新生儿总论课件

1、,新 生 儿 总 论,1,学习交流PPT,一、定义 二、新生儿分类 三、正常足月儿和早产儿的特点与护理 足月儿和早产儿的外观特点 足月儿和早产儿的生理特点 足月儿和早产儿的护理,2,学习交流PPT,一、定义 新生儿学 (neonatology) 研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等 方面的学科 新生儿 (neonate，newborn) 从脐带结扎到生后28天内的婴儿,3,学习交流PPT,、自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天 、自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天 、妊娠28周至生后28天 、自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生

2、期 目前有4种定义,4,学习交流PPT,二、新生儿分类,1、根据胎龄分类 2、根据出生体重分类 3、根据出生体重和胎龄的关系分类 4、根据出生后周龄分类 5、高危儿,5,学习交流PPT,胎龄（GA）从最后1次正常月经第1天起 至分娩时为止，通常以周表示。,1、根据胎龄分类,足月儿： 37周GA42周 早产儿： GA 37周 过期产儿：GA42周,6,学习交流PPT,BW 1500g 称极低出生体重儿,BW 1000g称超低出生体重儿,其 中,2、根据出生体重分类,出生体重出生1h内的体重,正常出生体重儿：BW2500g和4000g,低出生体重儿 ：BW 2500g的新生儿,巨大儿：BW4000

3、g,7,学习交流PPT,小于胎龄儿 第10个百分位 适于胎龄儿 第1090个百分位 大于胎龄儿 90个百分位,3、根据出生体重和胎龄的关系分类,8,学习交流PPT,4、根据出生后周龄分类,早期新生儿(early newborn) 生后一周以内的新生儿 晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿,9,学习交流PPT,、母亲疾病史：母有各种急、慢性疾病 、母孕史：母年龄过大或过小、孕期有妊娠高血压、 先兆子痫、羊膜早破、前置胎盘等 、分娩史：难产、手术产、急产、产程延长等 、新生儿：窒息、早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、 大于胎龄儿、低出生体重儿等,5、高危儿 已发生或可

4、能发生危重疾病而需要监护的新生儿,10,学习交流PPT,三：正常足月儿和早产儿的特点与护理,（一）足月儿与早产儿外观特点 见以下图片：,11,学习交流PPT,皮 肤,12,学习交流PPT,耳 壳,13,学习交流PPT,乳 腺,14,学习交流PPT,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱褶,外生殖器（男）,15,学习交流PPT,外生殖器（女）,16,学习交流PPT,早产儿,跖纹少,跖 纹,17,学习交流PPT,足月儿 早产儿 皮肤 红润 皮下脂肪丰富 毳毛少 绛红 水肿 发亮 毳毛多 头发 分条清楚 细而卷 乱如绒线 耳壳 软骨发育好 耳舟成形 直挺 耳壳软 耳舟不清楚 乳腺 结节4mm 无结节 或结节4m

5、m 外生殖器 男婴：睾丸已降 阴囊有多皱褶 睾丸未降 阴囊少皱褶 女婴：大阴唇遮盖小阴唇 大阴唇不能遮盖小阴唇 指、趾甲 达到或超过指趾端 未达指、趾端 跖纹 遍及整个足底 少或无纹,（一）足月儿与早产儿外观特点,18,学习交流PPT,（二）正常足月儿和早产儿生理特点,1、呼吸系统 2、循环系统 3、消化系统 4、泌尿系统 5、血液系统 6、神经系统,7、体温 8、能量及体液代谢 9、免疫系统 10、常见的几种特殊生理状态,19,学习交流PPT,1、 呼吸系统,足月儿,肺内液3035ml/kg (分娩前 ),产道挤压,1/3 由口鼻 排出,建立呼吸后,2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸

6、收延迟湿肺,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、纤毛运动差呼吸困难,呼吸频率：正常40次/分、呼吸急促60次/分,20,学习交流PPT,表面活性物质（Surfactant）缺乏易患肺透明膜病,早产儿,21,学习交流PPT,2、循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止 ,肺循环阻力、右心压力 ,肺血流 回流至左心房血量 体循环压力 卵圆孔、动脉导管功能上关闭,22,学习交流PPT, 心率： 波动范围大 90160次/分,160次过速,早产儿 偏快, 血压： 足月儿 平均为70/50mmHg 早产儿 偏低,23,学习交流PPT,3、消化

7、系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养 物质吸收,肠腔内毒素和消化不 全产物易进入血循环,易溢乳、呕吐、 食管下部括约肌松弛 胃呈水平位 幽门括约肌较发达,幽门,24,学习交流PPT,淀粉酶分泌不足，不宜过早喂淀粉类食物,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及 活力不足生理性黄疸,对多种药物处理能力( 葡萄糖醛酸化) 低下发生药物中毒,胎便生后24h排出，23天排完， 延迟应排除消化道畸形,25,学习交流PPT,早产儿 消化酶不足、胆酸分泌少、喂养不当坏死性小肠结肠炎 肝功能不完善 凝血因子不足颅内出血 蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿 肝糖元储备少低血糖 葡萄糖醛酸转移酶活性低生

8、理性黄疸重、易患胆红素脑病,26,学习交流PPT,4、 泌尿系统,肾结构发育已完成 功能不成熟，浓缩功能差 生后24h内排尿，一周内每日20次,足月儿,早产儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下低钠血症 葡萄糖阈值低糖尿 肾小管排酸能力差 代谢性酸中毒,27,学习交流PPT,5、血液系统,足月儿 血红蛋白（Hb）:出生时170gL(140200gL)， 生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平。 血容量:85l00mlkg，与脐带结扎时间有关。,网织红细胞数:初生3天内为0.040.06，47天 至0.0050.015,46周至0.020.08 白细胞数:生后第1天1520109L，中性粒

9、细胞为主， 46天后淋巴细胞占优势 凝血因子:、X活性较低,28,学习交流PPT,早产儿 血容量：85 110ml/kg，由于血容量迅速 增加，“生理性贫血”出现早。 白细胞和血小板：稍低于足月儿,29,学习交流PPT,6、神经系统,胎龄越小，脑相对越大 脊髓末端第3、4腰椎下缘,腰穿在第4、5腰椎间隙,30,学习交流PPT,觅食反射,吸吮反射,握持反射,拥抱反射,临床常用的原始反射,31,学习交流PPT,7、体 温,体温调节中枢功能不完善。 皮下脂肪薄，体表面积相对较大易散热。,棕色脂肪分布,32,学习交流PPT,中性温度 与出生体重和出生日龄密切相关,33,学习交流PPT,（1）能量方面

10、基础热量：50kcal/(kgd) 总热量：100120kcal/(kgd) 早产儿生后数周内常需肠道外营养,8、 能量及体液代谢,34,学习交流PPT,（2）每日液体需要量 新生儿不同日龄每天液体需要量 （ml/kgd）,出 生 体 重 日龄 1000g 1500g 2500g 2500g 1 100 80 60 60 2 120 100 80 80 37 140 120 100 100 814 150200 150200 100150 100150 （ 体内含水量占体重的70%80%）,35,学习交流PPT,（3）、电解质需要量 钠： 足月儿需要量12mmol/（kgd） 32周早产儿34

11、mmol（kgd） 钾： 初生婴儿10天内一般不需补 以后12 mmol（kgd）,36,学习交流PPT,9、免 疫 系 统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,37,学习交流PPT,口腔上腭中线和齿龈 黄白色、米粒大小的小颗粒 上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成 数周后可自然消退 两侧颊部粘膜各有一个隆起（脂肪垫） 利于吸吮乳汁, 马牙和螳螂嘴,生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）,10、常见的几种特殊生理状态,38,学习交流PPT,男女新生儿生后47天 乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退 切忌挤压，以免感染 女婴生后57天 阴道流出少许白色或血性 分泌物，可持续1周 母体雌激素中断所致,（3）乳腺肿

12、大和假月经,39,学习交流PPT,生后12天 头部、躯干及四肢 大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失 鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成小米粒大小、 黄白色皮疹脱皮后自然消失,（4）新生儿红斑及粟粒疹,40,学习交流PPT,（三）足月儿及早产儿护理,1、保暖 2、喂养 3、呼吸管理 4、预防感染 5、皮肤粘膜护理 6、预防接种 7、新生儿筛查,41,学习交流PPT,置于温箱 BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择 中性温度,早产儿：,温箱,1、保暖,足月儿： 采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中,42,学习交流PPT,无母乳者-配方乳 3小时1次，每日78次 根据所需热量及婴儿耐受

13、 情况计算，从小量渐增,母乳,拍背,人工喂养,2、喂 养,足月儿：,母乳（生后半小时） 提倡按需哺乳,43,学习交流PPT,早产儿：, 母乳哺乳 无母乳者早产儿配方乳 奶量因人而异胎龄愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短 吸吮力差，吞咽功能不协调的小早产儿管饲喂养,44,学习交流PPT,维生素K1 足月儿生后肌注1次0.51mg，早产儿连用3天 维生素C 生后4天50100mgd 维生素A 10天后加5001000IUd 维生素D 4001000IUd 铁 4周后添加 足月儿元素铁2mg（kgd） 极低出生体重儿34mg（kgd） 维生素E 25U和叶酸 2.5mg， 每周2次 重组人类红细胞生成素 极低出生体重儿出生后给 每周600750IUkg，皮下注射，分3次给,补充维生素和铁剂,45,学习交流PPT,保持呼吸道通畅 给氧（低氧血症） 呼吸暂停者先刺激 呼吸，无效者用氨 茶碱。,3、呼 吸 管 理,46,学习交流PPT,严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿如患感染性疾病应 立即隔离，防止交叉感染,4、预 防 感