全麻幻灯片.ppt

1、全身麻醉和全身麻醉的配合，意味着麻醉本来就失去了感觉和感觉，之后，患者在接受手术、操作时就不会感到疼痛和不舒服的状态。 1846年牙科医生Morton WT在哈佛大学麻省理工大学医院对患者进行乙醚麻醉，成功切除了颌部肿瘤，被称为近代麻醉学的开端。 麻醉药物作用于神经系统全麻(general anesthesia )的中枢神经系统局部麻醉(local anesthesia )对周围神经作用的是表麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞椎管内麻醉(intrathecal local ) 麻醉药作用于脊髓复合麻醉(combined anesthesia )平衡麻醉，不同药物和基础麻醉(basal anes

2、thesia ) 联合麻醉前使患者处于睡眠状态麻醉前准备和麻醉前用药围手术期的潜在危险因素：手术改变了使患者处于压力状态的麻醉影响患者生理的外科疾病本身共存的其他器官功能，表ASA病情分级和围手术期死亡率标准死亡率(% )体格健康， 发育、营养良好的各器官功能正常0.060.08除外科疾病外，轻度并存症的功能代偿健全0.270.40并存病很严重，体力活动受到限制，但还能应对日常工作的1.824.30并存病很严重，失去日常工作能力， 无论有无经常面临生命威胁的7.8023.0手术，生命难以维持24小时垂死患者的9.4050.7 *急病例为“急”或“e”，显示风险比优先手术增加。二、麻醉前准备事项

3、纠正或改善病理生理状态。 营养不良Hgb80g/L，血浆白蛋白30g/L纠正水、电解质和酸碱平衡失调治疗心力衰竭、重症心律失常和心肌缺血，改善心功能，控制高血压，血压180/100mmHg糖尿病：空腹血糖8.3mmol/L，尿糖( ) 尿酮体(-) -。 控制急慢性肺感染功能检查停止吸烟两周，精神状态准备消除紧张。 胃肠断食12小时，计划戒酒4小时。 儿童禁乳48小时，禁水23小时。 填胃需要手术者，有呕吐误咽的危险。 麻醉设备器具和药品的准备，麻醉器，急救设备和药品的准备，监测检查。 三、麻醉前用药目的：消除紧张、不安、恐惧的心理，增强全麻药的作用。 提高疼痛阈值。 抑制口腔、呼吸道腺体的分

4、泌。 消除不良神经反射。 药物选择：根据麻醉方法和病情。 身体状态药。 发烧、甲状腺功能亢进、心动过速者、冠心病患者不使用阿托品。 一般情况不好，上了年纪身体弱，心功能不好的人要吃镇静药减少。 常用药物1，稳定镇静药：镇静、催眠、抗不安、抗痉挛作用。 预防局麻药毒性反应。 异丙酚具有抗吐血、抗心律失常、抗组织胺作用，2、催眠药：巴比妥类镇静、催眠、抗痉挛作用。 预防局麻药毒性反应。 3、镇痛药：镇痛、镇静作用与全麻药有协同作用，能减轻椎管内麻醉时的牵引反应。 4 .抗胆碱药物阻止m胆碱受体的分泌，解除平滑肌痉挛的抗迷走神经反射。 第三节全麻药被吸入呼吸器、静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统的抑制

5、，临床表现为意识消失、全身痛觉丧失、忘却、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。 这个方法被称为全身麻醉。 吸入麻醉药(inhalation anesthetics) 1.理化性质和药理卤素类MAC :某些吸入麻醉药在大气压下与纯氧同时吸入时，50%的患者在皮肤切开时不引起摇头和四肢运动等反应的最低肺泡浓度。 吸入麻醉药的强度用MAC测定。 MAC越小，性能就越好。 血/气分配系数麻醉药物在体温条件下的气体和溶解血液两相达到动态平衡时的浓度之比。 关于吸入麻醉药的控制性，系数越低控制性越好。2 .代谢和毒性的大部分从呼吸器中排出，小部分经由肝肾代谢从尿中排出。 对肝肾功能有一定程度的影响。 地氟醚和异

6、氟醚的代谢率最低，毒性最低，氨基氟醚和七氟醚次高，氟烷基最高。 4、常用吸入麻醉药物一氧化二氮(笑气nitrous oxide )气体麻醉药物MAC 105%直接抑制心肌，兴奋交感神经对CO、HR、BP无明显影响。 使肺血管收缩，对外周血管没有明显的影响。 轻度抑制呼吸，不刺激呼吸器。 轻度提高颅内压。 血/气分配系数低，大部分通过呼吸器的原形排出。 毒性低。 吸入浓度50p%，50%具有镇痛作用，可以用于牙科、产科镇痛。 与其他麻醉药并用维持全身麻醉。 副作用：封闭腔的内压分散性缺氧。 恩氟醚(安氟醚enflurane )麻醉性能强，MAC为1.7%。 CNS有抑制作用，脑血流增加，颅内压上

7、升，高浓度吸入时EEG出现癫痫样棘波和爆炸性抑制。 心肌有抑制作用，降低BP、CO、心肌耗氧量，轻度扩张外周血管，增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，对呼吸道无刺激，呼吸抑制强。 2%5%的体内代谢，有一定的肾毒性。 用于麻醉的诱导和维持，有癫痫历史的人要慎重使用。 异氟醚(异氟醚isoflurane )麻醉性能强，MAC为1.15%。 低浓度对脑血流没有影响，高浓度扩张脑血管，脑血流增加，颅内压上升。 比七氟醚轻。 对心肌抑制、心排血量的影响轻微。 明显降低外周血管阻力，降低血压。 扩张冠脉。 不增加心肌外源性儿茶酚胺的敏感性。 呼吸抑制轻，呼吸系统有刺激，血/气分配系数低，无明显肝肾毒性。 可以用

8、于麻醉的诱导和维持，觉醒很快。 可以用于控制性降压。 七氟醚(七氟醚)麻醉性能强，MAC为2%，作用类似于异氟醚。 诱导、觉醒更快，觉醒过程平稳，恶心、呕吐的发生率低。 钠石灰中和温度高时可以分解。 七氟醚(七氟醚)麻醉性能弱，MAC为6.0%7.25%。 血/气分配系数低，麻醉诱导、觉醒迅速平稳。 毒性低。 需要特殊的蒸发器。 氟代烷基。 静脉麻醉药1，硫戊巴比妥类(thiopental sodium )超短效巴比妥类。 2.5%水溶液，强碱性PH1011。 容易透过血脑屏障，增强r氨基丁酸的抑制作用，影响突触传递，抑制网状结构上升的兴奋系统。 静注35mg/kg，睡20秒。 得1520分。

9、 减少脑代谢和氧量，降低脑血流量和颅内压。 直接抑制心肌，扩张血管，提高血压。 中枢性呼吸抑制作用强。 抑制交感神经兴奋的副交感神经。 提高喉咙和气管的敏感性。 积蓄在脂肪中，觉醒延迟，主要在肝脏代谢。 临床应用全身麻醉诱导抑制短手术麻醉痉挛的儿童基础麻醉。 2、氯胺酮(ketamine )苯环六哌啶的衍生物有选择地抑制脑联络途径和视床新皮质系统，兴奋的边缘系统对脑干网状结构的影响轻。 特征：镇痛作用强。 睡iv 3060秒的话，1520分钟脑血流、颅内压、脑代谢就会增加。 交感神经兴奋，心率、血压上升，对心肌有直接抑制作用。 呼吸抑制轻。 增加唾液、呼吸道分泌物。 放松支气管平滑肌。 主要是

10、肝内代谢。 临床应用全身麻醉诱导，儿童基础麻醉。 副作用：短暂呼吸停止，苏醒期幻觉，噩梦，眼压，颅内压上升。 3、乙酰胺(乙基，etomidate )短期催眠药物，无镇痛作用。 降低脑血流量、颅内压及代谢率，对循环系统的影响轻微，不增加心肌耗氧，轻度扩张冠脉。 用于全身麻醉诱导，适用于冠心病、心功能障碍、老年人身体弱的患者。 副作用有肌阵挛、局部刺激。 咪达唑仑乳剂显示，5，异丙酚丙酚有镇静、催眠、轻度镇痛作用。 一种新的快速高效的静脉麻醉药。 以10%大豆油、1.2%卵磷脂和2.5%甘油为溶剂的丙酚水溶性白色乳剂。效果快，静脉注射2mg/kg后，98%与血浆蛋白结合，1min后血药浓度达到峰

11、值，2min后血药浓度下降到94%，10min下降到39%。 停止点滴后马上就醒了。 想吐的话吐率就低。 抑制呼吸，直接扩张脑血管，降低脑血流量和ICP和脑氧量。 注射部位疼痛率为10-58%。 每个患者都有幻觉、快感和精神症状。 肌肉松弛药1942年，筒矢毒首次用于临床，成为全身麻醉的重要组成部分，作用使骨骼松弛，但存在意识和感觉，没有麻醉作用。 作用部位在神经肌肉结合部。 阻碍神经脉冲的传递。 干涉方式分为两种。 去极化肌松剂非去极化肌松剂，1，去极化肌松剂，琥珀胆碱的特征：继续去极化突触后膜。 第一次注射是肌肉松弛前，肌肉纤维串联收缩。 肌肉松弛作用不能拮抗胆碱酯酶抑制药。 2、非去极化

12、肌松弛剂、筒矢毒碱的特点：占据突触后膜上的乙酰胆碱受体，作用神经兴奋时从突触前膜释放的乙酰胆碱不减少。 肌肉松弛前形成肌肉纤维，没有收缩。 拮抗胆碱酯酶抑制药。 表常用肌肉松弛剂比较肌肉松弛剂ED95插管量的有效期维持时间半衰期副作用(mg/kg) (mg/kg) (min) (min) (min )。 琥珀胆碱0.2 12 0.51 38 -心律不齐箭毒0.50.63040231组胺释放泛溴铵0.060.070.13060120心率上升，曲霉胺0.20.250.6351535组胺维库溴铵肌肉松弛药不能单独应用，必须在全麻的作用下。 琥珀胆碱可引起短暂的血清钾上升、眼压和颅内压上升，严重外伤、

13、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压上升者无效。 低体温会延长肌肉松弛剂的作用，吸入麻醉药，抗生素和硫酸镁等会增强非极化肌肉松弛剂的作用。 合并神经肌肉接合疾病的患者，如重症肌无力、非极化肌松弛药的使用是禁忌的。 部分肌肉松弛药有组胺释放作用，哮喘史和过敏体质者要慎重使用。 具有麻醉辅助药1、稳定2、咪唑稳定镇静、催眠、抗不安、抗痉挛及降低肌张力的作用，有明显的呼吸抑制作用。 3、丙嗪镇静、抗组胺作用、4、氟哌利多中枢性镇静药，神经稳定和镇痛作用可降低血压和外周血管阻力。 5、吗啡麻醉性止痛药，提高疼痛阈值。 6、度冷丁麻醉性镇痛药，镇痛安眠，平滑肌痉挛解除。 7、芬太尼常用于心血管手术麻醉。 瑞芬太尼

14、是一种新型受体激动剂，主要被血液和组织中的非特异性酯酶水解代谢，不依赖肝肾功能。 其效果快速，作用持续时间短，消除快，不积累重复或长期用药，且镇痛效果比芬太尼.实施全麻更强的全麻诱导(induction of anesthesia ) 麻醉开始气管内插管完成方法：吸入诱导静脉诱导全麻维持吸入麻醉静脉麻醉复合全麻，全麻诱导，1 .咪唑稳定0.2-0.5mg/kg(2-5mg) 2.咪唑0.3mg/kg老年人0.15-0.2mg/kg或异丙酚1-2 kg(0.1-0.2mg) 4.胆碱1-1.5mg/kg (静脉注射20秒内肌肉颤抖，30秒左右肌肉开始松弛，50秒效果最显着。 )或维库溴铵0.1m

15、g/kg，90-95s就能完成插管。 准备气管插管、插管器具：气管插管、喉镜、喷雾器、牙垫、吸引器、联络管、麻醉器等。 经气管插管、气管插管程序(l )，检查上述器具是否完备，选择适当的气管插管，一般男性可选择7.58.5mm，女性可选择7.08.0mm的气管插管，紧急情况下男女均可使用7.5mm的插管。 (2)患者仰卧，仰视头后，拆除患者头下枕垫，尽量把口、咽和气道的中心轴放在水平线上。去除口腔内所有金属物和异物，并吸取咽喉分泌物。 (3)患者有意识的情况下，请他说明并协助，喷雾人的麻醉剂进行口咽麻醉，患者焦躁不安后需要立即进行人工通气的情况下，使用少量的镇静剂。 气管插管，(4)在检查和说

16、明之间，要确保患者的通气和供氧。 (5)用混合了麻醉剂的润滑剂润滑气管插管头，把气囊中的气体全部排出。 (6)用右手手指交叉法分开双唇，放开喉镜。 (7)左手拿着喉镜，从舌头右侧滑动观察器，注意不要以牙齿和下颌为支点撬开双唇，或者把患者的下唇夹在观察器和牙齿之间。 使用弯曲刀片时，请注意不要压迫会厌。 气管插管，(8)前抬起脸，露出声门。 (9)用右手从镜子刀片的滑道把气管插管送入声门，根据情况用导线决定方向。 此时，导管不能超过插管头，另外，插管进入声门时，应该拔掉导线。 整个过程必须在直视下进行，不能“盲插”。 (10 )在成人，管头席在声带下56厘米。 (11 )使气囊膨胀到适当的压力。 (12 )听诊两侧呼吸音是否对称。 (13 )用胶带固定软管，在护士的协助、麻醉前协助麻醉医生准备各种物品和工具，做好准备。 准备急救药品和器械，连接负压吸引装置。 护士协助，患者进手术室后，要根据手术通知书进行必要的检查制度，严格检查患者的名字、科、床号、住院号码、手术名称、手术部位(何侧)、手术时间和术前医生指