内分泌病人的麻醉2.ppt

1、内分泌患者的麻醉，2018.09.25，内分泌系统=内分泌细胞中分散着内分泌腺，激素，环境紊乱，环境稳定，分泌正常，分泌异常，内分泌疾病，概要，内分泌疾病的病因，先天性(原发性功能不全)自身免疫性的感染遗传，发育增殖/肿瘤(引起激素过剩分泌和不足)其内分泌疾病分类激素产生不足垂体功能降低(无机功能瘤)甲状腺/甲状旁腺功能降低糖尿病肾上腺皮质功能不全激素产生过剩垂体瘤(ACTH、GH、PRL )甲状腺功能或甲状旁亢进Cushings综合征醛固酮症胰岛素瘤嗜铬细胞瘤，常见病， 甲状腺功能亢进症(甲状腺功能亢进症) hyperthyreosis甲状旁腺功能亢进症甲减嗜铬细胞瘤(pheochromoc

2、ytoma )皮质醇症(cushing syndrome )糖尿病(Diabetes mellitus，DM )原发性醛固酮症下甲状腺功能亢进手术的麻醉一、病因学(原发性、继发性、高功能腺瘤) Graves病结节性毒性甲状腺肿甲状腺炎TSH-垂体瘤甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺激素分泌替代治疗过度，二、临床特征.一.临床表现女性比男性多20-40岁多有食欲，但体重下降、无力、多汗CNS情绪兴奋失眠、手振循环系统心率在100次/min以上，脉搏压大、心悸、甲罗心、噪音、心房颤动、心力衰竭的突眼症状甲状腺肿大有腹泻、月经障碍、绝经、阳痿、脱毛等，基础代谢率为basal metabolic rate B

3、MR=(脉搏率-111 BMR正常： 10%轻度甲状腺功能： 15-30%中度甲状腺功能： 30-60%重度甲状腺功能： 60%以上T3、T4、FT3、FT4 TSH正常或2 .实验室检查、3 .治疗、药物治疗(硫亚胺和咪唑类药物)手术治疗放射性治疗(131I 术前评价1 .甲状腺功能亢进手术时机临床症状消失体重增加，正常心率恢复到正常(90次以下)的血中甲状腺激素水平正常BMR:20%，3，术前评价，2 .急救手术中用艾司洛尔抑制循环亢进，但心力衰竭患者应注意容量和电解质的正常。 (50g/kg) 3.了解气管压迫范围和程度： CT气管导管通常通过气道狭窄部过程长，术后容易引起气管塌陷4 .

4、甲状腺功能亢进合并妊娠：手术治疗在妊娠的4-6月进行，4 .术前准备抗甲状腺功能亢进药在术前治疗3-4W :心得安仅40mg tid 慢性支气管炎、糖尿病、妊娠患者的术前2W :口服硫脲系药物(如甲基硫嘧啶)和卢戈液(10滴tid )术前1W :在术前1d不能使用或减少硫脲系药物，术前访问能明确是否有最佳手术时期ECG检查，并进行心律失常和心室肥厚气道检查甲状腺肿大程度明显的气管被压迫或被压迫程度麻醉前没有气管压迫者：东莨菪碱/盐酸戊己醚镇静药物气管压迫者：使用镇静剂禁止使用阿托品，五、用麻醉方法进行颈丛神经阻滞局部浸润麻醉，特别是颈浅丛神五、麻醉方法、全麻适应症精神紧张不稳定患者的甲状腺功能

5、尚未完全控制的患者有气管压迫症状的患者注意事项巨大甲状腺肿和气道闭塞者应采用清醒气管插管或支气管镜引导插管， 突眼)避免刺激交感神经系统，低血压心肌病和重症肌无力的发病率很高，6、围手术期意外的并发症的预防和治疗(重点)1.甲状腺危险的原因甲状腺功能亢进症状没有得到充分控制，手术麻醉导致甲状腺激素的释放、精神紧张， 感染表现为术后6 18h常突然高烧的T39心动过速120200bpm，BP上升，室早，心房颤动剧烈恶心、呕吐，腹泻大汗，焦躁，谵妄，昏迷，衰弱，死亡卢戈氏液34ml/d iv或30滴的塔唑60100mg/d口服利福平48h心动过速者：心得安2040mg口服/4h对症：要支持吸氧、降

6、温、镇静、肾上腺皮质激素麻醉的可能期间，必须经常监测体温，处理2 .双侧喉返神经麻痹的原因：手术操作，局部麻醉药单侧-嘶哑两侧-失声、喘鸣， 窒息可能要马上重新插管支气管镜检查，预防手术探查：一个颈深丛的另外一个颈浅丛阻滞的两侧，在颈浅丛神经组织手术中随时询问患者的发音状况，如果发生异常，禁止停止该手术操作，采用两侧颈深丛阻滞3 .喉上神经损伤内侧支：喉粘膜感觉丧失、饮水容易呛到外侧支(运动):手脚麻痹、强直、严重发生喉和横膈膜痉挛，导致窒息死，4 .呼吸道闭塞(进行性呼吸困难)喉返神经麻痹和损伤气管软化引起的气管压迫、甲状腺切除后失去气管壁周围组织的牵引萎缩的吸气性呼吸困难， 窒息预防是主喉浮肿、喉痉挛术后伤口出血严重，5 .手脚痉挛原因：损伤甲状旁腺，血钙浓度下降到1.0mmol/L以下的症状：严重发生手脚麻痹、强直、喉咙和横膈膜痉挛，窒息死的治疗： 10%葡萄糖酸钙1020ml； 对于原发性甲状旁腺功能亢进症的麻醉是否存在重要的器官功能障碍和环境失衡，如高血压钙引起的心律失常、心力衰竭术前给予低钙、高磷食和大量饮水，为了纠正高钙血症血容量和其他电解质异常全身状况严重者对麻醉药敏感适当减少剂量，治疗严重心律失常，必要时静脉注射葡萄糖酸钙，预防手脚痉挛，进而预防喉痉挛的发生，甲状腺功能减退的麻醉对围手术期临床影响