8、0g/L时，应及时接受输血治疗。成分输血疗法，1红细胞悬液：注射(1U红细胞悬液容量120毫升)，达到血液容量的30%-40%。2fp: PT/APTT1.5倍正常值和/或红细胞悬液4U注射完毕后，FFP:红细胞悬液为1: 1(或1:2)(15-30毫升/公斤)，(1u血浆100毫升)3血小板悬液注射红细胞悬浮液应保持血小板75109/L。(一个治疗量血小板相当于2000-2400ml全血的血小板)4冷沉淀：从DIC和纤维蛋白原1g/L注入，纠正纤维蛋白原和FVIII等因子不足(1U冷沉淀是200ml全血的纤维蛋白原150-250mg和FVIII-)5rFVIIa:结合血小板，调节凝血过程，促

9、进凝血。FFP，血小板，冷沉淀，止血困难注入rFVIIa (30-90mcg/kg)，然后注入2-3h，就可以再次注入。注意血栓并发症。危险的胎盘先兆治疗战略，优化术前准备，及时终止妊娠(考虑胎儿和母亲)医生和患者之间有效沟通的合理人员安排(手术者、麻醉师、新生儿医生、检查和医生、调解人、血液和医生、巡回护士、联络官、通讯员、现场工人等) 周密的计划，团队合作，临床治疗的关键，手术前后的重要管理：系列Lecturing，子宫外翻手术前后的管理，子宫外翻，子宫外翻是罕见且严重的产科并发症，意味着子宫内膜往外突出。 急性和慢性，视时间而定；根据程度，完全性，不完全性子宫外翻及子宫切除术。疼痛、产后

10、出血、休克和感染的临床症状。通过子宫外翻治疗、腹部手术进行子宫切除术、子宫外翻减少术前准备、血液准备、急救物资准备、手术器械准备(必要时介入)，建立了正确的静脉通道，准确估计手术中及术后出血输液、血液、绝热等冲击治疗。麻醉和阵痛完全。“没有准备好的战斗”，通过产褥麻醉放松会阴子宫，放松硝化甘油(400 g是1个单位，每50100 g/ml静脉50100 g或舌下喷雾400 g) 11000肾上腺素0.5-1.0ml或0.5mg肌肉注射，放松子宫颈吸入麻醉2MAC缓解子宫，病例研究，患者，32岁，G8P5AB2，体重87公斤。患者第二次分娩后顺利分娩新生儿，胎盘分娩时子宫外翻，手动复位失败，出血

11、量大于400毫升。没有手术、麻醉和药物过敏史，没有特别的家庭病史。手术要求全身麻醉，检查方法重置，失败的话子宫切除术。麻醉检查：心率110次/分钟，心率，血压105/65mmHg，气道评价没有特别之处。没有任何实验室以上，没有伪装。、Chris Thorpe ysb yty gwynedd、an inverted utrus and other avoidable events、so I was called in at 01.30。Previous caesaar Ian section fully dilated-proonged second stage placenta in vagina and there fore traction applied utrus inverted into vavas the night draws on coachlopathy，02303360 still compression everystable but needing continued resusc itation 03303360 still compressing eveneves Have I lost