一例肠瘘患者的护理查房PPT课件.ppt

1、肠瘘的护理陆、1、肠瘘的概念是指肠道与其他中空器官、体腔或体外之间的异常通道，肠内容物从该通道进入其他器官、体腔或体外，引起感染、体液流失、体内失衡、器官功能损害、营养不良等变化。肠瘘的病因和先天性因素相对少见。先天性肠瘘仅在个别病例中报告，主要是由于肠套叠和腹外疝治疗不当。肠瘘的病因和后天因素1。创伤因素较为常见，发生率约为10.6%。它更常见于腹部战伤和外伤患者，可分为两种类型：开放性和闭合性。2.手术因素术后肠瘘最为常见，72.6%的肠瘘患者为术后并发症，其中粘连性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔和急性阑尾炎较为常见。3.放射损伤主要由腹部肿瘤放射治疗引起肠瘘，少数因放射性肠炎再次手术后引起肠

2、瘘。4.炎性疾病的发病率低于术后并发症，术后并发症主要由化脓性感染、炎性肠病和特异性感染引起。5.肿瘤，4，5。肠瘘的病因、治疗性空肠造口术、结肠直肠瘘等。6。肠瘘的分类，根据肠腔是否与体表相通，外肠瘘和内肠瘘，唇瘘，7。肠瘘的分类，根据肠内是否有侧瘘和末端瘘的连续性，8。肠瘘根据肠瘘的日输出量，高流量瘘每天排出500毫升以上的消化液，中流量瘘每天排出200-500毫升消化液，低流量瘘每天排出不到200毫升消化液。10、肠瘘的病理生理变化、11、肠瘘的临床表现、肠瘘：由于瘘管部位不同，可能没有症状、腹泻、营养不良、感染等。它没有一定的规律性。肠外瘘：临床表现差异很大。轻度患者仅表现为腹壁小窦和

3、间歇性肠内容物或脓液流出，而重度患者则更为复杂。一般来说，它可以分为腹部表现和全身表现。肠瘘的临床表现，腹部表现肠瘘和瘘口。在腹壁上可见到一个或多个瘘口，伴有肠液、胆汁、气体或物理性分泌物，这是肠瘘的主要临床表现。通过瘘管流出的液体的数量和性质可以大致确定肠瘘的位置。13、肠外瘘不同部位流出的性质、14、肠外瘘的临床表现，常见于腹瘘周围的潮红、糜烂和轻度肿胀，患者常感到难以忍受的疼痛，部分患者可能有感染、脓痂、溃疡或出血。一些患者进行了多次手术，可能会留下多处疤痕，或者可能由于营养失调而出现腹壁无力或瘘管周围疝。肠瘘的临床表现为腹腔感染，主要是腹内脓肿，其中可出现袢间脓肿、膈下脓肿、肝下脓肿或

4、瘘管周围脓肿等。特别是当肠液没有暴露在腹壁外时，腹内感染可能是患者的主要症状和主要死亡原因。肠瘘的临床表现和全身表现一般表现为食欲不振、思想负担重和饮食不良等非特异性症状。大量肠液流失，导致电解质失衡，如低钠低钾，营养吸收减少，能量消耗增加，血清白蛋白减少，水肿和营养不良。感染时，可能会出现寒战、高烧、气短和血压下降，严重时可能会出现败血症或败血症。17，肠瘘的发展，18，辅助检查，1。实验室检查：血常规和血液生化检查，2。特殊检查：口腔染色或药用炭、瘘管活检和病理检查。影像学检查：b超和CT检查，瘘管血管造影术，19。肠瘘的治疗2.加强监测，维护重要器官的功能。3.并发症(全身感染、大出血)

5、的预防和治疗。4.精心的营养支持和维持体内平衡，22，四个阶段的治疗，第三阶段：对于稳定的病人：找到不愈合的瘘管的原因；尝试从肠外营养转向肠内营养支持；确保手术前的准备。对于病情不稳定的患者：找到感染部位并尝试引流；加强营养支持；治疗存在功能障碍的患者，同时保持这些器官无功能障碍。治疗分为四个阶段，第四阶段：主要是外科治疗，大多数患者需要3-4周的肠外营养。肠外瘘的局部护理及治疗原则。及时有效地清除溢出的肠液，不要让其淹没在腹部，根据治疗要求和给定的方式，使从肠腔溢出的肠液排出体外；2.促进管状肠瘘的自然愈合；3.努力恢复肠道的连续性，达到肠内营养取代肠外营养的目的。肠外瘘的局部护理，治疗方法

6、：1。排水系统2。外部堵塞3。内部堵塞4。瘘管周围皮肤的治疗，26。27例肠外瘘的局部护理。手术治疗，手术适应症： 1。瘘管远端肠管阻塞2。黏膜外翻与瘘管皮肤愈合。4.瘘管里有异物。5.肠瘘附近有脓腔，引流不通畅。6.肠管上有许多瘘管，这些瘘管是继发于肠道病变的。、明确手术时间的选择取决于腹部感染的控制，以及炎症和营养状况的改善，主要取决于患者的具体情况。手术方法：肠切除吻合、肠瘘排除、带蒂肠肌瓣覆盖修复等。29，30，肠瘘常见并发症，1。腹部感染，2。多器官功能障碍，3。消化道出血，4。短肠综合征，5。深部真菌感染，6。抗生素相关性肠炎，31。1例肠瘘病人的护理查房。患者于2018年5月19

7、日因“发现右下腹壁可逆肿块10年”入院。2018年5月20日，他在全身麻醉下进行了手术复位和腹壁切口疝修补、盲肠修补和肠粘连松解。手术进展顺利，于2018年6月11日出院。2018年7月30日，在右下腹壁发现一个肿块。肿块逐渐增大，伴有腹胀和腹痛，伴有局部皮肤温度升高；我科收治腹壁脓肿，在b超引导下进行右盆腔脓肿穿刺引流。经抗感染治疗后好转，于2008年8月8日出院。两天前，患者发现右侧腹部肿块复发并逐渐增大，于是患者到我院就诊，改善了相关检查，并考虑将“腹部脓肿”纳入我科。既往病史、急性阑尾炎胆结石、否认慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病、否认食物和药物过敏史、否认传染性疾病如乙型肝炎、伤寒和

8、结核病、否认重大创伤史、否认输血史、未知疫苗接种史、个人病史、在原籍国出生和长大、否认日本血吸虫疫水接触史。接触有害工业粉尘和其他物质的历史，否认吸烟和酗酒等不良习惯，已婚，配偶和子女身体健康，37，家族史，否认家族遗传病和传染病，38，体检，T 37.1P 72次/分钟；R 19次/分钟；Bp 96/65 mmHg头脑清醒，精神状态良好，体检时无特殊配合。39，专科检查，平腹，上腹部有腹腔镜疤痕，右下腹部有长约6厘米的斜形疤痕。未发现胃肠类型和蠕动波，也未发现腹壁静脉曲张。腹壁柔软，无压痛、反跳痛，未触及肝肋下，未触及脾肋下。右下腹可触及隆起的肿块，约11 * 10 * 8厘米。局部皮肤温度

9、上升，t、40、实验室检查、41、诊断、肠瘘并发腹腔脓肿、腹部切口疝、阑尾切除术后脂肪肝、42、治疗后，患者于2018年8月27日15: 00在局部麻醉下进行腹腔脓肿引流管插入、头孢唑肟营养袋、44、实验室检查。简易封闭式低负压吸引器的制作方法、46、伤口评价及换药物品的准备、47、用碘伏盐水清洗伤口、48、用湿纱布或银离子油纱布修整吸痰管、49、用干纱布覆盖、50、3M透明膜，然后接负压。保持中心负压在70-120兆欧，0.009兆帕-0.016兆帕(1兆欧=0.133兆帕)。负压值应根据伤口的大小进行调整。如果伤口面积较大，负压值应设置得较高。一般来说，最大负压为170兆欧0.023兆欧。

10、马红，孙强，田卓民。负压封闭引流技术在42例难治性压疮患者中的应用J。中华护理杂志，2010，45 (8) :696-697。、2.疼痛：与腹膜炎引起的瘘管周围皮肤刺激有关。3.营养不良：营养不良低于身体的需求，与禁食、大量肠液流失、炎症和创伤导致的身体高消耗有关。4.皮肤完整性受损：它与瘘管周围的皮肤被消化液腐蚀有关。5.潜在并发症：肝肾功能障碍、消化道出血或瘘管出血、腹部感染等。54，护理目标，1。病人的体液可以保持平衡。2.患者的疼痛评分应控制在2分以内。3.病人的营养状况得到改善和维持。4.瘘管周围的皮肤得到有效保护。5.并发症得到预防或发现并及时治疗。55，护理措施，1，手术常规护理

11、。2、保持体液平衡，准确记录出入量。根据医生的建议，采集各种监测样本(血液、尿液、肠液等)。)并及时检查辅助试验结果。2.加强对疾病和生命体征变化的观察。3.密切注意双套管负压引流和各种治疗瘘管的措施，如“内堵”，并及时调整以保持治疗效果。3.控制感染，根据需要更换药物，并听取患者的投诉。4、根据肠内营养的要求，进行元素饮食护理，改善患者的营养状况。5.瘘管周围的皮肤护理。6.并发症的预防和护理。肠瘘病人的护理和心理护理肠瘘病人往往病程长，病情变化大。此外，肠内容物不断流出，刺激皮肤并有异味，导致患者因腹部渗出、体重减轻和营养不良而遭受疼痛、抑郁、恐惧、焦虑和对其预后和生活质量的担忧。针对这些情况，医务人员应及时与患者沟通，热情友善地对待患者及其家属，以满足他们的心理需求，并告知他们治疗计划和功能，以便他们能够积极配合，树立患者战胜疾病的信心。肠瘘病人的护理和基础护理肠瘘病人病程长，卧床时间长，手术多，速度快，营养和卫生条件差。因此，入院后，患者应首先进行护理检查