看懂职业病噪声聋

1、本文主要讲解了听力损失的分类，职业性噪声聋的诊断要求、诊断步骤、诊断分级与计算方式、注意事项及工伤等级的分级、护听器的选择等内容；另外也对纯音测听的相关概念进行了简单介绍。通过本文，读者可以看懂纯音测听的听力图，学会自己计算听力损失在噪声聋职业病中属于哪个级别，从而推出自己在工伤中的等级。特别说明：自行计算的噪声聋等级和工伤等级只是做参考用，因为是否属于职业病是需要通过职业病诊断专家组进行鉴别诊断的。一、我们先了解几个基础概念（一）听阈：指在规定条件下，以一规定的声信号，在多次重复试验中，有一半以上的次数能正确引起听觉的最小声压级。气导听阈（AC），骨导听阈（BC）。（二）骨导与气导气导：声音

2、在空气中经过外耳、中耳传到内耳的过程。气导测试，用耳机将测试信号发给受试者。骨导：激发颅骨的机械振动将声传到内耳。骨导测试，用位于受试者乳突或额部的骨振器给信号。听力测试时，宜先气导再骨导。每天开始测试前，须进行耳听检验（听力计校准）。测试前，先对测试人员做耳镜检查，去除外耳道的耳垢等。测试专业人员必须经过培训并通过考核。听力计校准：须按照GB4854和IEC645的要求定期校准。每周应至少进行一次主观校准检验。至少每3个月进行一次客观校准检验。方法依照GB/T7583。（三）听力损失的分类根据骨气导的关系可以将听力损失分为传导性听力损失、感音神经性听力损失以及混合性听力损失。1.传导性听力损

3、失：气导听阈提高（大于25dB），骨导听阈正常（通常小于15dB），气骨导差值大于10dB（不能诊断为职业病职业性噪声聋）。2.感音神经性听力损失，气导、骨导阈值均提高（大于25dB），多数频率点上无气骨导差值（小于10dB），两条曲线近乎重合。噪声聋常为这种类型。噪声聋临床特点：早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频，导致感音神经性耳聋。3.混合性听力损失，气导、骨导阈值提高（大于25dB），气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线降低更明显。气骨导差值大于10dB。（四）高频和语频高频指：3000、4000、6000Hz；语频指：500、1000、2000Hz。二、关于纯音听力图的图示

4、解说气导听阈（AC），骨导听阈（BC）（一）叉叉表示左耳的气导听阈，圈圈表示右耳气导听阈；开口向左的尖括号表示左耳骨导听阈，开口向右的尖括号表示右耳骨导听阈。masked表示加掩蔽之后的听阈。（二）为什么要掩蔽？打个比方，右耳听力比左耳好，当给你的左耳声音强度很大，会出现左耳其实没听见但你右耳偷听到了的情况，这时你就会反应，但是这时你的反应能代表左耳的听阈吗？肯定比你实际听阈要好，所以测听人员会在你右耳加噪声，不让你右耳偷听左耳的声音，这样测出来的左耳听力称掩蔽之后的听阈。左耳掩蔽之后的气导用小正方形来表示。同理，右耳掩蔽用小三角形表示。骨导也需要掩蔽。左耳掩蔽后骨导用向左的方括号表示，右耳用

5、向右的方括号表示。（三）骨气导相差10db属于正常范围。气导的传声路径包括外-中-内耳-神经部分，骨导只包括内耳-神经部分，因此出现骨气导差则表明听觉通路上有外-中耳病变。三、噪声职业禁忌症（一）上岗前职业禁忌证：1.各种原因引起永久性感音神经性听力损失（语频中任一频率的纯音气导听阈25dB）；2.高频段双耳平均听阈40dB；3.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB。（二）在岗期间职业禁忌证：1.除噪声外各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（语频任一频率的纯音气导听阈25dB）；2.任一耳传导性耳聋，平均语频听力损失41dB；噪声敏感者（上岗前，纯音听力检查，各频率听力损失均25dB，

6、但噪声作业1年之内，高频中任一耳，任一频率听闻65dB）；4.听力测试应在受试者脱离噪声环境48小时后进行。四、噪声职业健康检查哪些情况需要复查？（一）初测纯音听力，双耳高频平均听阈40dB者。（二）听力损失以高频为主，语言频率平均听力损失25dB者，听力损失可能与噪声接触有关时。（三）语言频率平均听力损失40dB者，怀疑听力损失中耳疾患所致。（四）听力损失曲线为水平样或近似直线者。五、噪声职业健康检查周期工作场所噪声8h等效声级85dB（A），1年1次；80工作场所噪声8h等效声级且85dB（A），2年1次。工作场所噪声8h等效声级80dB（A），终生暴露不致引起听力损伤，不须进行噪声体检。

7、六、职业病噪声性耳聋（噪声聋）的诊断要求（一）连续3年以上的职业噪声作业史。（二）噪声作业史=工作场所噪声强度超过“工作场所有害因素职业接触限值”的作业，即8小时等效声级85分贝（dB（A）。（注意：这里与噪声作业的定义是不一致的）（三）出现渐进性听力下降、耳鸣等症状，纯音测听为感音神经性聋。（四）结合体检资料与现场调查，排除其他原因所致听觉损害。（五）综合分析，方可诊断。（详情请查阅国家职业卫生标准GBZ49-2014职业性噪声聋的诊断）七、职业性噪声聋的诊断步骤及注意事项（一）耳科常规检查。（二）以纯音听阈测试结果为准，至少进行3次纯音听力测试（测试方法按GB/T7583和GB/T1640

8、3规定进行）。测试间隔至少3天，而且各频率听阈偏差应10dB。诊断评定分级时以每一频率3次中的最小阈值进行计算。注意：受试者需脱离噪声环境48小时候后参加测试。如须复查，应脱离噪声环境一周后。（三）纯音听力测试结果应进行年龄性别修正，从实测值中扣除其年龄修正值，详情见GBZ49-2014表A.1。（四）当一侧耳为混合型聋，如骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该骨导听阈进行评定如不符合，应以对侧耳的纯音听阈评定。（五）如双耳为混合型聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按照骨导听阈评定。（六）如语频听力损失高频听力损失，不应诊为职业性噪声聋。（七）听力损失应符合噪声性听力损伤的特点。纯音测试显

9、示听力曲线为水平或近似直线，应怀疑其真实性；或纯音测试不配合；或语频损失超过中度噪声聋以上，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位等，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能。八、噪声聋的诊断分级（一）首要条件：双耳高频平均听阈40dB。（二）如果较好耳语频（500、1000、2000Hz）和高频4000Hz听阈加权值（MTMV）进行诊断和诊断分级：2640dB，轻度噪声聋；4155dB，中度噪声聋；56dB，重度噪声聋。（计算公式见“九、分级数据的计算公式”）九、诊断分级的计算公式（一）双耳高频平均听阈BHFTA双耳高频平均听阈BHFTA=（左耳高频听阈之和+右耳高频听阈之和）/6。（二）单耳听阈加

10、权值MTMV单耳听阈加权值MTMV=语频听阈之和/3乘以0.9+高频4000Hz听阈乘以0.1。（三）怎么应用计算公式符合职业性噪声聋听力损失特点的，先根据纯音测听结果进行性别修正（从实测值减去修正值），然后计算双耳高频平均听阈BHFTA。如BHFTA40dB者，分别计算单耳平均听阈加权值（MTMV），以较好耳听阈加权值进行诊断分级。计算结果按四舍五入约至整数。十、噪声聋患者的处理方法（一）应调离噪声工作场所（8小时等效声级85分贝（dB（A）的作业场所）。此外，对噪声敏感者也应调离。噪声敏感者指：岗前职业健康检查，纯音听力检查，各频率听力损失25dB；噪声作业一年之内，高频段中任一耳65dB

11、。（二）对话困难者，可佩戴助听器。（三）如需劳动能力鉴定，执行GB/T16180劳动能力鉴定职业工伤与职业病残疾等级。十一、噪声聋的工伤等级鉴定及赔偿标准注意这里的听力损失跟噪声聋诊断分级是不同的！依据GB/T16180-2014劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级：（一）双耳听力损失91dB，四级。（二）双耳听力损失81dB，五级。（三）双耳听力损失71dB，六级。（四）双耳听力损失56dB，七级。（五）双耳听力损失41dB或一耳91dB，八级。（六）双耳听力损失31dB或一耳损失71dB，九级。（七）双耳听力损失26dB，或一耳56dB，十级。地方不同，赔偿标准不同。具体标准由省、自治区、直辖市地方规定，可查阅当地的工伤保险条例或办法，当然最好咨询当地有经验的律师。十二、护听器的选择劳动者暴露于工作场所80dB8小时等效声级（LEX，8h）85dB的，用人单位应根据劳动者需求