门静脉高压症患者的护理

1、门静脉高压症患者的护理、王晓云、解剖生理概要、门静脉在肠间膜上、下静脉和脾静脉合流，门静脉血流量为肝血流量的75%中约20%的血液占脾肝动脉血流量的25%，门静脉和腔静脉之间存在四个交通支胃底、食道下段交通支直肠下段、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支， 摘要门静脉高压症可导致门静脉血流逆流受阻、血液淤塞、门静脉系统压力增高、脾大和脾功能亢进、食道胃底粘膜下静脉曲张、腹水等临床综合征。 门静脉正常压力为1324cmH2O门静脉高压症时，压力增加到3050cmH2O，门静脉高压症的主要原因是前门脉高压症内型门静脉高压症后型门静脉高压症、肝炎后肝硬化血吸虫病肝硬化、病理生理：肝炎后肝硬化引起的门静

2、脉高压症。 肝小叶内的肝洞被压迫，门静脉血流被阻碍，门静脉压力升高，肝小叶间的运动，静脉交通支被开放，肝动脉血流被直接反向注入到小枝中，门静脉压力增加。 门静脉高压形成后发生的病理变化为：脾肿大，脾功能亢进消化系统淤血，突出表现：门腔静脉交通支开放。 腹腔积液腹水的原因：门静脉系统毛细血管滤过压增加，大量淋巴液泄漏到腹腔内。 肝硬化引起低蛋白血症，降低血浆胶质渗透压。 肝功能不是全时间，而是醛固酮和血管紧张素蓄积，肾小管再吸收钠、水，而引起钠和水的积存。 护理评价、健康史：了解患者的生活习惯，根据有无长期饮酒史评价患者有无乙肝、血吸虫病史，身心状况：脾肿大脾脏充血肿大，程度不同，达脐下。 脾功

3、能亢进红细胞、白细胞、血小板程度降低。 吐血或黑粪：食道、胃底静脉曲张、破裂，突然急性大出血。 肝功能障碍、凝血功能障碍、脾功能亢进能引起血小板减少，出血不止，引起出血性休克。 肝组织严重缺血、缺氧引起肝功能衰竭而死亡，腹腔积液：(腹水)大出血后，腹水患者可引起腹胀、气短、食欲下降，肝病可引起肝病脸、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩等。 心理状态：不安、悲观失望、慢性疾病紧张、恐惧、突然出血，辅助检查：食道钡x线检查曲张的静脉变成蚯蚓样串珠样。 超声-确定肝硬化、脾肿大和腹水的有无，知道门静脉直径和血流方向。 内窥镜检查直接观察食道胃底静脉曲张情况，明确出血部位和原因。 血液检查中全

4、血球减少，白血球和血小板数减少显着。 血生化检查：血清蛋白下降，球蛋白上升，清、球蛋白比例逆转凝血酶原时间延长。 治疗要点：患者以内科治疗为主的食道胃底曲张静脉破裂出血、严重脾肿大，或伴有明显脾功能亢进、肝硬化的顽固性腹水，必须经外科手术治疗。 门静脉高压症：主要措施是预防和控制食道胃底曲张静脉破裂出血。 主要包括休克、药物止血、三腔二囊管压迫止血、内窥镜治疗、经颈静脉肝内门腔分流术。 手术治疗要强调有效性、合理性和安全性，正确掌握手术适应证和手术时间。 对于没有黄疸和明显腹水的患者，发生大出血时，应该迅速且短时间地进行术前准备，并进行手术治疗。 阻断术：阻断手术-门-奇静脉之间的异常血流，达

5、到止血目的。 方法：脾切除后贲门周围血管离断术食道下端横断术、门静脉静脉旁路术：选择肝门静脉系统和腔静脉系统的主要血管进行手术吻合，使高压力的肝门静脉成分流入门静脉，降低门静脉压力，预防出血。非选择性门体分流术选择性门体分流术，其他手术：重度脾肿大单纯脾切除术顽固性腹水上腔静脉分流术调换肝移植病肝，使门静脉系统血流动态恢复正常。 主要护理问题、食道胃底静脉曲张破裂出血、体液不足突然大量出血、肝功能障碍、循环血量不足和低蛋白血症并发症引起的出血、肝性脑病、感染和血栓形成、护理措施、术前和非手术患者的护理，一般护理注意充分休息，降低肝代谢率，增加肝血流量，有助于保护肝功能。 饮食护理限制低脂肪、高

6、热量、高维生素饮食、蛋白质摄取(特别是旁路术后)，预防肝性脑病的发生。 药物护理：补液、输血、保持水电解质平衡的抗生素预防感染，使用保肝药。 在用药期间注意药物的疗效和副作用。 心理护理：护理人员要积极应对患者的紧张、恐惧和心理，避免出血严重，必要时要用镇静剂。 病情观察：仔细观察患者的生命体征、腹部症状和生命体征，发现异常时报告医生，配合处理，食道胃底曲张静脉破裂急性大出血护理：迅速建立静脉通道，迅速输血，维持有效循环血液容量。 准确及时应用止血药，必要时应用三腔双囊管压迫止血。 注意观察患者的意识障碍、皮下出血斑、黄疸和恶化的有无、呼吸深度和呼气是否有异味。 口服非肠道吸收的杀菌药，减少肠

7、道细菌，使用腹泻剂和灌肠，刺激排泄，减少氨的发生和吸收，预防肝性脑病。 避免腹腔内压急剧上升的因素，在三腔二囊管中应用护理：在插管期间仔细观察生命体征的变化，看出血是否持续。 定时监视气囊的压力，维持有效压力。 注意三腔管的漏气和漏气，防止气囊堵塞。 患者侧着头，防止吸入性肺炎和窒息。 12h/放气/一次，20-30分钟/次，放入食道气囊，放入胃气囊的气体三腔管压迫一般以35天为宜，在放气状态下观察24小时，没有出血就不能拔管。 拔管时先放松牵引，吸入气体，患者口服液状石蜡20m1，然后慢慢拔管。 术后护理分流术后的护理：术后48小时内取平卧位或15半卧位术后卧床1周，进行相应的生活护理避免腹内压上升因素，保持排尿通畅分流术后短期发生下肢肿胀，能适当抬起患肢。 病情观察：严密监视生命体征，注意患者的意识变化和术后并发症的发生，腹腔内出血、肝性脑病、肠系膜血栓形成伤口感染，饮食护理：肠蠕动恢复后，饮食逐渐由流质变成半流质或普通食，分流术后患者限制蛋白质摄取，防止肝性脑病的发生预防脾切除术后静脉血栓形成：脾切除术后不使用维生素k和其他止血药。 术后两周内定期复查血小板数，如果超过600109/L，考虑实施抗凝固处理，注意给药前后血液凝固时间的变化。 预防感染-术前2日使用广域抗生素，术后继续使用抗