简易呼吸机的使用

1、简易呼吸机的使用,烟台市烟台山医院 急诊科 杨海燕 2010-01-18,机械通气对人体生理的影响 简易呼吸机的特点 适应症、禁忌症 操作方法 使用呼吸机的并发症 注意事项,机械通气,机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称通气装置（或通气机Ventila-tor或呼吸机Respirator）。,机械通气对生理的影响,机械通气为正压通气，吸气时正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：,1气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。这种影

2、响在吸气时间延长，PEEP时更为明显，实验证明，当PEEP为5cmH2O时，肺残气量（FRC）可增加500-600ml,肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。,机械通气时吸入的氧浓度(FiO2)21时，可使机体的化学感受器对低O2刺激减少；因潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感受器刺激增强，从而抑制自主呼吸。如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。,机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差P（A-a）O2增大。有

3、助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和肺间质水肿，有防治肺水肿作用。,车载简易呼吸机应具备的特点：,小巧便携 操作简单 性能稳定,适应症,(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、药物中毒、严重创伤、休克及感染等所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 (2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 (3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。 (4) 呼吸、心跳骤停者,ARDS引起的呼衰，多PaO2 明显下降或伴有PaCO2增高及酸碱失衡，如FiO2为0.6时 PaO245mmHg 常为机械通气使用的指征。,心衰肺水肿合并呼衰 当FiO2 0.6而 PaO260mmHg时也可考虑使用

4、机械通气。,慢性呼衰 在吸氧后PaO2 50mmHg、PH7.30，PaCO2持续上升且意识障碍时，方考虑使用机械通气。 II型呼衰：吸氧浓度35%,禁忌症,(1)气胸与纵隔气肿。 (2)大量胸腔积液。 (3)严重肺气肿、肺大泡、气道梗阻。 (4)失血性休克血容量严重不足未补充血容量之前。 (5)急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心率紊乱者。 (6)DIC有出血倾向，大咯血呼吸道积血时。,操作步骤：,（一） 检查 1、检查气瓶气源是否充足：如气压不足要及时充氧 2、检查配件是否齐全：主要配件为氧瓶、气压表、空氧混合器、口咽气道、面罩等 3、检查面罩、呼吸阀是否消毒：建议每次消毒后将消毒的时间标注

5、在明显位置，便于及时消毒。,（二） 操作 1、连接气源和压力表 2、设置参数 3、连接面罩或气管插管给病人供气,1、连 接,2、设置,MANU:手动。有自发呼吸-辅助通气（AV） AUTO:自动。呼吸停止或呼吸微弱-称控制通气（CV）,氧浓度（100%/50%)调节： 50%混合氧可以延长气源的使用时间； 100%纯氧可短时间内提高病人血氧饱和度，但应避免氧中毒。主要用于CPR病人。,参数设置,CPR患者-潮气量：500-600ml。呼吸频率：10-12次/分，8-10次/分。 潮气量 0.3L 0.6L 1.2L 小儿 成人 呼吸次数/分 24 18 12,3、连接面罩或气管插管供氧 调节完

6、成，打开气源，呼吸机进入工作状态。 连接面罩或插管给病人供气。,呼吸机并发症,呼吸机并发症 可分为气管插管或气管切开后引起并发症及长期机械通气导致的并发症。,（一）通气过度,常见原因 1、气道分泌物潴留或通气管道漏 气； 2、呼吸机与自发呼吸矛盾。多因 潮气量小、呼吸频率较快所致。,防治方法： 设置较大通气量、较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。,（二）通气过度,1、常因通气量过大，呼吸频率过高。 2、通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。,（三）心输出量下降，低血压：,1、实验证明气道平均压7cmH2O，PEEP5cmH2O

7、即影响心搏出量。 2、机械通气后收缩压40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。,（四）肺气压伤,1、吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。 2、表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 3、出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。 4、通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。,（五）其他器官的并发症, 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气 肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留 长期机械通气，门静脉压力升高导致肝瘀血 气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃疡、损害。,（六）院内获得性感染,人工气道的建立或气管切口是院内获得性感染重要来源。因此对人工机械通气病人的吸痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾化器等都要严格消毒，一切操作按灭菌要求，定期做气道分泌物病源菌培养和药敏监测，是防治获得性感染的重要措施。,注意事项,在不使用的情况下，关闭气瓶阀门。并将气瓶中的氧气充满，以备下次使用。 用后及时进行清洗消毒，并按设计位置装箱摆放，以方便下次使用。 如长期不使用，请存放于干燥通风处，远离火源。 禁止随意拆卸呼吸机及