儿童保健技能培训1.ppt

1、儿童保健操作技能，青白江区妇幼保健院雷越华，内容1，体格测定和评价2，母乳喂养指导3，辅助食物添加指导，体格测定和评价(40分)，一，体格测定(20分) 1，体重测定(7分)前准备：每次测定体重时校正体重测定的零点。 孩子脱下大衣、鞋子、袜子、帽子，脱下大便，宝宝脱下尿布。 冬天要注意保持室内的温暖，孩子穿单身裤，正确地测量衣服的重量来去除。 (2点)测量方法：测量时儿童不可接触其他物体。 使用杆式体重秤测量时，放置的重物要接近孩子的体重，快速调整到杆的中间水平，使用必须加上重物所示的读数的电子体重秤来测量重量时，数据稳定后就要读取。 记录需要去除衣服的重量。 体重记录以公斤(kg )为单位，

2、小数点以下第一位。 (5分)，(2)身高(身高) (7分)，测量前准备： 2岁以下的孩子测量身高，2岁以上的孩子测量身高。 孩子在量身高前请脱下大衣、鞋子、袜子和帽子。 (2分)测量方法：测量身高时，孩子仰卧在床中央，助手支撑头，头靠在头板上，双耳处于同一水平。 测量者站在孩子的右侧，用左手握住孩子的两膝伸展脚，用右手动脚板触摸两脚的脚后跟，注意床两侧的读数一致，取读数。 测量身高时，应取立位，双眼正视正面，胸部直立，两臂自然垂下，脚跟闭合，脚尖约离开60度，脚后跟、臀部和两肩胛骨之间三点同时接触柱子，头部保持中间的位置，使测量板和头顶点接触，测量板孩子的身高(身高)的记录以厘米(cm )为单

3、位，到小数点以下第一位。 (5分)、(3分)头围(6分)，孩子取座位或仰卧位，测量者位于孩子的右侧或前方，用左手大拇指将软尺的零点固定在头部右侧眉弓的上缘，经过枕骨粗隆和左侧眉弓的上缘回到零点，使软尺紧贴头皮，女孩不要放松辫状孩子头部周围的记录以厘米(cm )为单位，小数点以下第一位。 二、体格成长评价(20分)、(1分)评价指标(1分)体重/年龄、身高(身高) /年龄、头围/年龄、体重/身高(身高)和体质指数(BMI)/年龄。 (2)评价方法1 )数据表法分散法(标准偏差法) (5分)以中央值(m )为基础增减标准偏差(SD )来评价体格成长，采用5阶段划分法和3阶段划分法(表1 )。 表1

4、的分级法，(2)百分比法(3点)相当于以参照组的50百分比值(P50 )为基准值，三百分比值相当于从方差法的中央值减去两个标准偏差后的值，97百分比值相当于从方差法的中央值加上两个标准偏差后的值。 (2)图表法(3分钟)，以孩子的年龄和身高(身高)为横轴，以成长指标为纵轴，画图表，可以直观、迅速地理解孩子的成长状况，通过跟踪观察可以清楚地看到成长倾向和变化状况，马上就能发现成长偏差现象。 描绘方法为，横轴的年龄或身高(身高)点为与横轴垂直的线，纵轴的体重、身高(身高)、头围测定值或BMI值为与纵轴垂直的线，二线的交点为该年龄的孩子的体重、身高(身高)、头围、BMI在图表的位置或水平，连续的多个

5、体重、身高(身高)、头围、 (3)评价内容，1 )成长水平：在同龄同性人中，指有各个孩子的地方，是该孩子成长的现状水平(表2 )。 (2点)2)均匀度：包含体型的均匀度和体型的均匀度，通过体重/身高(身高)可以反映孩子的体型和人体各部分的比率关系(表2 )。(3分)，表2的生长水平和均匀度的评价，3 )生长速度，将各个孩子年龄时的测定值在生长图表上描绘连接起来，与生长图表中的参照曲线比较，可以判断该孩子的生长速度为正常、生长不良或超速。 纵向观察孩子的成长速度可以掌握个人孩子自身的成长轨迹。 (3点)、正常成长：与参照曲线相比，孩子的自我成长曲线与参照曲线平行地上升是正常成长。 成长不良：与参

6、照曲线相比，儿童成长曲线的上升缓慢(成长不足：增加值为正，但低于参照速度基准)、保持不变(不增加：增加值为零)或减少(增加值为负)。 成长速度：与参照曲线相比，孩子的自我成长曲线上升得快(成长值超过参照速度基准)。 母乳喂养指导(30分钟)、1纯母乳喂养(25分钟)婴儿6月龄以内应该用母乳喂养，婴儿不需要添加水和果汁等液体和固体食品，减少婴儿的母乳摄取，不影响母乳分泌。 从6月龄开始，在合理添加其他食物的基础上，用母乳喂养至2岁。 (1分)，(1)建立良好的母乳喂养方法(9分)，1 )产前准备：母亲孕期体重适当增加(1214公斤)，储存脂肪供哺乳能量消耗。 母亲孕期的增加保持在正常范围内，可以

7、减少妊娠糖尿病、高血压、剖腹产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷、围产期死亡的危险。 (1分钟)、2 )早点让奶奶出生，出生两周是确立母乳喂养的重要时期。 帮助新生儿在产后一小时内早日实现第一次吸烟，对成功母乳喂养非常重要。 (1分)，3分)促进母乳分泌(3分)，必要时哺乳： 3月龄内婴儿应该频繁吸食，每天8次以上，充分刺激母亲乳头，促进母乳分泌。 乳房排出：吸收发生的“射乳反射”，婴儿每次能在短时间内获得大量母乳的哺乳时，都要给空侧乳房，给另一个乳房，必须强调下一次哺乳不要给空侧乳房。 乳房按摩：哺乳前加热乳房，从外侧边缘向乳圈方向抚摸，按摩乳房，促进乳房的血液循环，乳房感觉神经的传导和泌乳作

8、用。 保姆的生活安排：保姆身心愉快，睡眠充足，需要合理的营养(需要增加能量，增加500千卡路里/日)，能促进泌乳。 4 )正确的哺乳技巧(4分)，哺乳前准备：等待哺乳的婴儿处于清醒状态，有空腹感，更换清洁的尿布。 哺乳前婴儿用鼻子压迫或舔母亲乳房，哺乳时婴儿的气味和身体接触会刺激母乳的射乳反射。 哺乳方法：每次喂奶，母亲都要洗手。 正确的哺乳姿势有斜抱式、卧式、抱球式。 无论什么姿势，宝宝的头和身体都成一条直线，宝宝的身体接近母亲，宝宝的头和脖子被支撑，宝宝的脸接近乳房，鼻子朝向乳头。 正确的接吻姿势是婴儿的下巴贴在乳房上，嘴张得很大，把乳头和大部分乳环放进口中，婴儿的下唇向外翘，婴儿嘴上的乳

9、环比下面多。 婴儿慢慢地深吸，能听到吞咽声，显示连接乳房的姿势正确，吸入有效。 哺乳过程注意母子的交流。 哺乳次数： 3月龄以内的婴儿需要哺乳。 46月龄逐渐定时饲养，每34小时1次，每天约6次，逐渐减少夜间哺乳，有助于婴儿形成夜间连续睡眠能力。 但是，因为有个人差异，所以必须区别对待。 (2)常见母乳喂养问题(10分钟)，1 )乳量不足：正常奶妈产后6个月内随着婴儿的月龄逐渐增加，成熟乳量平均每天达到7001000毫升。 婴儿母乳摄取不足，体重增加不足，生长曲线缓慢，甚至降低，特别是新生儿期的体重增加可以显示不到600克(4点)。 尿量每天不到6次吸入的时候，每次听不见吞咽音，每次喂奶都哭得

10、不能安静地睡，或者睡眠时间不到1小时(新生儿除外)。母乳不足影响婴儿生长的情况下，应该劝母亲不要轻易停止母乳喂养，每次哺乳后可以用配方牛奶弥补母乳不足。 2 )乳头内陷或裂开、乳头内陷需要在产前或产后进行简单的乳头护理，每天用清水(肥皂或酒精等)擦拭、榨取、捏，母亲也能用乳头矫正器矫正乳头内陷。 母亲应该学习“乳房饲养”而不是“乳头饲养”，大多数婴儿还能从扁平或内陷乳头中吸母乳。 每次喂奶都可以放出少量的母乳均匀地涂在乳头上，富含母乳的蛋白质和抗菌物质可以保护乳头表皮，防止乳头的裂纹和感染。 (2点)，3点)溢乳(2点)，发生原因：婴儿胃容量小，呈水平位置，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育好等具

11、有消化管的解剖生理特征，6月龄以内的婴儿多发溢乳。 饲养方法错误的话，吸入气体过多或过度饲养，也会产生溢乳。 缓解方法：哺乳后，将婴儿的头靠在母亲的肩膀上纵向拥抱，抚摸背部，有助于放掉空气预防溢乳。 婴儿睡眠处于右侧卧位，可以预防睡眠时溢乳引起的窒息。 接受指导后，如果婴儿溢乳症状没有改善，或体重增加不良，必须立即复诊。 4 )母乳性黄疸、母乳性黄疸是用纯母乳喂养的健康的足月子或近足月子出生两周后发生的黄疸。 母乳性黄疸儿一般体格好，没有任何临床症状，没有治疗，黄疸自然消失，应继续母乳喂养。 黄疸明显，波及四肢和手脚心时，应立即就诊。 血清胆红素水平大于15-20mg/dl，且无其他病理情况，

12、建议三天不喝母乳，直到黄疸减轻为止，才能恢复母乳喂养。 不喝母乳期间，母亲必须按时挤奶，维持泌乳。 婴儿可以暂时用配方牛奶代替饲养。 再次喂奶时，黄疸反复，但达不到原来的水平。 (1分)，5 )应鼓励母亲外出时母乳喂养，母亲外出或上班后继续母乳喂养。 每天喂奶3次以上，外出或上班时挤出母乳保持母乳的分泌量。 (1分)、(3分)母乳保存方法(2分)，母亲外出或母乳过多的情况下，可以将母乳挤出干净的容器或特别的“乳袋”中保存，根据温度保存母乳的时间可以参考下表，在吃母乳前用温水加热到40左右就能喂奶。 (4)不适合母乳喂养的情况(3点)，母亲接受化疗或放射治疗的情况，患活动期肺结核，不接受有效治疗

13、的情况，患乙型肝炎，新生儿出生时未接种乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白的情况，HIV感染，乳房疱疹、药物等情况母亲服用其他传染性疾病或药物时，应咨询医生，根据情况决定能否喂奶。 2部母乳喂养(5分钟)，母乳和配方乳或其他乳品同时喂奶的是部分母乳喂奶，其中母乳和配方乳同时喂奶的方法有以下2种。 (1)补授法：即使在6月龄以内婴儿母乳不足的情况下，也必须维持刺激母乳分泌所需的吸烟次数。 每次喂奶都要喂母乳，然后用配方牛奶弥补母乳不足。 补给的乳的量是由婴儿的食欲和母乳分泌量决定的，也就是说，“有多少不足”。 (2.5分) (2)代授法：一般用于6月龄以后不能继续母乳喂养的情况，逐渐减少母乳喂养的次数，可以

14、用配方牛奶代替母乳。 (2.5分钟)，补充剂添加指导(30分钟)，随着生长消化能力逐渐提高，单纯乳品饲养不能完全满足6月龄后婴儿生长发育的需要，婴儿需要从纯乳品的液体食品逐渐转换为固体食品，这一过程称为食物转换(旧称添加补充剂)。 (1点)、(1)月龄、非乳类泥浆状食物开始导入的月龄为6月龄，建议不比4月龄早。 此时，婴儿每次喂奶量稳定，约180ml/次，发育良好，提示婴儿已具有接受其他食物的消化能力。(1点)、(2点)种类： (5点)，1 )第一阶段的食物：首先应该选择满足生长需要、容易吸收、不易过敏的谷类食品，最好强化铁米粉，米粉可以用牛奶液调制，其次导入的食物是根茎类蔬菜、水果，主要目的

15、是食物用勺子饲养，训练吞咽功能。 (2.5分钟)2)第二阶段食物：从7月龄开始逐渐导入婴儿的第二阶段食物，包括肉类、鸡蛋类、鱼类等动物性食物和豆制品。 引进的食物要根据当地食物，注意食物的质量、营养密度、卫生和制法的多样性。 (2.5分)、(3)方法、婴儿的食物转换期间在习惯其他食物的过程中，导入的食物至少多，但首先给婴儿添加少量的强化铁米粉，从12勺到几勺，导入食物，需要一种到多种，婴儿接受新的食物单一食物依次导入的方法，有助于及时理解婴儿是否发生食物过敏，确定过敏源。 (5分)、(4)饮食技能训练、饮食转换有助于婴儿神经心理的发育，导入的过程要注意食物的质量和孩子的饮食技能，用勺子、杯子吃

16、可以促进口腔动作的协调，学习吞咽从泥浆状食物转变成碎末状食物有助于学习咀嚼用可以提高食物能量密度的手抓住食物，在提高婴儿饮食兴趣的同时，有助于促进眼睛的协调，培养孩子的独立饮食能力。 在食物转换过程中，婴儿吃的食物质量和种类逐渐接近成人食物，饮食技能也逐渐成熟。 (5分)，表2婴儿的食物转换方法(13分)。 注意事项：饭后可以喝牛奶，自然做饭可以代替牛奶，导入的食物不可影响总牛奶量的食物清爽，没有盐，糖少，不吃油少的蜂蜜水和糖水，尽可能地喝果汁母乳喂养的优点.1.母乳中含有婴儿所需的所有营养素.2.母乳喂奶能提供生命最早的免疫物质.3.母乳喂奶能促进婴儿神经系统的发育.4.母乳喂奶能增进母子间的感情.5.母乳喂奶能减少成人后的代谢性疾病， 6 .母乳喂奶能促进母亲健康恢复，7 .母乳喂养经济方便，母乳喂奶成功的方法1 .建立自信2 .早点断奶3 .母子同室，根据需要喂奶4 .正确的喂奶姿势(1)母亲的体位，(2