脑静脉和静脉窦血栓形成新进展

1、2020/7/7，1，脑静脉和静脉窦血栓形成的新进展advanceoncerebralvenousandsinusthrombsis (cvst )、2020/7/7，2，前者，脑静脉系统血栓形成(cvst ) :少见的缺血性静脉性中风、综合征。 (1)皮质静脉血栓形成：不是单发的，多伴有dst；(2)硬膜窦血栓形成(dural sinus thrombosis，DST) (3)脑深静脉血栓形成(deep cerebral venous thrombosis，DCVT )的发病率为45 临床表现多样，没有特异的表现。 强调病因诊断。 其预后也并不像以前想象的那么差，大部分预后都很好，死亡率不到

2、10% (以前报告的死亡率达到30%-50% )。Agostoni E、Aliprandi A、long onim.cerebralvenousthrombsis.expertrevneuralother.2009； 9(4):553-564 .2020/7/7，3，脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST )、脑静脉系统解剖病理病因和流行病学调查临床表现影像学诊断治疗和预后，2020/7/7，4，脑静脉系统解剖，2020/7/7，5， 脑静脉系统解剖大脑静脉系统解剖图1上矢状洞2下矢状规则3直规则4洞汇5横洞6乙状洞7枕洞8大脑大静脉9基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10

3、大脑内静脉11隔静脉12丘静脉13大脑上吻合静脉(vein of Labbe ) 14大脑中浅静脉15Trolard静脉(大脑中静脉和上矢状间的大吻合支) 16海绵洞17斜面静脉丛18岩上空19岩下洞20 .蝶顶洞，2020/7/7， 6、6、脑静脉系统解剖，超级静脉信号(green )信息蓝光(light blue )，直线信号(dark purple )，confluence of the sinuse 传输信号(黑色) sigmaoidsinuses (yellow ).frontopolarveins 1，anterior frontal veins 2，posteriorfronta

4、lveins3anterior 高级中间版本6，实验室版本7 .2020/7/7，7，MRV，2020/7/7，8， 脑静脉系统解剖1上矢状洞2下矢状规则3直规则4洞汇5横洞6乙状洞7枕洞8大脑大静脉9基底静脉(Basal vein of Rosenthal) 10大脑内静脉11隔静脉12丘纹静脉13大脑上吻合静脉(vein of Labbe ) 14大脑中浅静脉15Trolard静脉(大脑中静脉和上矢状间的大吻合枝) 16海绵洞17斜面静脉丛18岩上空19岩下洞20 .蝶顶洞，2020/7/7， 9，9，解剖学特征，静脉无肌纤维，无收缩力无瓣膜动脉和脑静脉有丰富的吻合支，深静脉先注入硬膜洞的

5、矢状洞也与板状洞障碍静脉的血液静脉压和颅内压接近，2020/7/7，10，脑静脉和静脉洞血栓形成(CVST )、脑静脉系统解剖病理病因和流行病学调查发现脑水肿、梗塞、出血性梗塞。 镜下：缺血/出血性变化。 结论静脉出血性梗死是皮质和邻近的白质SAH，硬膜下或颅内血肿，2020/7/7，12，脑静脉系统解剖病理病因和流行病学调查临床表现影像学诊断治疗和预后，脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST )，2020/7/7，13， 主要脑静脉系统血栓的发生率横洞血栓形成86上矢状洞血栓形成62直洞血栓形成18脑浅部静脉血栓形成17颈内静脉血栓形成12 Galen静脉及脑内静脉血栓形成11，Stam gj.t

6、hrombosisofthecerebralveinsandsinuses.nnengljmed.2005 352(17):1791-1798 .2020/7/7，14，病因、CVST在19世纪初被诊断，当时和之后相当长时间被认为是感染性疾病，主要波及上矢状洞。 过去20多年，对CVST有了新的认识，但现在不能认为是脓毒血症引起的脑静脉系统血栓，很多疾病引起CVST，成为CVST的诱发因素(3)，先天性因素是凝血酶缺乏症、蛋白和蛋白缺乏症、Leiden V因子突变、血栓素基因突然2感染性因素：耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎、脑脓肿及全身感染等。免疫性疾病：系统性红斑狼疮、Wegeners肉芽肿、

7、肉状瘤病和Behcets病、溃疡性结肠炎和克罗恩病等。 获得性血栓状态包括肾病综合征、抗磷脂抗体综合征、同型半胱氨酸血症、妊娠和产褥期。 1.Saadatnia M、et jsstroke.2009； 4(2):111-123. 2.Jukic I，et J Thromb Thrombolysis. 2007； 24(1):77-80. 3.Selvi A，et ern med.2009； 48

8、(9):723-725 .2020/7/7，15，病因，5 .血液疾病：红血球症、白血病、贫血、阵发性夜间血红蛋白尿和先天性或获得性血液凝固机制障碍等。 6、药物：口服避孕药、天冬氨酸酶、绝经后激素替代治疗和类固醇治疗等。 7 .外伤和机械操作：头外伤、颈部外伤涉及颈静脉、神经外科手术、腰穿、颈静脉导管操作等。 2.8其他：硬膜动静脉畸形、脑动静脉畸形、严重脱水、消耗性疾病(恶液质、晚期癌)、心力衰竭、休克、酮酸中毒、高热、颅内肿瘤和其他恶性肿瘤等能否引起或促进CVST。 CVST病例的约15 %的病因不明(20-25% )。 Nagaraja D、et al. J Neurol Sci. 2

9、008； 272(1-2):43-47 .2020/7/7，16，脑静脉系统解剖病理生理变化病因和流行病学调查临床表现影像学诊断治疗和预后，脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST )，2020/7/7，17，CVST临床症状，CVST临床表现差异大，没有特异性根据血栓形成部位范围的进展速度，静脉侧支循环情况是否连续发生，脑实质障碍的范围和程度是否有感染，2020/7/7，18，CVST临床症状最常见的症状和体征是头痛(80-90% )，癫痫发作(40% ) 局部性神经功能缺损、意识障碍、视神经乳头浮肿等罕见或少见的有海绵洞综合征、蛛网膜下出血、伴有前兆的偏头痛发作、局部性头痛、暂时性脑缺血发作、耳鸣

10、、单纯的精神症状、单一或多发性脑神经障碍等(14 )，boususergm ferro JM.cerebr 6(2):162-170 .2020/7/7，19，脑静脉系统解剖病理生理变化病因和流行病学调查临床表现影像学诊断治疗和预后，脑静脉和静脉窦血栓形成(CVST )，2020/7/7，20，影像学诊断，CT，CTV MRI， mrvsd (动态观察)金指标TCD，2020/7/7，21，影像学诊断： CT，脑CT是神经科急救的优先方法，约2530%的CVT表现正常，但可以用于排除其他病变。 直接征象、三角征(空三角征)间接征出血或出血性梗死SSST-脑半球表面DCVT-基节和双侧丘脑室缩小

11、三角征(特征)增强后上矢状洞后角可见空三角影，阳性率为70 % CT平扫描，上矢状洞呈高密度。 直接征象，影像学诊断： CT，2020/7/7，23，静脉窦血栓合并脑出血，2020/7/7，24，MR血栓信号随时间不同而不同：发病后15 d，正常血管流空现象消失，T1等信号，T2低信号； 发病615 d、T1、T2均为高信号的16 d3个月，T1、T2信号变弱，流信号逐渐增强，闭塞持续发生4个月后，患者中可见持续的管腔内等信号，也有人没有正常的流空信号。 影像学诊断： MRI，2020/7/7，25，急性两侧横窦血栓形成，2020/7/7，26，静脉窦血栓并发脑出血，2020/7/7，27，单

12、纯MR诊断有一定的限制，由于急性血栓的超早期，血流假迹的影响会导致假阳性结果，因此T1和T2的加权发病后的35天，静脉内的血栓在T1中为等信号，在T2中为低信号，有时也很难与正常静脉区别，MRV能很好地显示脑静脉窦和静脉，但仅用MRV不能区分静脉血栓还是脑静脉发育不良，特别是单侧的横窦和乙状窦的发育不良很常见因此，在用脑MR检测静脉窦和静脉中的血栓的同时，用脑MRV发现同部位的静脉窦和静脉的闭塞和狭窄，并用两者被认为是目前诊断CVST的金标准。 影像诊断： PS，2020/7/7，28，subacutethrombusofthesuperiorsagittalsinus.(a b )向轴t1

13、-向轴(a )向轴2 -向轴(b ) mrissimageshowanaranareationofabnormalincreasedssignalintensityinthesuperiorsagittalisinus (arrow ) (c ) sagittalsourceimagefromcontrast -增强型mrvenographysfillingdefects (arrows ) due to thrombus .影像学诊断： MRI，A B C，2020/7/7， 29 acutethrombusina 35-year-oldwomanwithaseereheadachefor5

14、days.(a ) b ) axial T2-weightedmrimage (a )和axialt1-weightedmrimage(b (showathrombusintheleftsigmaoidsinus (arrows ) . thesignalinthethrombus comparedwithatinthenormalbrainparnchyma ishypointenseinaandiso-tohyperintenseinb.(c ) frontalimagefromcoronaltofmrvenographyshowsalackofflowinthedistalportion

15、ofthelefttransversinusandthesigmaoidsinus (arrows )图像加权梯度回波(T2*-weighted gradient-echo，T2*GE )对CVST有更高的诊断价值，尤其是单纯皮质静脉血栓。 在磁敏感效果的作用下，血栓在T2上呈低信号，与颅内出血的信号相似。 Boukobza M、et al. AJNR Am J Neuroradiol. 2009； 30(2):344-348 .影像学诊断： MRI，2020/7/7，31，影像特别是为介入治疗提供客观依据的2020/7/7，32，典型症状： 1部或全部脑静脉/窦充盈缺损2静脉期出现皮质静脉的差异或突然阻断，或微小的无血管区扩张后被螺旋状侧支包围， 提示脑皮质静脉血栓形成的3排出延迟： DSA脑动静脉循环时间(从内颈动脉颅内段显影开始到静脉侧窦显影消失)明显延长到11秒以上，最长20馀秒，影像学诊断： DSA，2020/7/7，33，影像学诊断： DSA，脑小静脉以雪状扩张，2020/但是，由于发病初期很多患者的d二聚体水平上升，d二聚体水平不高的患者患CVST的