支气管扩张_本科内科学.ppt

1、支气管扩张症BRONCHIECTASIS，南方医院呼吸内科和柳赖宇讲师，内容，正义病原因，病因和病理，病理生理临床症状检查室及辅助检查诊断和鉴别诊断治疗，第一，更正，患者有更多的童年麻疹，百日咳或支气管肺炎等病史。慢性咳嗽、咳嗽、高浓度痰和/或咯血的临床症状。支气管及周围组织慢性炎症引起的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，内腔形成不可逆转的扩张，变形。二是疾病的原因，(a)支气管肺组织感染婴儿百日咳，麻疹支气管肺炎(特点；儿童气管内细长，管壁弱，容易阻塞)感染平滑肌和弹性纤维破坏支持效果减弱，支气管周围肺组织纤维化(结核等)牵引管壁支气管变形扩张。支气管关闭(内部和外部因素：肿瘤、异物、淋巴结)无

2、肺胸负压直接支气管扩张器。慢性感染(结核)愈合后，纤维组织拉，(b)支气管关闭，右侧主要支气管下骨异物，右下叶支气管底部可见树木异物，粘膜充血水肿。右下支气管可见很多粘稠的分泌物。1，卡他格纳综合征：鼻窦炎，右心，支气管扩张2，肺囊胞纤维化(白人经常，1/3300) 3，遗传性1项胰蛋白酶缺乏4，支气管扩张综合征水肿咳嗽分泌物感染血管狭窄结构破坏引流不良气道高压发育障碍遗传免疫缺陷牵引纤维化，胸负压分支扩张，支气管扩张模拟图，第四，病理，双下。 替代病理学，部位：在下叶中发现更多，左下肺多于右下肺，左下腹和左下舌叶共同出现。右中叶易受淋巴结压迫。结核性分支扩张是上肺疾病形态柱状扩张囊扩张，组织

3、学改变，粘膜表面慢性溃疡，急性和慢性炎症性柱状纤毛上皮取代鳞状上皮，杯状细胞和粘液腺增生支气管周围结合组织的损伤或损失，小脓肿，支气管动脉和肺动脉分支的扩张和吻合，毛细血管扩张形成血管瘤。5，病理生理学，1，早期：病变轻，肺功能正常。2、扩大轻度阻塞性肺通气障碍的病变范围。3，重度和广泛性闭塞基础混合通气功能障碍气体分布不均(分支扩张通气减少)没有血流影响通气/血流率减少肺内动静脉分支缺氧血症。4、肺循环阻力增加，使肺循环阻力进一步恶化，肺动脉高压右心脏负荷增加，右心力衰竭肺动脉心脏病增加，病理生理图标：广泛闭塞和混合通气功能障碍，肺血管痉挛，肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心力衰竭，肺动脉疾病

4、，肺结构破坏，吸入气体分布不均反复咳嗽，痰历史，感冒后增加，痰量6080毫升/天，偶尔咯血510毫升/次。最近3天感冒后咳嗽痰加重，咳嗽黄绿色粘液，约50毫升/天，低热，乏力，食欲减退。征象双肺呼吸音粗，左下节气味和中粗湿罗音吸气一致的声音。胸片：左下肺部炎症，疾病病例1，6，临时床位表，1，慢性经过，儿童或青少年的病史特点。小时候有肺炎、麻疹、百日咳等病史。2、症状特征a .慢性咳嗽，大量脓痰改变姿势时，分泌物刺激支气管粘膜，会引起咳嗽和痰排出。痰量：轻度：150 ml/d特征：净后分层；上层是泡沫，脓性，中间层是浑浊的粘液，下层是坏死组沉积物。6，pro床目录目前，2，症状特征(续)b，咯

5、血反复3360 5070患者程度不同的咯血部分患者，反复咯血为唯一症状，临床上被称为“干性支气管扩张”。c，肺部反复发生肺炎，如反复肺部感染，转移更困难。d、慢性中毒症状发烧、无力、食欲减退、消瘦、贫血等。6，pro床目录，肺标记：大湿罗音肺标记固定：chu副词，气，蓝色气流阻断综合征呼吸音减弱，呼气延长或气喘，3，标记特征：第一，影像检查x线：典型蜂窝状阴影，卷发阴影，卷发阴影，7，取代实验室和辅助检查，bronchieCTasis，kartageners syndrome，I，影像检查CT和高分辨率CT:柱状或囊扩张，支气管造影。7，实验室及辅助检查，因环综合征，环特征，即扩张支气管内径大

6、于相邻血管横截的1.5倍，扩张支气管壁增厚，囊型支气管扩张，destroyed lung右下支气管可见很多粘稠的分泌物。第二，支气管镜检查：明确原因，明确出血部位，3，肺功能检查：4，血液检查5，痰微生物检查6，其他：7，实验室和辅助检查，8，诊断和鉴别诊断，有导致儿童支气管扩张的呼吸道感染或全身疾病的病史慢性咳嗽，大量化痰，反复咯血，同一部位反复感染。肺可以通过气味、固定、持续时间长的限制早湿罗音CT检查(HRCT)明确诊断。疾病病例2，1，患者蓝XX，男性，29岁，鼻塞，咳嗽，痰10年以上，哮喘3年，半年住院恶化。2.患者10多年前感冒后咳嗽痰症状，咳嗽发作性咳嗽，痰容易咳嗽，黄色痰，痰沾

7、血，鼻子塞。3，1995年在外院发现鼻息肉，接受了手术。4、近5年来，鼻塞、咳嗽、痰症状逐年增加，咳嗽次数增加，痰量增加，下午痰多，坐、站时容易咳嗽黄色痰多。2005年多次痰沾血，胸痛近5、3年，哮喘症状逐渐加重，活动后哮喘症状明显，近半年咳嗽、痰、哮喘症状加重，平度行走时哮喘可能出现。精神、食物、睡眠的发病前大小正常，体重减少约12斤。疾病病例2，调查身体：鼻塞，少量白色分泌物，无窦压力疼痛，鼻翼摆动。嘴唇没有青色，三音没有充血。即可从workspace页面中移除物件。颈部柔软，气管居中，没有颈静脉。胸腔对称，无摩擦感，双肺打击乐，陛下界位于右侧锁骨中线7肋之间，呼吸音稍粗，湿罗音，听到一些

8、干音后可能分散。心脏系统不大，心跳整齐，心跳121次/分钟，每个瓣膜听诊区都是前所未有的杂音。2007-9-03，鉴别诊断，1，慢性支气管炎2，肺脓肿3，结核病4，先天性肺囊肿5，弥漫性泛支气管炎，9，治疗，原：预防和治疗呼吸道感染，促进痰引流。，(a)抗感染治疗，嗜血杆菌influenzae的常见细菌卡他莫拉化脓菌，(b)祛痰，1，位置引流：轻拍胸部，震动2，祛痰剂：镇静剂或抗扭3，雾化，(5)手术治疗，适应症：感染或大规模咯血，弊病范围有限，第一叶肺或侧肺组织，药效不良者，威胁生命的大规模咯血者。预防，1，预防麻疹，百日咳，支气管肺炎，肺结核等慢性呼吸道感染。2、慢性鼻窦炎和扁桃体炎的治疗

9、。3、防止异物吸出。4、提高免疫力。5、改善生活条件和营养状况，探讨考试问题，名词说明支气管扩张简单反应支气管扩张的好部分，简要说明支气管扩张的病史特点，分析支气管扩张的病史征象特点及类似疾病的诊断和鉴别诊断。参考文献，如彩白玫瑰等协和呼吸学第一版中国协和医科出版社2004年Berk or r r . j . the Merck manual 15th ed 2002。科恩m .Et al : bronchiectasis in syst mic diseasses chest 1999 116:11063-1074。柳善阳呼吸内科主治医师410是北京医科大学中国协和大学联合出版社1998年内科学考试问题集2003，参考文献，Barker af .