脑炎患者的护理查房.ppt

1、脑炎患者的病例护理，1、主要内容，2、3、4、5、病例介绍，1、概述，护理诊断，护理措施，护理评价，6、讨论，2、概述，抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎(anti-NMDA受体脑炎)，从2007年开始抗N-甲基-D-天冬氨酸受体是一种分布于海马和前额皮质的离子型谷氨酸受体，属于突触后膜的阳离子通道，与学习、记忆和精神行为密切相关。3、NMDA受体、额叶、海马、海马、离子型谷氨酸受体分布在海马和前额叶皮层，被NMDA激活，与学习、记忆和精神行为密切相关。概述、4、抗NMDA受体脑炎、自身免疫性脑炎、临床症状如流感样症状(发热、头痛、疲劳)、严重精神行为障碍、意识障碍和癫痫、症状如运动障碍、昏迷、

2、癫痫持续状态、通气不足等。头部的磁共振成像变化不明显。脑电图(EEG)常显示高度异常的脑脊液显示轻度淋巴细胞炎症。NMDA受体抗体()-血液、脑脊液、5、基本信息病房：22个病房22张床位名称：* *性别：男年龄：29岁职业：驾驶员婚姻状况：已婚家庭情况：有2个孩子医疗保险：农村合作医疗，病例介绍、6、临床特征：精神行为障碍、意识模糊、肢体僵硬、疑似癫痫、自主神经功能不自主运动障碍、通气不足综合征、病例介绍、7、2016年1月13日开始出现重复语言、无缘无故大笑、视力模糊、 16天后开车入垃圾桶，未受伤但神志不清，出现幻觉、妄想、发烧，27天后出现阵发性四肢瘫痪，意识模糊、口吐白沫、眨眼，被送

3、往湘雅二附院治疗，但未好转。 我于2016年2月12日来我科就诊。既往健康状况、车祸史、皮肤损伤、高血压、糖尿病、肝炎、肺结核、伤寒、猩红热等传染病、手术、外伤、食物和药物过敏、9、病例介绍、神经系统体检、一般情况：意识模糊、表情冷漠、脑神经反应迟钝：双侧瞳孔等。约3毫米，反射光()，不合作肌肉体积的体格检查：无肌肉萎缩，肌肉紧张：不合作运动：不合作步态和姿势：不合作病理反射：脑膜刺激征阴性：10，辅助检查(2016.2.1-2016.2.21)，脑脊液抗NMDA受体：阳性()血清抗NMDA抗体：阳性()钠离子：158.1毫摩尔/升氯化物：114.4毫摩尔/升肌酐：108 抗NMDA抗体脑炎、

4、高钠血症和高氯血症、肾功能异常、14、主要诊断和治疗(2016年2月1日-2016年)重症监护免疫治疗、抗惊厥、抗病毒、觉醒、抗精神和行为异常、营养神经对症治疗、语言丧失、淡漠、间歇性出现主要围绕口腔和肢体的不自主运动、自主神经功能障碍(发热、出汗)、通气不足、意识模糊和肢体僵硬、15、护理问题、高热与自主神经功能障碍有关，损伤风险与惊厥和身体运动障碍与肢体屈曲僵硬和不顺从有关。意识障碍与大脑皮层损伤引起的功能衰退有关。营养失衡低于身体的需要和摄入不足。潜在的并发症如癫痫、肺部感染和低通气综合征焦虑与疾病恢复缓慢、住院时间长和费用高有关。16、护理目标、患者体温、精神行为异常，明显改善意识障碍

5、，提高患者的身体活动能力，无损伤或皮肤损伤，增强患者良好营养状态的信心，积极配合治疗无继发感染、肢体痉挛和尿失禁、17、护理措施，对精神行为异常患者进行护理，在抑郁和无反应时：避免碰撞、咬人、用纱布包裹压舌板、保护性约束。烦躁、狂躁、情绪激动时的护理：床边加床栏，保护四肢。如果患者仍然坐立不安并经常坐起来，可以增加肩带约束，并且可以保护患者的膝关节和肘关节以防止关节脱位。安定和氟哌啶醇等镇静剂是根据医生的建议服用的。护理措施在抽搐的护理床旁应备有压舌板、吸痰器和吸氧装置。24小时公司。如有癫痫，护士应尽快将压舌板或毛巾放在患者的上、下臼齿之间，防止舌头被咬，保护患者的膝关节和肘关节，防止关节脱

6、位。根据医生的建议，安定10毫克肌肉注射或静脉注射。抽搐缓解后，检查患者的口腔是否有牙齿脱落或舌头被咬。做好床边换班工作。护理措施呼吸道护理优化病房环境，减少就诊。鼻饲流质时，床边应抬高30度。鼻饲后，体位应保持不变至少30分钟，以免吸入加重肺部感染。密切观察病情变化，特别是呼吸情况，必要时进行气管切开，使用呼吸机辅助呼吸。及时吸痰，保持呼吸道通畅。护理措施照顾发烧患者，每天至少测量6次体温，以便及时发现患者病情的变化。对于不安和不合作的病人，护士应该有方法来确保准确的温度测量。如果病人发高烧，应及时通知医生，并根据医生的建议给予对症治疗。同时，应该给病人物理降温：用温水洗澡，在主动脉上放冰块

7、或在头上放冰帽，用冰毯物理降温应该给那些发高烧的人。给病人适量的温开水，如果出汗多，及时擦干汗，换衣服和床单等。并保持床单元清洁干燥。注意保暖，防止感冒加重病情。护理措施，皮肤护理，勤翻身，拍背保持床单位皮肤清洁干燥，去气垫床加强营养，做管道护理，护理措施，特殊药物护理阿昔洛韦：根据患者的年龄和体重，服用0.5克或0.25克阿昔洛韦，溶解后注入250毫升0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液，使药物浓度。甲基强的松龙：采用大剂量甲基强的松龙冲击疗法，即在500毫升0.9%氯化钠注射液中加入1.0克甲基强的松龙注射液静脉滴注，每日1次，3-4小时后，3-5天为一个疗程，然后口服泼尼松1毫克/(公

8、斤日)，4-6周逐渐减量，直至停药。护理措施特殊药物免疫球蛋白的护理：输注丙种球蛋白时，应建立单独的静脉通道，避免与任何药物同时输注，输注后应使用生理盐水冲洗导管。输注速率为20 gtt/min。如果没有不良反应，15分钟后可以调整到60gtt/min。输液过程中，观察病情和生命体征，无头痛、心悸、恶心等不适。如果是，减慢滴速或暂停输液。护理措施、饮食和生活护理。给予可消化的饮食，高蛋白，高维生素，高热量。拒绝进食或有吞咽困难的患者可根据医生的建议通过鼻饲管获得营养液体饮食。协助患者完成生活护理，勤翻身、勤拍背，保持床上衣物干净、干燥，防止压疮。医务人员应严格执行手卫生，减少病房人员流动，保持

9、室内空气循环，每天至少通风2小时，以防止肺部感染和尿路感染。护理措施心理护理住院时间长、费用高、恢复慢，患者容易产生焦虑和自卑。密切观察患者功能的恢复和程度，主动关心患者，及时听取患者的意见和要求。与患者建立良好的护患关系。注意观察患者是否心烦意乱、冲动和行为失控、睡过头或睡眠倒置等。加强心理护理护理评估，静脉注射丙种球蛋白(1个疗程)激素甲基强的松龙(1个疗程)抗病毒对症支持，自觉不自觉的嘴唇和四肢运动来降低体温基本正常视频脑电图：弥散慢波脑脊液：压力基本正常，你可以自己吃东西，你可以控制你的大小便，你可以简单的说话和走一小段距离。近年来，这种严重但可逆的疾病可迅速恶化，导致严重的精神障碍、中枢通气不足甚至死亡，但积极治疗也是有效的。畸胎瘤患者经肿瘤切除和免疫抑制治疗后，23个月即可完全