胎儿窘迫课件

1、胎 儿 窘 迫,FETAL DISTRESS 2010级齐鲁医学班,一、定义：,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状。 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期加重,二、病因,母体血液含氧量不足： 如：孕妇有严重的心脏病或伴心功能不全，失血性 休克，重度贫血等。 母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍 如：宫缩过强、过繁，前置胎盘,胎盘早剥，脐带异常:绕颈、 真结、 扭转、 脱垂等。 胎儿自身因素 严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、血红蛋白异常胎儿 畸形等。,三、病理生理变化,胎心改变： 缺氧早期：胎心率加快； 缺氧加重：胎心率减慢。 羊水粪

2、染：,缺氧,肠蠕动,肛门括约肌松弛，胎粪,羊水,呼吸运动加深,羊水吸入,胎儿心血管系统缺氧： 如：心肌损害，导致心衰。 胎儿脑组织缺氧： 如：缺血缺氧性脑病或脑瘫。,三、病理生理变化,四、临床表现及诊断,（一）急性胎儿窘迫 胎心率异常： 次/ 分 胎心率次分 羊水粪染（度）： 度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧 度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧 度：黑绿色或棕黄色，稠厚，示胎儿缺氧严重,（一）急性胎儿窘迫 胎动减少或消失： 缺氧初期胎动频繁，继而减少，进而消失 胎儿电子监护异常： 多发性晚期减速，重度变异减速 酸中毒： 胎儿头皮血血气分析： PH7.20PO10mmHg PCO260mmHg,（

3、二）慢性胎儿窘迫,胎动减少或消失： 胎动减少：10次/12小时,胎动记数方法,孕28周开始每日胎动计数1h，乘以12，为12小时胎动总数。一般时间最好在晚上89点。正常胎动每小时35次或更多，如少于3次，应到医院查明原因，以便及时处理。 如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数1小时，3小时计数相加乘以4，即可得12小时胎动计数。胎动计数12小时30次为正常，若30次为异常，若10次为高危信号。,（二）慢性胎儿窘迫,2 胎儿电子监护异常： 胎心率160bmp或120bmp ,10分钟 基线变异频率 5bmp 胎动后胎心率加速15bmp，持续时间15秒 OCT 频繁重度变异减速或晚期减速,

4、图1：正常的胎心监护曲线,图2：异常的胎心监护曲线,变异减速,胎盘早剥引起的晚期减速,胎儿生物物理评分： B超:胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量 胎儿监护:NST 胎盘功能低下： 24小时尿雌三醇10mg 尿雌激素肌酐比值10 羊水粪染： 羊膜镜：浅绿色深绿色及棕黄色,（二）慢性胎儿窘迫,胎儿生物物理评分：,应用超声观察四项指标，即胎儿呼吸样运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV），结合NST试验综合评定，称为生物物理评分。 指标 正常2分 0分 1 NST 20分钟内随胎动出现2次, 20分钟胎心率加速2次， 胎心率加速，振幅15bpm， 振幅15bpm， 持续15秒

5、 持续15秒 2 FBM 30分钟内1次，持续30秒 30分钟无FBM或持续30秒 3 FM 30分钟内3次， 30分钟内2次 4 FT 30分钟内1次，胎儿躯干 胎儿躯干或肢体缓慢伸展 或肢体伸后回复到屈曲位， 或无胎动 或手张开与合拢 AFV 最大羊水区垂直径1cm 最大羊水区垂直径1cm,慢性胎儿窘迫,脐动脉多普勒超声监测(脐血流) 羊水量监测(羊水指数) 胎心率监护 胎动监测 生物物理评分试验(BPS),五、处理,（一）急性胎儿窘迫 一般处理： 左侧卧位，吸氧等 病因治疗： 宫缩过强：停止静滴缩宫素 杜冷丁100mgim 硫酸镁静滴或肌注 脐带受压：变换体位，对侧卧位，观察 10分钟，评价效果,(一）急性胎儿窘破 迅速终止妊娠： 宫口未开全：即行剖宫产 指征： 胎心180bpm，伴羊水粪染度 羊水度粪染 频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 宫口开全：尽快结束分娩,（二）慢性胎儿窘破,一般处理： 吸氧分钟，次日 左侧卧位 期待疗法