骨关节损伤康复.ppt

1、骨关节损伤康复,Rehab of Bone & Joint Injury,教学内容,骨关节损伤的修复过程 骨关节损伤引起功能障碍的原因 骨关节损伤的康复原则 骨关节损伤的康复基本方法 骨关节损伤后期功能障碍的治疗,骨折愈合,骨折愈合方式 骨折（二期）愈合分期,二期愈合,动物长管状骨实验模型，在局部制动、不进行内固定、骨折端较稳定的情况下，骨折愈合经历其自然的发展过程 一般需先经过纤维软骨阶段，最后才被骨完全替代，所以也被认为是一种间接愈合，或称“二期愈合“ 在非坚强固定的情况下，骨折愈合的方式类似于间接愈合。,一期愈合,在完全解剖复位和绝对固定的条件下，骨折端之间发生直接愈合，或称一期愈合“

2、线片上表现为没有外骨痂形成，骨折线逐渐消失 直接愈合的条件是骨折端的密切接触和绝对稳定,一期愈合,间隙愈合 接触愈合,在稳定的间隙(1mm)内，损伤后不久即有血管及原始间充质细胞长入，几天内成骨细胞分化增殖，在骨折端表面沉积类骨质。板层骨通过塑形最终改建成正常骨组织,在骨折端紧密接触的部分，骨重建单位可直接跨越骨折线，无内、外骨痂形成,二期愈合分期,血肿机化期(2-3W) 软骨痂期(6-10W) 硬骨痂期(8-12W) 重建期(数月至数年),X-线中的外骨痂,骨折治愈的标准,骨折临床愈合标准 最小程度的功能受限 伤肢肌肉力量恢复 无痛,局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动 X线片显示骨折线模

3、糊，有连续骨痂通过骨折线 上肢能平取1kg重量达1分钟；下肢能独立行走3分钟，并不少于30步 连续观察2周骨折处不变形,关节修复过程,关节软骨、关节囊、韧带以及不同关节的关节内组织(如膝半月板，脂肪垫等) 关节周围肌肉 复合性损伤 关节损伤固定时间,运动功能的恢复过程,ROM、肌力恢复 甚至更长于骨折愈合(临床愈合期)和关节修复的过程。,骨关节损伤的复杂性,多关节 多器官 多系统,骨关节损伤的特点,骨折愈合的漫长性 关节损伤修复的长期性 运动功能恢复的缓慢性 骨关节损伤的复杂性,骨关节损伤引起功能障碍的原因,组织间隙中浆液纤维性渗出物和纤维蛋白沉积，关节内及周围组织乃发生纤维性粘连 关节囊、韧

4、带、肌肉、肌腱的挛缩,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,韧带损伤后而未能得到应有的修复，即会遗留或继发关节松弛，出现某些方位的不稳定 晚期则继发的关节退行性病变,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,关节内骨折、骨软骨骨折或软骨骨折，关节脱位，关节内的其它损伤在晚期出现关节退行性病变,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原

5、因,畸形愈合 关节活动障碍 肢体各关节之间运动不协调 平衡失调和步态失常 肌肉作用的削弱,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,复合损伤、严重开放性损伤等造成肢体某些组织的缺损，如大块骨缺损、肌肉缺损等，有时不可能通过手术使缺损组织得到理想的重建，而遗留功能障碍,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,肌肉挛缩、粘连、变性 肌肉废用性萎缩的后果是运动无力以及关节动力性不稳定,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织

6、缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,中枢性或末梢性神经损伤，或神经行经部位骨折移位压迫，以及后期受骨痂包裹，骨折畸形或发育障碍,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,骨关节损伤引起功能障碍的原因,骨骺部位的损伤，如骨骺骨折，骨骺分离 肢体较正常侧短缩，或致骨端畸形,关节内外粘连,关节失稳,创伤性OA,组织缺损,肌肉萎缩,神经损伤,发育障碍,关节畸形愈合 及不愈合,康复评定,ROM 肌力 肌耐力 肢体围径和长度 步态分析 ADL 肌电图,康复治疗,治疗的原则和作用 骨折康复治疗的基

7、本方法 康复治疗分期 功能障碍的后期治疗,治疗原则-整复,治疗最初、最基本的手段，其后的固定、功能锻炼都只能建立在这一基础上 对移位的骨折，失去正常关系的关节，需要通过手法或手术将其整复，恢复其正常的关系。 对关节结构的某一部分损伤，根据其损伤程度和可行性也需要通过手术进行修复,治疗原则-固定,固定分为外固定及内固定。 外固定 石膏、夹板固定、持续牵引、外固定架 内固定 髓内固定、髓外固定,治疗原则-功能锻炼,功能锻炼是建立在整复和固定的基础之上的 早期介入,康复治疗的作用,消肿止痛 防止关节粘连僵硬，增加关节ROM 促进骨折愈合 防止AMI与肌肉萎缩，增强肌力 促进神经功能修复 改善患者情绪

8、,增强新陈代谢及全身功能,防止并发症,骨与关节损伤的康复方法,抬高患肢，消除肿胀 将关节尽可能固定于功能位,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,受累关节 等长收缩 主动运动及抗阻运动 等速运动 未受累关节，早期运动,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,防止肌萎缩；促进消肿；减少瘢痕粘连；促进骨痂形成,骨与关节损伤的康复方法,主动运动的补充或辅助 早期被动活动预防挛缩、粘连，勿牵伸关节 关节持续被动运动（CPM）,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关

9、节牵引,骨与关节损伤的康复方法,按关节运动方向作持续一定时间的重力牵引 使挛缩的纤维组织产生蠕变,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,手部各种操作、 ADL训练 步态训练及平衡、协调功能训练,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,超声波 电疗 短波、超短波 中频 TENS、NMES 冷敷 热敷,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,支具 拐杖、手杖、助行器,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,

10、物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节损伤的康复方法,下肢或脊柱骨折患者卧床时间长，尤其老年人更易引起全身并发症 呼吸体操、床上保健操,姿势体位,主动运动,被动运动,作业治疗,物理因子,康复工程,全身保健,关节牵引,骨与关节的后期治疗,关节松解术 关节稳定性重建 关节成型术、关节融合术、关节置换术 肌腱转移术,康复治疗原则,骨折坚强内固定、骨折良好的对线对位为前提,早期进行功能锻炼 鼓励促进骨折愈合的活动,避免影响骨折愈合的活动 整体康复 从整复固定开始,贯穿全部治疗过程 循序渐进 正确指导,充分发挥患者主观能动性,康复治疗作用,肌肉收缩生理效应 关节运动生理效应 促进血肿及渗出液的

11、吸收,减轻水肿与粘连,骨折后康复程序,早期，炎症期（术后三周内） 止痛：止痛药（口服、止痛泵） 减轻患肢肿胀 加压包扎 被动：抬高患者、理疗、CPM、下肢静脉泵 主动：等长肌力训练 减缓肌肉萎缩：等长收缩 冰敷,骨折后康复程序,中期-软骨痂期（术后36周） 增加关节活动度 被动关节活动 主-辅助关节活动 肌力训练 静态肌力训练 上肢免负重日常生活训练（关节内骨折） 闭链肌力训练,骨折后康复程序,后期（术后612周） 增加关节活动度 蜡疗 关节牵伸（手法、支具） 关节松动术 增强肌力训练（视骨折愈合而定） 徒手操 （免负重）日常生活训练 抗阻肌力训练,骨折后康复程序,后期-塑形期（术后12周后） 增加关节活动度至正常范围 主被动关节活动 重力牵