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1、八纲辨证,一、八纲辨证的概念,概念： 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。 表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质（病性） 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌”,二 八纲基本证候,三表里辨证,表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 表里的相对性： 表躯壳、腑、经络 里内脏、脏、脏腑 表里的狭义性： 表身体的皮毛、肌腠、经络 里脏腑、血脉、骨髓,（一） 表证,【概念】指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入人体肌 表、经络所产生的证候。 【症状】恶寒发热，头身疼痛，舌苔薄白，脉 浮。或鼻塞流涕、咽喉痒痛，咳嗽。 【成因】外感六淫等邪气。 【证型

2、】表寒证；表热证等。 【治法】辛散解表 【特点】1、外感时邪；2、邪浅病轻。,（二）里证,【概念】因外感不治入里或内伤等因素导致脏腑功能失 调所产生的证候。 【症状】不恶寒反恶热，心悸咳喘、口渴烦躁，腹胀腹 痛，呕吐，大便干结，小便短赤。或神昏谵 语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力。 【成因】1、由表入里；2、直中于里；3、内伤病因。 【证型】里热证；里寒证；气血瘀滞证；心火亢盛证等。 【治法】泄热；祛寒；活血化瘀；清心降火等。 【特点】1、邪深病重；2、有内脏各系统的功能障碍。,（三）半表半里证,【概念】是指病邪在由表入里过程中的一 个阶段，又称为“少阳病证”。 【临床表现】 往来寒热，胸胁苦

3、满或疼痛，心烦欲呕， 不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦。,（四）表里证鉴别要点,表证 里证 半表半里证 病程 起病急,病程短 起病慢,病程长 新病,病程短 病情轻,病位浅 病情重,病位深 病情轻或重 寒热 发热恶寒并见 发热恶寒分见 往来寒热 成因 感受外邪 脏腑损伤 感受外邪 常症 头身疼痛 咳喘心悸 胸胁苦满 舌象 少有变化 多有变化 少有变化 脉象 多见浮脉 多见沉脉 多见弦脉,表里同病 表里转化,由表入里：病势加重 由里出表：病势减轻,（五）表里证的关系,四 寒热辨证,寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 景岳全书“寒热者，阴阳之化也。” 素问 阴阳应象大论 “阳盛则热，阴盛则寒。” 素问 调经

4、论 “阳虚生外寒，阴虚生内热。”,（一）寒证,【概念】感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能 活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。 【症状】恶寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷 蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀 溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。 【成因】阴寒内盛，阳失温煦，津液未伤 【证型】表寒证；里寒证； 实寒证；虚寒证等。 【治法】散寒；补阳 【特点】冷、稀、淡、润、静。,（二）热证,【概念】感受热邪，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。 【症状】恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥 不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结， 舌红苔黄而干燥，脉数。 【成因】阳热偏盛，阴液耗

5、损，伤津耗气 【证型】表热证；里热证； 实热证；虚热证等。 【治法】清热；补阴 【特点】热、稠、深、干、动。,（三）寒证热证鉴别要点,鉴别 寒证 热证 寒热 恶寒喜暖 恶热喜冷 口渴 口淡不渴 口渴喜冷饮 面色 白 赤 四肢 肢冷踡卧 肢温烦躁 痰液 清稀 稠黄 二便 小便清长,大便溏稀 小便黄短,大便干结 舌象 舌淡苔白而润 舌红苔黄干燥 脉象 迟、紧 数,五 虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领。 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问 通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” 景岳全书 传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 通

6、俗伤寒论,（一）虚证,【概念】对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。（气虚、血虚、阴虚、阳虚、津亏。） 【症状】面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等。 【成因】先天不足；后天失养；久病耗损正气。 【证型】表虚证；里虚证；气虚证；阴虚证等。 【治法】补虚 【特点】不足、松弛、衰退。,（二）实证,【概念】感受外邪，或阴阳气血失调，或病理产物蓄 积，所形成的各种临床证候的概括。 【症状】发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语， 呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利， 脉实有力，舌苔厚腻等。 【成因】外邪

7、入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。 （痰饮、水湿、瘀血，食积等） 【证型】气滞证；血瘀证；水液停聚证；食积证等。 【治法】泻实祛邪 【特点】有余、强烈、停聚。,（三） 虚实鉴别,鉴别 虚证 实证 体质 虚弱 强壮 精神 萎靡 兴奋 病程 久病，长，缓 新病，短，急 声息 声低息微 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 腹胀 胀满时减 胀满不减 发热 五心烦热 蒸蒸发热 恶寒 畏寒 恶寒 二便 多失禁 多闭阻 舌象 质嫩少苔 苍老多苔 脉象 无力 有力,六 阴阳辨证,阴阳是八纲辨证的总纲 阳证表证、热证、实证 阴证里证、寒证、虚证 “善诊者，察色按脉，先别阴阳。” 素问 阴阳应象大论 “阴阳无谬，治焉

8、有差？医道虽繁，而 可一言以蔽之者，曰阴阳而已。” 景岳全书,【概念】阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。 【症状】面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒 肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口 淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌 淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。 【成因】阴邪致病。 【证型】虚寒证。 【治法】温补阳气。 【特点】里、虚、寒。,（一）阴证,（二）阳证,【概念】阳气亢奋，邪热炽盛所表现的证候。 【症状】面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干 渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰 鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄 黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。 【成因】阳邪致病。 【证型】实热证。 【治法】清热泻

9、火。 【特点】表、实、热。,（三）真阴不足与真阳不足,真阴不足 虚火时炎，面白颧赤，唇若涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等,真阳不足 形面色恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等,（四）亡阴证与亡阳证,亡阳证 概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。 成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。 临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝。,亡阴证 概念：是指体液大

10、量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。 成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。 临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾。,亡阴亡阳鉴别表,八纲证候间的关系,证候相兼 证候错杂 证候真假 证候转化,一、证候相兼,证候相兼 广义：各种证候的相兼存在。 狭义：病位无论在表里，病性无寒热、虚实的不同。 分类： 表实寒证 表实热证 里实寒证 里实热证 表虚寒证 表虚热证 里虚寒证 里虚热证 表里实寒/实热 表里虚寒/虚热,表虚,太阳中风证卫表不固 阳邪 阴邪 此处的虚指的是患者的正气亏虚 外感邪气必为实邪，故表虚寒/热均不成

11、立,虚体外感,二、证候错杂,证候错杂表里同病的基础上，出现寒、热、虚、实相互交错。 分类 1）表里同病 2）寒热错杂 3）虚实夹杂,寒证与热证的关系,（一）寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。 1、上热下寒：如伤寒论中的“黄连汤”证。 “ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。” 2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频 尿痛，小便短赤。,3、表寒里热：伤寒论中“大青龙汤”证。 “发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 ” 4、表热里寒：伤寒论中“桂枝人参汤”证。 “外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。”,表里同病,寒热虚实性质并无矛盾 表里实寒证、表里实热证

12、 表里虚寒证、表里虚热证 寒热性质相同虚实性质相反 表实寒里虚寒证 表实热里虚热证 表虚寒里实寒证 表虚热里实热证,虚实性质相同寒热性质相反 表实寒里实热证 表实热里实寒证 表虚寒里虚热证 表虚热里实寒证 寒、热与虚、实性质均相反 表实寒里虚热证 表实热里虚寒证 表虚热里实寒证 表虚寒里实热证,三、证候真假,证候真假某些疾病在病情危重阶段，可以出现一些与疾病本质相反的假象，以掩盖病情的真象。 分类 1）寒热真假 2）虚实真假,寒热真假,1、 真热假寒内有真热，外现假寒。 产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。 临床表现： 高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识 昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，

13、口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。,2、真寒假热内有真寒，外现假热 产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格阳）。 临床表现： 身热烦躁，面红如妆，神志躁扰， 又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白， 脉浮大 但重按无力。,名案欣赏,名案欣赏,分析： 假象身热目赤，异常大躁，索水，脉洪大； 细诊得水不欲咽，脉洪大而重按无力； 结论内有真寒，外显假热，阳虚欲脱 治疗回阳救逆,寒热真假的鉴别,寒热真假的鉴别要点： 假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。,寒热真假的鉴别,假象毕竟和真象不同，如假热之面赤

14、，是面色 白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。,虚实真假,1、假实：“至虚有盛候” 2、假虚：“大实有羸状”,1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。 “至虚有盛候” 顾氏医镜“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也；甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”,小儿疳积证 寒热如疟，腹部膨大，青筋显露，形瘦骨立，午后烦躁，贪食，舌苔厚浊，脉细弦。,此乃脾虚不运，积滞内生之假实证，万不可攻伐，否则脾胃更伤，症愈甚；只能健脾消积助运化，积滞方可渐渐消散。,2

15、、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。 “大实有羸状” 顾氏医镜“聚积在中，按之则痛，色红气粗， 脉来有力，实也；甚至默默不欲语，肢不欲动， 或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”,干血痨证 妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。此乃虚中挟实，瘀血耗损气血所致，当活血祛瘀，方可新生，若以补法，则效不可见。,虚实真假的辨别,虚实真假的辨别 杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力；果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证；满舌俱胖嫩者，而尚

16、得谓之实火哉？”,附病案1：,1、张某，男，54岁，1995年8月12日就诊。 患者于8月9日晚间起，感周身疼痛，发烧，咳嗽，10日早晨体温高达39.9，经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温很快降至正常，但11晚再次发烧，次日即来就诊。 初诊（8月12日）：发热，头痛，咳嗽，吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力。舌淡红，苔薄黄不燥，脉象浮数。,附病案1：,辨证：外感风热 治则：辛凉透表，清热解毒 处方： 银花12 连翘12 葛根15 菊花12 板蓝根15 竹叶6 芦根15 桔梗12 荆芥12 神曲12 藿香6 甘草6,附病案2,2、丁某，女14个月。于1972年11月8日入院。

17、现在症：发热咳喘已旬日，汗出热不解，三天前发疹，并遍及全身，融合成片，色红，现突然隐没，身灼热，咳嗽喘促，鼻翼煽动，喉中有痰鸣，目赤多眵，口干唇燥，腹胀，便溏，日二、三次，神疲嗜睡。脉疾数，指纹青紫，已达命关。,附病案2：,辨证：疹毒内攻，肺有蕴热，移热于大肠，肺气壅遏。 治则：清热解毒，泻肺平喘 处方： 杏仁3 桔梗3 前胡6 牛蒡子3 黄芩6 木通1 青皮1 桑白皮6 浙贝母4 银花12 连翘10 甘草3 另配牛黄定喘散。,附病案3：,刘某，男，33岁，农民，1997年12月2日就诊 问诊：主诉上腹剧痛已两天。 两天前因食后受寒而致剧烈胃痛，曾经当地医生给予内服阿托品片剂等，后来又注射阿托

18、品针剂两支，均未能止住疼痛，后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作，上腹部痞闷胀满，不思饮食，疼痛剧烈，辗转不安，大便三日未行。来中医科就诊。 望诊：发育正常，急性痛苦病容，侧卧于被窝中，怀抱热砖熨腹。舌苔白满，中后部略浮一些黄色。,附病案3：,闻诊：语声略低偶有低吟。 切诊：脘腹痞满，疼痛拒按，喜暖，余未见异常。脉象沉紧。 分析：高寒地带，时值严冬，饱食受寒，食滞中焦，寒食相加，胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖，知有寒邪，亦为中焦有滞。四诊合参， 诊断：胃脘痛（胃寒）,附病案3：,治法：温中止痛，导滞消积 方药： 高良姜 干姜 吴萸 木香 枳实 厚朴 神曲 三棱 元胡 酒军,四、证候转化,证候转化一种