腹腔镜在普外科的应用.ppt

1、温州第二人民医院,腹腔镜在普外科的应用及展望,最小的创伤，最小的生理干扰，而达到同样传统手术同样的疗效，腹腔镜手术是最优秀的方法之一。,微创概念,腹腔镜的历史,1911年 瑞典人 Hans Christian Jacobaeus 首用腹腔镜检查一词(Laparoscopy) 1918年 Otto Goetze发明了安全的气腹针 1920年Richard Zollikofer倡导使用CO2作为最佳气体造腹 1933 年匈牙利人 Janos Veress发明带弹簧装置的穿刺针 1927年 德国出版了有关腹腔镜、胸腔镜外科教科书,腹腔镜的历史,1946年 Raeul Palmer描述屈氏位有利于暴露

2、 1952年N.Fourestier.A.Gladu 和J.Valmiere引进了柱状石英导光的技术方法，进一步 Harold H.Hopkins N.S.Kapany指出了光纤在内镜上的应用 Hopkins引进柱状镜头系统 20世纪70年代初 Rauol Palmer-Datrick steptoe . R.S.Neuwirth W.A.Liston报告了一系列大宗的腹腔镜输卵管绝育术,腹腔镜的历史,1970年加拿大温哥华V.Gomel 开办了妇产科腹腔镜技术培训的课程) 1972年Jordan Philips创立了美国妇科腹腔镜医师学会(AAGL 1986年 微型固态摄像系统引进腹腔镜系统

3、 1988年 法国人Philippe Mouret在法国施行了第一例腹腔镜胆囊切除术 我国1991年云南曲靖二院荀庆武施行了我国第一例LC,腹腔镜手术基本装置,摄像系统（包括冷光源） CO2气腹系统 操作系统 其他辅助装置（超声刀 术中B超等）,腹腔镜外科手术的现状,腹腔镜外科手术在世界范围内得到了广泛的应用，技术水平明显提高，我国在99年之前 胆管损伤 在2以上，最高到5 99年以后为0.32左右(国外0.36-.8) 遍地开花，存在混乱现象，并发症较多需规范 急需提高腹腔镜手术的技术-培训 （东南大学）,腹腔镜开展普外科手术的分类,胆道外科 LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术 肝脏外科 肝叶

4、切除 胰腺外科 胰十二指肠切除术,胃肠外科 胃大部切除、胃癌根治(手辅助下) 、直肠癌根治、结肠癌根治、肠切除(手辅助下) 脾脏外科 脾修补及脾切除术 其它 甲状腺瘤摘除、乳腺腋下清扫及其他如肾切术食道癌根治术、子宫切 除、肺叶切除术、肺大泡切除术等,已被普遍接受的手术,胆囊切除术 腹腔镜诊断 结肠切除(良性肿瘤或早期癌肿) 阑尾切除术 食管反流手术,小肠切除术 腹疝修补术 脾切除术 肾上腺切除术 淋巴清扫术 肝锲形切除 妇科手术（90%以上）,将可被普遍接受的手术,胃空肠吻合术 胃十二指肠溃疡手术 胃切除术 腹部创伤的探查(血液动力学稳定),诊疗室中腹腔镜急腹症探查与手术 胰腺尾部切除术 结

5、直肠切除术(恶性肿瘤及非恶性肿瘤) 直肠脱垂的手术治疗 妇科手术（90%以上）,探索阶段中的手术,Child手术 标准肝段叶切除术,腹腔镜肝胆胰脾外科,胆道外科 LC 胆总管切开取石 胆肠吻合术,腹腔镜胆囊切除与传统开腹胆囊切除不同点,表一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素,表一：OC与LC之间不同的生理学基本的因素,表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素,表二：腹腔镜术中影响体内自身稳定的因素,腹腔镜胆囊切除的适应症,对于胆囊本身来讲除瓷性胆囊或胆囊三角严重粘连，或疑为胆囊癌外，都可行LC.,绝对禁忌症,低血容量休克、大出血致血液动力学不稳定、严重的心脏病,相对禁忌症,原发性腹膜炎 腹壁

6、疝 横膈疝 未治愈的凝血性疾病 门脉高压 多次腹部手术史 晚期妊娠,术前评估项目,病史和体格检查 其他医疗问题评估 心脏和呼吸系统功能评估 水、电解质平衡状态抗生素 深静脉血栓形成的预防 泌尿生殖系统的检查必要的实验室和放射学检查 知情同意,腹腔镜胆总管探查,腹腔镜肝胆胰脾外科,肝脏外科 肝叶切除 肝囊肿开窗引流,腹腔镜肝脏手术,早在1989年，已有报导用腹腔镜作结肠肿瘤的肝转灶切除。 局限性肝脏小肿瘤，尤其是位于近肝左或右叶边缘者，技术要求不高；一般可用电凝钩或电凝剪在记病灶边缘2cm处分出断离沟隙，小出血电凝处理，大血管用金属夹双道钳夹后离断。 左外侧叶和右叶锲形切除操作相对较简单，但须遵守开腹手术相同的原则，妥善处理好肝实质内的血管和胆管。 左、右半肝切除由于手术范围较大，要求具有丰富腹腔镜和肝脏手术经验者主刀，遵循的原则与步骤同开腹手术。,腹腔镜肝胆胰脾外科,胰腺外科 胰十二指肠切除术 胰体尾切除术,腹腔镜肝胆胰脾外科,脾脏外科 脾修补 脾切除术,腹腔镜脾脏切除,脾囊肿 脾肿瘤 各种原因引起的脾功能亢进 特发性血小板减少性紫癜 遗传性球型红细胞增多症,脾切除术,腹腔镜胃肠外科,胃肠外科(腹腔镜辅助下) 胃底折叠术、溃疡穿孔修补术 胃大部切除、胃癌根治、 直肠癌根治 肠切除、阑尾切