噪声作业工人听力保护手册

1、职业安全丛书噪声作业工人听力保护手册王世强 王鑫 宋瑞祥 姚琨 朱亦丹 编著北京市劳动保护科学研究所前 言 人类约有11%的信息来源于听觉，听力对人的重要性不言而喻。噪声作业工人如果丧失了听力，首先是家庭和自身的不幸-家庭成员之间沟通的顺畅程度遭到了破坏；其次也是企业和国家的不幸，企业和国家将会为工人的听力损失支付大量的费用。既然家庭、企业和国家都是噪声性听力损失的受害者，那么受害的三方很有必要建立统一的阵线共同预防听力损失，共同保护职工的听力。 本手册专为噪声作业工人而编写，旨在保护噪声作业工人的听觉能力。无论是工矿企业、农业生产、服务加工、娱乐等场所的作业工人，在某种程度上都会有患上听力损

2、失的可能性。本手册的目的就是唤起社会对噪声性听力损失的关注，预防噪声对听力的损坏。 由噪声引起的听力损失，在医学上无法或很难治愈；丧失了听力，意味着你将与声的世界隔绝，意味着你将不能再听见优美的音乐声、清脆的鸟鸣声、潺潺的泉水声、甚至亲人的呼叫声 保护听力，重在今天！目 录前 言11 噪声的危害21.1 噪声对人体的影响31.2 噪声对特殊人群的影响61.3 其它效应72 耳的构造82.1 听觉的产生92.2 耳的构造113 工业企业噪声标准203.1 噪声的特性203.2 暴露量的测试233.3 噪声限值标准244 听力损失及预防254.1 听力损失254.2 如何看懂听力曲线图284.3

3、听力损失的预防305 听力损失的鉴定及赔偿355.1 听力损失的工伤等级355.2 听力损伤诊断标准及计算法365.3 工伤认定的过程375.4 听力损失的赔偿406 噪声暴露自测题427 听力情况自测题438 听力情况主观判断表44附表1 常用的具有耳毒性的药物45附录2 工伤认定申请表46附表3 测试题答案47参考资料481 噪声的危害想想噪声都有哪些危害？你身边常常存在噪声吗？你生活周围有无受噪声危害的人群？名词解释：噪声：噪声是指人不需要的声音或者无价值的声音，凡是妨碍人工作、学习、休息的声音都叫做噪声。频率：指物体每秒振动的次数。赫兹:频率的单位，常用符号“hz”表示高频段：指300

4、0hz以上的频率，常指3000hz,4000hz和6000hz。语频段：指2000hz以下的频率，常指2000hz，1000hz和500hz。稳态噪声：噪声升降不明显的噪声，如纺织噪声等。噪声几乎无处不在，世界难以有安静之地。过度的噪声不仅产生烦恼，干扰谈话，而且还会对人体造成伤害。在生理上，过度噪声会使人的内分泌异常、头痛、易疲倦与高血压，对于突发性的噪声也会令人过度紧张而导致心血管疾病。在学习上，妨碍学习、令人不专心；在工作上，噪声会妨碍思考、降低工作效率，甚至遮掩危险场所的警报声的听取而导致危险；在夜晚，噪声妨碍睡眠、造成失眠。而噪声对人最直接的伤害就是造成听力损失，严重者会永久地丧失听

5、觉能力。1.1 噪声对人体的影响影 响器 官声 源外 耳中 耳内 耳 鼓膜穿孔(强大振幅时)(振动)噪声(振动) 听力障碍(感音器变质)(振动)听力障碍(组织萎缩)(振动)听神经 (传递)(振动)脑 干(振动)大 脑 皮 质(振动)干扰交谈、心烦精神障碍、失眠(1) 听觉中枢(2) 其它中枢自主神经中枢(振动)消化系统失调心脏血管系统疾病分泌腺功能失调甲状腺功能失调性功能失调肾功能障碍内 脏 器 官图1-1 噪声对人体的影响 上图可以看出，噪声对人体的危害是多方面的。噪声对人体的影响与噪声的强度、个体的暴露时间、个人体质等因素有密切关系，这些因素的不同其影响的轻重程度也有所差异。 1.1.1噪

6、声对听觉系统的影响噪声对人类最主要且最直接的危害就是导致听力损失。大多数的噪声性听力损失是由于神经路径或听觉细胞（毛细胞）受到破坏而造成的，属于感音性的听力损失（感音性的听力损失很难医治）。噪声性听力损失，一般按听力是否可恢复分为两类： a.暂时性听力损失：暂时性听力损失是由于短时间暴露在高强度噪声环境下作业而导致的听力阈值提高的现象。但脱离噪声环境一段时间后，听力阈值能重新恢复到正常状态。b.永久性听力损失： 永久性听力损失是指听力永远不能恢复到原来的正常的听力阈值。长期暴露于高强度噪声环境之中，可能会造成毛细胞的损失；如果噪声量更大，除了损伤毛细胞之外，还会造成毛细胞支持结构的损坏；如果噪

7、声量极大，可以使整个柯蒂氏器以及听觉神经都受到伤害。人的语言的频率范围约在500hz2000hz。在听力损失的初期，噪声主要影响人的高频段的听力（如3000hz、4000hz、6000hz），因此在听力损失的初期并不会妨碍交谈，也不会对人的生活品质带来不利地影响；然而随着噪声暴露时间的增长，听力损失的频率向语频段扩展，影响到500hz、1000hz和2000hz处的听力，从而使人交谈困难，日常生活也受到影响。1.1.2 噪声对视觉系统的影响经常处于噪声环境中，使人眼的敏感性降低、瞳孔散大、色觉和视野异常，产生眼花、视力下降等现象。1.1.3 噪声对心脑血管的影响噪声会使大脑神经调节功能出现失控

8、现象，造成呼吸加快、心脏跳动剧烈、血压上升、血管痉挛、脉搏减少、周边血管阻力増大、引发高血压等心脑血管疾病。 1.1.4 噪声对消化系统的影响研究表明高强度的噪声会导致唾液、胃液分泌减少而降低消化作用，从而引发消化道疾病。高分贝值的噪声会增高胃溃疡的发生率。1.1.5 噪声对神经系统的影响工人长期接触噪声可能会引起头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、记忆力减退、焦虑、不安、急躁，或其它的精神障碍等神经衰弱综合征。 1.1.6 噪声对免疫系统的影响长时间接触噪声可能使免疫系统功能紊乱，使人容易受病原微生物感染，引发皮肤病或其他疾病、甚至癌症。1.1.7 噪声呼吸系统的影响噪声会诱发交感神经兴奋，改变呼

9、吸的速度，从而导致呼吸型态的改变。1.1.8噪声对睡眠的影响噪声影响人的睡眠，降低睡眠质量。1.1.9 噪声对心理的影响噪声对心理存在明显的影响,干扰工人的情绪，使人心烦、厌倦、精力不能集中。1.2 噪声对特殊人群的影响1.2.1噪声对孕妇的影响接触高强度噪声的女工容易发生妊娠恶阻、妊娠高血压综合征等症状。 1.2.2噪声对胎儿的影响噪声可影响胎儿胎动的次数和心率，出现心率加快，可影响后代的智力发育；噪声还可能对胎儿的听觉发育有影响，使后代听力受损。1.2.3 噪声对儿童生长发育的影响在吵闹环境中生活的儿童智力发育要比安静环境中低20%， 营养学家发现噪声使人体中的维生素b1、b2、b6、氨基

10、酸、谷氨酸等营养物质耗量增加，对儿童的生长发育有很大的影响。1.3 其它效应噪声与某些职业危害的协同作用，如高温、振动以及某些有毒物质(co、铅等)与噪声共同存在时，会加强噪声对听力的损坏作用。2 耳的构造思考：耳可以分为哪几个部分？声音怎样通过耳转变为听觉的？人能听到自然界里所有的声音吗？b.名词解释：听阈：刚能引起听觉的最小强度称为听阈，每一个频率都对应着相对应的听阈。 听力曲线：各频率对应的听阈的连线组成的曲线。 暂时性阈移：工作人员在强噪声环境中暴露一定时间后，听力会下降，离开噪声环境后到安静的场所休息一段时间，听觉就会自动恢复，这种现象称为暂时性阈移。 永久性阈移：工作人员长期暴露在

11、强噪声环境中工作，听阈不能恢复，并且内耳感觉器官会发生器质性的病变，由暂时性阈移变成永久性阈移，或称噪声性听力损失。噪声所导致的听力损失是永久性的听力损失，因为内耳的听觉细胞被破坏了以后被疤痕所取代，但是此疤痕对声音无响应。因此噪声性听力损失一但发生，是无法复原的。2.1 听觉的产生物体振动产生声音，最终在大脑形成听觉，这个过程是怎样的？图2-1 听觉的形成过程2.1.1人耳的听觉范围人耳并不能听见自然界所有的声音，一般来说人能听到的声音频率范围在2020000赫兹之间。动物的听觉范围比人的听觉范围广，因而能常常听到人听不到的声音。听觉范围：2020000hz听觉范围：1550000hz听觉范

12、围：6065000hz2.1.2听觉形成过程1.物体振动（声源），产生声音。声音经外耳道传入中耳。2.中耳将声音振动传入内耳耳蜗。3.耳蜗内部有数以千万计的毛细胞，毛细胞将声音振动转换为电信号，刺激相邻的听觉神经纤维。4.信号由神经传入大脑，产生听觉。2.1.3 具体的听觉过程周围环境中的声源使空气压力发生变化，经耳廓收集，并经耳道传声及扩音，振动鼓膜，鼓膜的振动带动附着在其上的锤骨柄运动以及砧骨、镫骨的运动，由于镫骨底板的运动，挤压前庭窗，并由于耳蜗内的淋巴液惰性较大而促使蜗窗做相对运动，并在声波疏向时，由于基底膜由蜗底向蜗顶的移位，产生毛细胞的剪切运动产生电波，电波经听神经传至大脑皮层的听

13、觉区进行分析、分辨，最终我们就听见了声音。2.1.4声音的传导途径声音要传入内耳形成听觉，传导的路径主要有两条：一是通过气传导实现，另外一种方式是通过骨传导来实现。 气传导气传导主要指声波经外耳道引起鼓膜振动，再经3块听小骨和卵圆窗膜传入内耳；同时，鼓膜振动也可以引起鼓室内空气的振动，再经圆窗将振动传入内耳。正常听觉的产生主要通过气传导来实现。传导途径：鼓膜 听骨链 卵圆窗 前庭阶外淋巴 蜗管中的内淋巴 基底膜振动 毛细胞微音器电位 听神经动作电位 颞叶皮层。(2)骨传导声波能直接引起颅骨振动，经耳蜗骨质部传入耳蜗淋巴液，称骨传导。骨传导极不敏感，一般是振动的物体直接和颅骨接触，才能引起听觉。

14、但是当鼓膜和中耳病变引起传音性耳聋时，气导明显受损，骨导则不受影响，甚至相对增强；而耳蜗病变出现感音性耳聋、或由于各级听中枢及其通路上病变导致中枢性耳聋时，气导和骨导都受损。2.2 耳的构造上一节我们明白了听觉的形成过程和声音的传导途径，可能大家对耳的构造以及各部分的功能还不太了解，这一节我们将对耳的构成作一个简单的介绍。耳的构造是怎么样的，各部分有什么样的功能，耳怎样将声音转为电信号的？通过这节的学习，将能找到其中的奥秘。2.2.1 人耳的基本构造人耳听觉的基本构造可分为：外耳、中耳与内耳（参考图2-2）。下面将对外耳、中耳与内耳的组成和功能作简单介绍：2.2.2外耳的构成与功能 外耳包括耳

15、廓和外耳道，外耳的主要作用是收集和传导声音，耳廓、外耳道的主要功能如下：2.2.2.1 耳廓的功能 （1）收集声音：耳廓能收集20hz20khz的声音。 （2）定位：由于声源到达两耳的时间差、强度差就在大脑中形成了定位的印象。 （3）扩大声能：对频率2k5khz的声音，耳廓能扩大其声能。这是由于耳廓长3.55cm，使该频率段声音发生了共振。 2.2.2.2 外耳道的功能 （1）传导声音：将由耳廓收集的声音传至中耳（气导）。 （2）扩大声能：成人的外耳道直径约0.7cm，长2.53cm，与34khz的声音产生共振，可提升声强，再结合耳廓的扩大声能，平均起来就提升频率以2.7khz为中心的声音15

16、25db。 2.2.3中耳的构成与功能 2.2.3.1中耳的构成中耳由鼓膜、听骨链、鼓室和咽鼓管等结构组成，其主要功能是将空气中的声波振动高效地传递到内耳淋巴液，其中鼓膜和听骨链的作用尤其重要。2.2.3.2中耳的功能中耳将外耳道传过来的声能转换为机械能，声音经气导传递至耳道，振动鼓膜并使依附于鼓膜上的锤骨柄动作，将振动传递至听骨链，此时，中耳已进行了能量的转换，由声能转换为机械能；之后，由于镫骨底板的转动，振动卵圆窗，激动淋巴液的波动，又进行了一次换能，将机械能转换成液能。图2-3 中耳的构成1、耳膜的功能耳膜的功能是将空气中的振动转换成固体振动。2、听骨链的功能听骨链由锤骨、钻骨和镫骨3块

17、听小骨依次连接，构成一个固定角度的杠杆。锤骨柄为长臂，钻骨长突为短臂。声波振动压强与听骨链杠杆两臂长度之比（1.3:1）以及鼓膜、卵圆窗振动面积之比（17.2:1）有关。因此，经过听骨链的传递，声波从鼓膜到卵圆窗总增压效应为22.4倍（1.317.222.4）。所以，鼓膜听骨链内耳卵圆窗之间的联系具有增压效应，使声波振幅减少，压强增大22.4倍。它们构成了声音有外耳传向耳蜗的最有效通路。三根听小骨的功能则是放大声音与改变肌肉张力以保护高噪声下的听力。由耳膜传至镫骨，其面积缩小约17倍，且由锤骨传至镫骨的杠杆作用，力量约增加1.3倍，因此由耳膜传至镫骨的压力增加约22倍，且在3003000hz的

18、声阻抗配合较佳。3、咽鼓管的功能咽鼓管连接着中耳腔与咽腔，是连接鼓室与鼻咽之间的通路，主要作用是维持鼓膜两侧气压的平衡，从而调节中耳内压力使鼓膜处于正常状态，进而保持听骨链正常的增压作用。咽鼓管的鼻咽端开口平时呈闭合状态，当吞咽、张口、呵欠等动作时，咽鼓管咽口开放，以维持鼓室内外气压的平衡。咽鼓管的功能主要有三个方面：（1）阻声：在正常状态下，咽鼓管处于闭合状态，能阻隔生理噪声、心搏、呼吸等自体声响传入鼓室。 （2）防声：由于咽鼓管外1/3是逐渐缩小呈漏斗形，表面为部分皱褶状粘膜，类似于吸音结构，就可以将鼓膜、圆窗等振动引起的声波消除。 （3）引流：将鼓室内的积液，借助咽鼓管粘膜上皮的纤毛运动

19、不断向鼻、咽部排出。当鼓室积脓或积液，使质量增加，也将导致高频听力下降。2.2.4内耳的构成及功能 内耳又称迷路，包括骨迷路和膜迷路。膜迷路与骨迷路形状相似，凭借纤维固定于骨迷路内。膜迷路内充满内淋巴，膜迷路和骨迷路之间的间隙内充满外淋巴，内淋巴和外淋巴不相通。2.2.4.1骨迷路:由前庭、半规管和耳蜗组成。1、前庭：在半规管与耳蜗之间，外壁是鼓室内侧壁的一部分，上有卵圆窗，由镫骨底板及环韧带所封闭。内壁即内耳道底。图2-4骨迷路的构成2、骨半规管：有上半规管、后半规管和水平半规管，它们互呈直角。当头向前倾30时，水平半规管约与地面平行。3、耳蜗：在前庭的前方，似蜗牛壳。耳蜗由中央近似圆锥形的

20、蜗轴和围绕蜗轴约二周半的骨蜗管所组成。耳蜗是外周听觉系统的组成部分，其核心部分为柯蒂氏器，是听觉转导器官，负责将来自中耳的声音信号转换为相应的神经电信号，交送脑的中枢听觉系统接受进一步处理，最终实现听觉知觉。耳蜗的病变和多种听觉障碍密切相关。 2.2.4.2膜迷路：包括椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管1、椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊位于前庭内，为互相通连的两个膜性囊。椭圆囊在后上方，球囊在前下方。椭圆囊与膜半规管相通，球囊与蜗管相通，囊内壁分别有椭圆囊斑和球囊斑，是位置觉感受器。壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑统称为前庭器或位置觉感受器，其中壶腹嵴能感受旋转运动的刺激；椭圆囊斑和球囊斑能感受直线变速(加速或

21、减速)运动的刺激。此感受器病变时，不能准确地感受位置变化的刺激，而导致眩晕症(以旋转为主)，临床上称为“美尼尔氏综合征”。2、膜半规管膜半规管位于骨半规管内。在骨壶腹内的部分膨大为膜壶腹，壁上有隆起的壶腹嵴，也是位觉感受器，能感受旋转运动的刺激。图2-6 膜迷路的构成3、膜蜗管位于耳蜗内的膜性管，附着于骨螺旋板的游离缘，分隔前庭阶和鼓阶，断面呈三角形，上壁为前庭膜，下壁为基底膜，基底膜上有高低不等的毛细胞，称为螺旋器，是听觉感受器，可相应接受低高声波的刺激。外侧壁富含血管，是膜迷路内的内淋巴液的发源地。3 工业企业噪声标准思考：什么是声的波长和频率？声音的强度是怎么定义的？工业企业中噪声限值标

22、准是多少？3.1 噪声的特性回想一下：你曾经将绳子放在地上用力地来回摇摆的情景，绳子是不是立即会出现“蛇”的形状来回摆动。3.1.1什么是声音的波长？相邻两波峰或两峰谷之间的距离称为波长。3.1.2 什么是声音的频率？声音要通过媒质才能传播（常见的媒质如气体、液体、固体等）。物体的振动引起媒质的来回振动，媒质质点每秒完成来回振动的次数称为声波的频率，其单位用赫兹（hz）来表示。听觉是人们的主观感觉，听到的声音实际是物体振动后引起的声波。不同的物体振动产生的声波不同，其重要原因之一是振动频率不同。例如：动物发出声音的频率范围：蝙蝠：10000hz120000hz海豚：7000hz120000hz

23、鸟鸣：2500hz3000hz蛙鸣：1500hz2000hz羊叫：1000hz1400hz狗叫：400hz1800hz猫叫：700hz1500hz牛叫：200hz600hz3.1.3 什么是声音的强度?声音的强度取决于声波振动幅度（振幅为媒质质点离开平衡位置的最大值）的大小，振幅越大，强度越大；振幅越小，强度越小。声音强度的大小一般用分贝（db）来表示。正常人能听到的声音的强度范围0db140db之间，声音太微弱不能引起鼓膜的振动；声音太强（高于140db）会击穿鼓膜，从而导致彻底地丧失听觉能力。图3-1 不同情景对应的分贝值3.1.4什么是a声级为了能用仪器直接读出反映人耳对声音强弱的主观感

24、觉的评价量，人们提出了用电子网络（亦称计权网络）来模拟不同声压下的人耳频率特性。计权网络实际上是一种电子滤波线路，是按照等响曲线所表示的人耳对声音频率的响应而设计的。a计权网络是模拟等响曲线中40宋曲线而设计的，它对1000hz以下的声音衰减较大，对1000hz以上的声音衰减较小。用a计权网络测量出来的噪声强度，由于它对低频声较迟钝，而对高频声较灵敏，故与人耳对噪声的主观感觉比较接近，它也与人耳听力损伤程度相对应。3.2 暴露量的测试作业工人的噪声暴露量的测试应按照jb/t 6982-93声学一工作环境中噪声暴露的测量和评价准则、gb/t 14366-93声学一职业噪声测量与噪声引起的听力损伤

25、评价的要求进行测试。3.2.1测试仪器测试仪器的测量精度至少满足gb 3785中型仪器的要求。3.2.2测试方法在测量过程中传声器应放在操作者头部两耳水平、距两耳0.1m 等效连续a声级高的一侧位置，如果传声器固定在操作者身上应放在头盔或肩上距耳朵不超过0.3m处。注：若方便时固定在肩的位置，如测试工作需操作者携带测量仪器或部件时，应注意不干扰操作者工作，特别是不能引入非安全因素。3.3 噪声限值标准等效a声级暴露允许时间85分贝8小时88分贝4小时91分贝2小时94分贝1小时97分贝1/2小时100分贝1/4小时103分贝1/8小时106分贝1/16小时109分贝1/32小时112分贝1/6

26、4小时115分贝1/128小时注：噪声增加3分贝，允许时间减半；最高不能超过115db(a)4 听力损失及预防4.1 听力损失4.1.1噪声性听力损失的形成原因噪声性听力损失是由于工人在噪声作业环境中长期与噪声接触而发生的一种进行性的感音性听觉损伤。病理是在长期噪声刺激影响下，耳蜗血管纹首先出现血循环障碍，螺旋器毛细胞损伤、脱落，严重者内毛细胞也可能出现损伤，继之螺旋神经节发生退行性变，其中以耳蜗基底圈末段及第二圈病变最明显。噪声性听力损失是耳蜗毛细胞病变的结果，通过显微镜可以观察到听力排列散乱倒伏、断裂消失或肿胀融合，细胞线粒体分布与结构异常、溶酶体增加、细胞变性崩解消失等。噪声性听力损失最

27、初容易在4000hz、6000hz表现出来，随着暴露时间的增加，听力损失的频率向低频扩展，进而影响人的正常交流和日常生活。4.1.2噪声性听力损失的病理阶段噪声性听力损失是一种累积性听力损伤，它的形成一般要经历以下几个阶段：a) 听觉适应 在开始暴露噪声的初期，由于强度较低和暴露时间较短，在离开噪声环境后，人耳出现短时间的耳鸣和听力下降，但数分钟后症状消失，听力恢复正常，这种持续时间极短的听阈升高的现象，为听觉适应。听觉适应是感受器一种自我保护的生理现象。b) 听觉疲劳 较长时间的暴露噪声或噪声强度较大时，人耳离开噪声环境后，耳鸣和听阈提高的程度加重时间延长，要数小时或数天后才能恢复，此阶段为

28、听觉疲劳。听觉疲劳是耳蜗毛细胞开始出现损伤的重要标志。c) 早期听力损失 长期反复的暴露噪声，听觉疲劳的程度、症状加重，逐渐发展为某些频率的阈移不能恢复，病变进入早期噪声性聋阶段。早期噪声性听力损失是耳蜗基底膜的某些局部毛细胞出现病变的重要阶段。此阶段最显著的特点是4000hz或6000hz频率的听力下降，其它频率的听力未受影响。d) 听力损失 噪声性听力损失的患者如不立即停止噪声暴露或采取有效的防护措施，听力损失的程度将加深，影响的频率也将增多，最终可能形成噪声聋。4.1.3噪声性听力损失的影响因素噪声的强度和性质、个体暴露时间、个体身体素质的差异、敏感程度都会噪声性听力损失的形成起影响作用

29、。a) 噪声的强度和性质不同强度的噪声对人耳的听力损伤程度的影响程度是不一样的。一般的规律是：在相同噪声暴露时间的情况下，噪声强度越大，听力损失越严重。另外，国内外的调查研究表明：脉冲噪声对人耳的损害强于稳态噪声。b) 噪声暴露时间噪声性听力损失是听力逐步恶化的累积过程，因而个体在噪声作业环境的暴露时间越长，听力损害程度也就越大。c) 个体因素大量的调查研究结果表明：性别、年龄、体质、种族等因素不一致时，则出现听力损失的概率也是有所差异的。一般说来男性比女性易受到噪声的伤害，白种人比其它人种易受到噪声的伤害。d) 个人敏感度个体在对噪声的敏感程度是不一样的。有的在轻微的声音下就能感受到不舒服，

30、出现一些异常反应情况，这些都属于噪声敏感型人群。一般的，敏感人群比其它人群容易发生噪声性听力损失。e) 工作环境因素如果工作环境中伴随着其它的有害职业因素，可能会加强噪声对听力的损坏作用。4.2 如何看懂听力曲线图听力曲线图表是通过纯音听阈测试后，将气导和骨导听阈值记录在一张标有横纵坐标的图表上并连成一条曲线，即称纯音听力曲线，亦称听力图或听力表。 听力曲线图表是医生对听力损失情况做出诊断的主要参考依据，里面包括了听力方面的很多信息。所以，病人可以通过看听力曲线表对自己的听力情况有一个初步的了解。 听力曲线图表一般为左右两耳分别记录，用蓝色笔记录气导曲线，红色笔记录骨导曲线（听力曲线图并不一定

31、气导和骨导同时出现，职业病诊断中较常用气导曲线）。横坐标的数字代表的是频率，单位为赫兹（hz）；纵坐标代表的是听觉阈值，单位为分贝（db），用来表示不同程度的听力损失。4.2.1 听力曲线的绘制通过听力测试，得到各频率的听阈值，接着把气导和骨导的听力曲线绘在同一张听力图上，通过将两条曲线进行比较、分析，就可以判定听力损失的程度和听力损失的性质了。4.2.2 听力情况的诊断4.2.2.1 听力正常在听力图上，如果骨导听力在各频率范围中均为020 分贝，气导听力在025分贝，且气导和骨导之间的差值在10分贝以内，这种情况为听力正常。4.2.2.2 传导性听力损失如果气导听力减退而骨导听力正常，反映

32、在听力图上为气导曲线在骨导曲线的下方，并且气导和骨导之间的差距大于10分贝以上，这种情况属于传导性听力损失。4.2.2.3 感音神经性听力损失如果气导和骨导听力均减退，在听力图上表现为两条曲线重合，多数频率点上气骨导差小于10分贝，这种情况属于感音神经性听力损失。4.2.2.4 混合性听力损失如果气导与骨导听力曲线皆有下降，而且气导听力曲线降低更明显，多数频率上气骨导相差10分贝以上，说明中耳的传音结构和内耳的感音功能均有减退，是混合性听力损失的特征。注：复杂的听力曲线图表应找专科医生解释。4.3 听力损失的预防噪声是造成工人听力损失的直接凶手，降低工人接触噪声量是预防工人听力损失最行之有效的

33、办法，现行的保护工人听力的办法都是围绕降低工人噪声暴露量这一核心工作而开展的。但是试图通过简单地、片面性地或局部地采取某些保护措施以达到保护工人的听力不受损坏的目的，其成功的可能性是非常小的。因而，工人的听力保护是一件非常复杂和繁琐事件，需要社会、企业、工人、家庭的参与和配合，需要有法律法规的保障，需要有长期有效的监督管理机制，需要有具有社会责任感的企业和具有道德良心的企业家的人性关怀 ，只有当这些复杂因素能周密地配合并且落实在保护工人听力的细节之处时，工人才能摆脱听力损失的威胁。作为个体的职工，坚持正确地佩戴护耳器是保护自身听力的最好的预防方法。 但护耳器的使用应注意以下几个方面：4.3.1

34、 坚持佩戴长期坚持佩戴护耳器才能起到听力保护的作用。部分工人在佩戴护耳器的初期会感受不舒服或者不适应，因此佩戴一段时间后就放弃使用护耳器。其实这种不舒服感经过一定时期的适应后就会消失，因此在使用护耳器的初期，应鼓励自己坚持佩戴护耳器。4.3.2心理适应由于佩戴护耳器后，耳塞或耳罩对于不同频率声音的阻绝能力不同，因此对于以往熟悉的噪声世界，会觉得有些陌生、不习惯，这是佩戴者必须事先要有心理准备，学会适应的。4.3.3 正确使用护耳器据相关的研究表明经过训练后的佩戴比自行佩戴的防音效果好2.6db4db。因此，工人在使用护耳器前应按照使用的说明书进行佩戴，或者请教企业安全管理人员，以确保护耳器的正

35、确使用。在某些特殊的工作环境中，或者是在工作环境中有特殊的要求，此时在不同的场合中，则各有其适用的防音防护具。例如：(1)在高温、高湿度环境中：宜使用耳塞、或耳塞软垫内有液体装置具清凉效果者、或使用易吸汗的软垫套子（但是此时必须非常谨慎，避免气导泄漏，最好是经过声音衰减性能测试较安全）。如果仅单独使用耳罩，则易在软垫下流汗令人不舒服。(2)尘土较多的环境中：宜使用后即丢弃式耳塞、或使用附有可更换软垫套子的耳罩。如果仅使用耳罩，则在软垫与皮肤之间残留的尘土可能会刺激皮肤。(3)常常进出高噪声环境：宜使用易脱戴的耳罩或附有头带的耳塞。(4)高频信号、警告信号或交谈信号听取：由于防音防护具的声音衰减

36、特性大多是在低频时数值较低，而在高频时数值较高，如果为了听取上述高频的信号、警告信号或交谈信号，则宜尽量挑选防音防护具的声音衰减在频率范围内尽量是平均分布的，也就是说在低频有较高的声音衰减值，而在高频有较低的声音衰减值。(5)噪声源方位的辨别：此时宜使用耳塞，可有较佳的方位辨认感。注：佩戴护耳器后的新增问题1、护耳器对警示信号的掩蔽佩戴护耳器后会掩蔽作业场所的一些警示信号（比如危险警报声、叉车鸣叫声等），从而造成安全事故。企业应配备视觉警示信号，弥补听觉的不足。2、护耳器对交谈的掩蔽佩戴护耳器后会掩蔽交谈的一些内容。工作中要靠交谈来传递信息时，应注意适度提高音量，以确保信息的有效传递。3、对耳

37、科病人的影响工人由于耳鸣，或者耳部其它的疾病不适宜戴护耳器的，应向企业安全部门说明，避免护耳器带来的不适。4.3.4 作业时间的管理如果您工作于高噪声环境之中，可以与企业的安全管理人员进行沟通，要求安全管理人员对您在高分贝噪声环境工作的时间进行管理和控制（这样做既不增加成本，也不缩短原有工作时间），从而达到对降低噪声暴露量的目的。工人作业时间的管理需要企业安全管理人员的配合，安全管理人员可以通过下面三种方法实现对作业时间的管理：（1）轮班制：工人在噪声环境中工作，如果噪声暴露量超过容许限值时，企业负责人可以将高噪声的工作分为多班制，由二人或多人轮班去做，缩短工人强噪声暴露的时间。实施轮班制，不

38、改变工人每天8小时的工作制，只是让工人在高噪声作业与低噪声作业之间轮流作业。（2）工作调换：为避免工人长期暴露于高强度噪声环境下而导致听力受损，可以每隔一段时间（每月、每季或每半年）调整工人的工作性质，使工人在不同噪声级别的作业环境中进行工作，以降低听力损失的发生率。（3）调整作业程序：在作业过程中，可以找出整个作业程序中的噪声暴露量较大的作业，并针对该作业进行作业时间调整、程序调整改善或用其它方式替代，以达到减少噪声暴露的目的。4.3.5 日常生活中听力的保护日常生活中要有防范噪声的意识，无论何时，应尽量调低收音机电视、mp3或随耳听的音量；应尽量少去音量较大的娱乐场所，并减少呆在娱乐场所的

39、时间；远离高分贝的爆炸声或爆竹声；另外，有一些药物对人的听力有损害（见附表1 常用的具有耳毒性的药物），应尽量少服用。5 听力损失的鉴定及赔偿5.1 听力损失的工伤等级听力损失程度工伤与职业病致残程度鉴定分级双耳听力损失91dbhl四级双耳听力损失81dbhl五级双耳听力损失71dbhl六级双耳听力损失56dbhl七级双耳听力损失41dbhl或一耳91dbhl八级双耳听力损失31dbhl或一耳损失71dbhl九级双耳听力损失26dbhl或一耳56dbhl十级具体说明：(1)双耳听力损失大于等于26分贝或一耳听力损失大于等于56分贝，耳聋程度为轻度聋，听力稍感困难，可评定伤残等级10级；(2)双

40、耳听力损失大于等于31分贝或一耳听力损失大于等于71分贝，仍为轻度聋，其听力稍感困难，可评定伤残等级9级；(3)双耳听力损失大于等于41分贝或一耳听力损失大于等于91分贝，简称为中度聋，听力困难程度为轻度困难，可评定伤残等级8级；(4)双耳听力损失大于等于56分贝，简称重度聋，听力表现为明显困难，可评伤残等级7级；(5)双耳听力损失大于等于71分贝，简称严重聋，听力为严重困难，可评伤残等级6级；(6)双耳听力损失大于等于81分贝，仍为严重聋，听力困难程度可谓严重困难，可评伤残等级5级；(7)双耳听力损失大于等于91分贝称为极度聋，听力极度困难，可评伤残等级4级；5.2 听力损伤诊断标准及计算法

41、 5.2.1听阈测试的相关要求听阈测定的设备、方法、测试环境以及测试人员必须符合国家有关标准法规的要求。 5.2.2听阈的年龄修正被测试者在计算其听阈值时，应从实际测试中扣除其年龄修正值，按标准gb75822004声学 听阈与年龄关系的统计分布进行年龄的修正。 5.2.3双耳听力损失计算法双耳听阈的计算方法为听力较好的一耳的语频气导平均听阈值4加上听力较差耳平均听阈值1，其和除以5，即双耳的听阈。a)单耳的听阈的计算方法：b)双耳的听阈的计算方法：注：1)单耳听阈应为修正年龄后的计算结果。2)双耳听阈的最终结果应为整数，小数点后的尾数采取4舍5人法进为整数。3)如听力较差耳的致聋原因与工伤或职

42、业无关，则不予计入。5.3 工伤认定的过程工伤的认定应事先填写好工伤认定申请表（见附录2 工伤认定申请表），并提交下列材料：（一）劳动合同文本复印件或其他建立劳动关系的有效证明；（二）医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。接下页事故伤害发生或依法被诊断（鉴定）为职业病后用 人 单 位伤者或其直系亲属、工会组织向市社保中心电话申报发生之日24小时内向辖区劳动保障行政部门提出书面工伤认定申请（可领取职工工伤认定申请表和工伤认定申请须知）工伤认定申请须知初步审核材料发生之日起30日内发生之日起1年内作出不予受理通知书发出工伤认定举证告知书或调查询问通知书正式立案

43、受理并进一步调查核实作出工伤认定结论通知书送达文书结果可通过电话12333免费查询不服的，可依法申请行政复议；对复议决定不服的，还可依法提起行政诉讼材料齐全但不符合受理范围材料不齐但符合受理范围材料齐全且符合受理范围60日内不服的，可依法申请行政复议或依法提起行政诉讼工伤认定的过程：具体请参照工伤认定办法5.4 听力损失的赔偿5.4.1 一级至四级伤残职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇： 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为个月的本人工资，二级伤残为个月的本人工资，三级伤残为个月的本人工资，四级伤残为个月的本人工资；2

44、、从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的，二级伤残为本人工资的，三级伤残为本人工资的，四级伤残为本人工资的。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；3、工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。5.4.2 五级至六级伤残职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇： 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为个月的本人工资，六级伤残为个

45、月的本人工资；2、保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的，六级伤残为本人工资的，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。5.4.3 七级至十级伤残职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： 1、从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为个月的本人工资，八级伤残为个月的本人工资，九级伤残为个月的本人工资，十级伤残为个月的本人工资；2、劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自