脑梗病例讨论课件

1、病例讨论，治疗四组，基本情况，儿童大福男58岁中学学历，发病原因：右侧脑梗塞，发病日期： 2011年6月10日，住院日期： 2011年8月11日，患者2月前早上起床进厕所时，左侧肢体无意识，逐渐出现左侧肢体乏力，头晕、头痛、头痛之后急送“江苏省人民医院”，头部MRI示右侧急性脑梗死，给予相关治疗，具体不详。 病情好转后，左侧肢体功能障碍残留，饮水偶尔出现咳嗽，在脑科医院、省级机关医院进行康复。 目前患者可以用少量的援助拄着拐杖短距离行走，步态不好，左膝盖过长，腿下垂，内翻，来我院进行康复治疗。 病程中无发热、咳嗽、哮喘。 吃饭、睡眠很好，但大小正常。 历史：“高血压病”4月馀，最高180/11

2、0mmHg，现在可以服用“尼莫地平”，控制血压。 6年前和3月前发生“胰腺炎”，保守治疗后痊愈。 40年前运动后接受了“右腹股沟疝”的手术治疗。 否认重大外伤、输血历史。 有吸烟史40年，平均每天4包，发病后禁烟40年，平均1天半，发病后戒酒。 药物过敏史：否认食物、药物过敏史，否认家族性遗传病史，辅助检查：头部MRI(2011-6-14江苏省人民医院)右侧急性脑梗塞，过去的活动状况：生活自立，家庭、社会状况：住宅5楼(无电梯)汽车维修工人目前由妻子、家人照顾，初步评价1 .患者意识清晰、思维清晰、语言清晰、身体检查合作2 .左侧Brunnstrom运动功能评价：上肢2期手1期、下肢3期3 .

3、改良Ashworth分级：左侧上肢屈肘肌群1级、屈肌2级、下肢内收肌肉群1级4. PROM评价、检查时间： 5 .平衡功能评价：座位平衡3级，站位平衡1级6 .跟腱挛缩7 .左侧内收肌(疼痛分数7分)左侧肠滚动束(疼痛分数2分)8.左侧肢体浓淡感觉减退9 .左侧Babinsiki征() 10. ADL BI:60分(吃饭5分，洗澡0分，修饰0分步行10分，上楼梯5分，其满分)，检查时间： 2011年8月12日welcometousetheseprinttemplates，New Content design，10 years experience， 1 .左侧肩痛2 .左侧肢体肌肉张力高3 .

4、站楼平衡差4 .左侧内收肌、肠腿束痛5 .脚步异常(伸肌张力高，脚踝内翻、髋外旋、无髋后伸、膝关节控制差)、长期目标，1 .离缘步行2 .生活自立，短期目标，1 .站楼平衡2 治疗方案1 .偏瘫肢体综合训练(1)肩胛骨被动运动和PNF (2)上肢草案(3)肩关节主被动训练肘关节牵引训练(4)大腿四头肌、内收肌、跟腱牵引(5)骨盆PNF (6)下肢的主被动活动和PNF (7)站立平衡训练(8)步行训练(2点步行) 2 .主被动训练3 .斜板4 .手机功能作业5 .理疗(中频、红外线、超声波疗法) welectousetheseprinttemplates，New Content design，1

5、0 years experience，防止翻倒，防止拉伸时的划伤，运动量的控制重新评价，1 .患者意识清楚，言语清晰，体检合作2 .左侧Brunnstrom运动功能评价：上肢2期，手2期，下肢3期3 .改良Ashworth等级：上肢屈肌张力1级手屈肌张力2级下肢伸肌张力1级4. ROM，检查时间： 2011年8月29日再评价5 .平衡功能：座位平衡3级立位平衡1级6 .跟腱挛缩7 .疼痛得分：肩关节VAS疼痛得分： 6分钟内收缩肌VAS疼痛得分： 0分钟8 .左侧肢体浓淡感觉减退9 .左侧Babinsiki征() 10.ADL bi : 床椅10分钟，走10分钟，下楼梯5分钟)，检查时间： 2

6、011年8月29日，welcometousethepowerpointtemplates，New Content design，10 years experience 1.肩关节，内收肌下肢伸肌张力高3 .立平衡差4 .膝关节、踝关节控制能力差，短期目标，1 .减轻疼痛2 .膝关节控制，改善脚踝背伸3 .立平衡能力，治疗方案1 .偏瘫肢体综合训练(1)上肢草案(2)肩关节一二级手法的放松肩关节痛的处理(肩关节周围肌肉的松弛) (5)肩关节被动ROM、肘关节的主动屈伸练习腕关节和手的被动ROM (6)下肢各关节能动运动(7)大腿四头肌、内收肌、跟腱延伸(8)下肢PNF (9)立位2级平衡训练(重心转移等) (10 )膝关节节制控制2 .主被动训练3 .斜板4 .手机功能作业5 .理疗(中频、超短波、超声波疗法)、welcometousetheseprinttemplates、New Content design、10 years experience， 1 .肩关节半脱位的处理2 .站在斜板上时注意患者的姿势是否正确3 .其馀同上，问题探讨：1 .患者的肩关节在住院时存在肩痛和半脱位，肌肉张