前列腺增生的医学管理.ppt

1、因前列腺肥大的医学管理，患者情况，张某，男，65岁，“排尿困难2月”于2010年1月5日就诊。 有时诉说近2月排尿困难，有排尿等待现象，白天排尿次数比以前明显多，夜尿为23次。 患2型糖尿病10年，空腹和饭后血糖仍可控制。 高血压病12年，血压稳定在130/85mmHg左右。 以下尿路症状是主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应考虑BPH的可能性，CUA推荐诊断项目，病史问诊主观症状诊断IPSS生活质量评价客观症状诊断直肠指诊尿常规血清PSA超声波检查尿流量检查， 老年科BPH患者初诊时检查项目接受度被认为最必要的检查项目：前列腺超声波检查血清PSA检查尿常规检查最不接受的检查：直肠指诊(35.

2、4 )尿流量检查(23.9 )、刘明、王建业、布丁等，中国11个城市老年科门诊良性前列腺肥大症的现状调查。 中华老年医学杂志。 2009、28(7)、597-601 .加强疾病健康咨询和宣传的原因：痛苦和不快、患者主观症状和生活质量评价、I-PSS评价标准是目前国际公认的评价BPH患者症状严重程度的最佳手段、国际前列腺症状(I-PSS )评价表、生活质量指数(QOL:4患者检查结果：尿常规：阴性。 经腹前列腺超声：前列腺大小约5.45.14.2cm，残尿20ml。 前列腺体积=前后径x左右径x上下径X0.52此患者的前列腺体积=5.4x 5.1x 4.2x 0.52=60.15 ml PSA

3、2.151 ng/ml。 以BPH为主要原因，诊断分析张某，男，65岁，以“排尿困难2月”就诊。 患2型糖尿病和高血压病已经十年多了。 最近2月出现排尿困难，等待排尿现象，尿频、夜间尿增加。 尿常规：阴性。 超声波：前列腺体积60.15ml，残尿20ml。 PSA 2.151毫克/毫升。 PS十八分。尿路闭塞、刺激症状、前列腺体积增大、BPH临床处理治疗的推进因素、BPH的医学管理、中华医学会泌尿外科分会、良性前列腺肥大诊断治疗指南、2009年版、良性前列腺肥大药物治疗的目标、短期目标是缓解尿路症状，如何实现目标？ 积极进行长期药物治疗，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防并发症的发生，整体目标

4、是减少药物治疗的副作用，同时提高患者的生活质量，BPH临床进展的危险因素年龄：大于62岁的1血清PSA:1.3ng/ml1前列腺大小：大于30ml2的2 (前列腺增生率前列腺体积)最大尿流量： 10.6ml/s1剩馀尿量：大于39ml1的1个症状分数： IPSS72，证据医学证实的三个主要危险因素，McConnell JD，et a 349: 2387-2398. Jacobsen SJ，et al.naturalhistoryofprostatiism : riskfactorsforacuteurinaryretention.jau rol，1997； 158:481487 .治疗的选择，

5、包括对患者的指导教育、安慰指导、定期监测等行为学治疗。BPH与前列腺癌的关系- BPH不会导致前列腺癌的饮食和排尿习惯的指导-适当限制饮用水，控制咖啡、酒精类饮料-注意移动呼吸的吐纳，转移精神膀胱功能的再训练，适当停止尿道的压迫(达到约400ml )，以避免尿滴断关于受体阻断剂，5还原酶抑制剂有很多研究数据显示，男性前列腺增大，对5-还原酶抑制剂有显着效果的：在治疗6个月后或之后出现，被证实连续2年以上有效，对于并用药物，在临床上联合治疗的改善症状自然变化，尿潴留风险和BPH手术的可能性减少，前列腺体积增大，有下尿路症状的BPH患者的BPH临床进展危险大的患者适合联合治疗，联合治疗提供了最佳的

6、早期症状控制和长期有效性，在临床上， 手术指证：接受重度下尿路症状影响生活质量的三个“反复”和两个“合并”(反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、合并膀胱结石、并发继发性上尿路积水)和手术治疗是BPH疾病发展的最终表现形式，老年科医生很好地理解BPH手术的指证关于患者的治疗和随访情况，患者从2010年1月5日开始服用保列治5mg，qd开始服用哈雷0.2mg，qd，服药初期偶尔在晚上起床时头晕，之后没有出现。 服药一年后复查(2011年1月13日) IPSS:9。 QOL:2尿常规：阴性。 经腹前列腺超声波：前列腺的大小约为5.14.64.0cm。 计算了该患者的前列腺体积48.8ml。 PSA

7、 1.65毫克/毫升。 患者临床症状明显改善，要求减药，使薄荷糖无效，继续服用保列治。 继续随访，患者病情稳定，IPSS得分为9。 BPH药物治疗联合中止治疗策略、联合治疗中，非那雄胺是显着缩小前列腺体积，降低BPH患者急性尿潴留和外科手术风险的主要因素。 非那雄胺治疗3月，前列腺体积减少20%，停药3个月后，前列腺体积恢复到了原来的基准值。 5-还原酶抑制剂无效后前列腺体积增大，症状恶化。 及时禁用受体阻断剂对病情的改善程度没有影响，可以考虑在治疗6-12个月后禁用受体阻断剂。 总结，必须充分认识到BPH是一种临床进展性疾病。 病情发展风险可以根据年龄、PSA水平和前列腺体积等危险因素确定。 在确立疾病进展风险大小后，进行早期防治。 LU