肺癌中医治疗慨况课件

1、肺癌的中医治疗概况，1、交流PPT、原发性支气管肺癌(primary bronchial cancer )简称肺癌(cancer of lung )，是临床最常见的恶性肿瘤之一。 其发病率和病死率逐年提高，从1985年开始肺癌成为世界上发病人数最多的恶性肿瘤。 西方医学在肺癌治疗中占主导地位，而中医药在治疗上对改善临床症状、延长肿瘤生存时间、提高生存质量和配合、化疗协同效果有明显疗效。 2、学习交流PPT.病因病机、肺癌属于中医肺积、痞症、咳嗽、咯血、胸痛等范畴的中医各医生对肺癌的病因病机多从气阴两虚、阳虚、痰郁论、癌毒论、伏气说、络病学6个方面进行论述。 3、学习交流PPT，许多学者认为正虚

2、邪是肺癌的基本病机。 认为正气不足是肿瘤发生的内在根本因素，肺癌患者的“正虚”是其病机的基础。 肺癌的发生较多，是由于正气不足、气气阴阳失衡、内脏功能紊乱、降低身体抗病能力、邪气乘虚而入，导致邪气进入、不能滞留、胸闷、肺气郁滞、宣降异常、压缩机失调、气滞血郁、闭塞脉络、津液运输不利，导致堵塞这是虚而病，虚而现实，虚而癌，虚是病本，虚是肺癌发生的基础。 像医宗必读一样被称为“积之成也、正气不足，还有邪气盘腿坐”，外证医疗所称之为“正气虚弱的成岩”。 另一方面，肿瘤是既成的，容易阻塞压缩机，失去正气，其虚益很大。 因此，本质上肺癌是一种虚实，虚实病原，全身虚实，局部真实，本虚实的病。 4、交流PP

3、T，2 .学习辨证分型，目前中医辨证分型标准不统一，许多医生是根据个人对肺癌病因病机的分析，根据临床经验制定的。 5、学习交流PPT，冯月娟等人将肺癌分为阴虚毒热、痰湿含肺、气滞血郁和气阴两虚4型。 刘嘉湘分阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、气滞血郁和阴阳两虚5型。 马纯政等采用复合证型将肺癌分为痰湿，肺脾气虚弱的气阴二虚、痰郁内涵阴阳两虚、痰浊聚集阴虚热结、气滞血瘀。 6、学习交流PPT虽然目前肺癌的中医证型复杂无统一标准，但综合分析却有一定的共性，有正气虚损和邪毒内积两个方面。 虚证以气虚、气阴两虚、阴虚、阴阳两虚为主，以气滞、痰浊、淤血、热血为多见临床为虚标，虚实错杂。 7、学习交流PPT、

4、2.1证型和临床分期，随着对肺癌的深入研究，许多学者发现辨证分型与临床分期有一定的关联。 8、学习交流PPT，施志明观察了368例肺癌患者，发现中医证型在西医分期各期分布有极显着差异(P0.05 )，气虚型期待患者的多见，气阴两虚型期待患者的多见，阴虚和阴阳两虚期待患者的多见。 左明熙等人用回顾性和前瞻性结合的方法临床观察85例期肺癌，结果经过2次检定，晚期肺癌以血瘀证、气虚证、痰证、阴虚证最多见。 提示治疗时应多注意郁证、痰证和虚证对疾病的影响。 申维玺等人将211例肺癌患者分为伴虚证组和不伴虚证组，结果伴40.3%左右的虚证表现，虚证组比不伴虚证组患者原发肿瘤等级高，淋巴结转移率高，差异有

5、显着性(P0.05 )。 并且随着肺癌肿瘤淋巴结转移(TNM )分期逐渐提高，虚证发生率也逐渐提高。 这常提示肺癌患者伴有虚证表现时，患者病期较晚，预后相对较差。 9、学习交流PPT，2.2证型不同病理类型，与肺癌组织学类型不同，生物学行为也不同，似乎与肺癌中医证型有一定的共同点。 因此，探讨辨证分型与不同病理类型的关系具有重要意义。学习10，交流PPT，瞿漱芬等观察了420例肺癌患者，在阴虚内热型中鳞状细胞癌所占比例最高，与气滞血瘀型、气阴两虚型、脾虚痰湿型有显着差异(P0.05 )。 气滞血郁型以腺癌多见，与阴虚内热型、气阴两虚型有显着差异(P0.01 )。 冯月娟等对112例肺癌患者的病

6、理类型进行了比较分析，结果显示鳞状细胞癌中医证型以痰湿含肺为主，小细胞肺癌以气滞血郁多见，腺癌以阴虚毒热为主，结节型以气阴虚多见。 各医家学的研究结果不同，与辩证分类的标准不统一有关。 11、交流PPT，3 .学习治则疗法，正虚是肺癌发病的基础，痰郁毒结又是其主要病理表现，因此扶正去邪是主要的治则。 扶正、祛痰、化郁、解毒是肺癌的主要治疗方法，12、交流PPT、王燕等整理了过去10年中医药治疗肺癌的文献，总结肺癌治疗中的药物规律，经过统计和筛选，在130篇肺癌治疗文章中， 构成处方的各中药的出现频率如下：最初出现频率最高的也是处方中使用最多的是补益药，为115次，也就是说，88.46%的肺癌中

7、医处方中有补益药，其中补气、补阴、补血和补阳单味药的出现频率分别为40.59%、36.88% 和7.79%的常用补气药按出现频率从高到低的顺序，黄芪、白术、党参、甘草、太子参、人参等补阴药最常用的是沙参、麦冬、女贞子、百合、五味子、天门冬、鳗鱼、枸杞子等补血药为当归、生地黄、熟地黄。 白芍补阳药使用较少，主要学习冬虫夏草、补骨脂、鼬鼠、13、交流PPT，其次为换气止咳化痰药，106次，出现频率为81.54%中清热化痰药出现频率最高，常用者为川贝、瓜蒋、浙江贝、桔梗等其次是干燥痰和软坚化痰药，常用者为半夏，天南星和海藻、牡蛎、海带、最后常用行气药、陈皮、枳壳、郁金，14、交流PPT，清热解毒药9

8、4次，出现频率72.30%常用药为白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草、夏枯草、跳蚤、黄芩、玄参即58.46%，最常用的是莪术、桃仁、丹参、白芍、川芎、三角、穿山甲片、红花有毒39次，出现频率为30%，最常用的是蜈蚣、蝎子、蟾蜍、朱砂、蜂房、蟾蜍皮、马钱子15、学习交流PPT，肺癌不同治疗阶段的中医治疗强调辨证治疗，中医配合手术和化疗使患者的长期疗效明显在不同治疗阶段提高，有不同的临床特征、病机特征和相应的治疗处方药，16、学习交流PPT，3.1放疗期间患者多为咳嗽、咳痰咯血、胸痛、心悸、咽干、舌红苔薄黄，脉数细，痰热夹郁伏肺，放疗后伤阴表现为治疗痰化郁散结，兼治益气养阴，选参芪二陈汤、参麦二陈汤、清金

9、化痰汤、参芪温胆汤，参太子参加抗肿瘤中药。 以干咳、胸痛、咯血为主者选用参芪玉竹饮、沙参麦冬汤和凉血止血品。 在放疗期间，患者多少有伤阴的表现，治疗时要注意阴伤干燥的情况。 学习交流PPT，3.2化疗期间，患者以咳嗽、咳痰、食欲不振、无力、出汗、恶心、呕吐、舌胖、苔饱、脉细为主要症状。本次以化疗反应为主，痰浊困脾、胃倒立，痰化湿主要选择樟脑平胃散、樟脑二陈汤、二妙散、四妙散、加豆蓉、枳实、槟榔等，18、学习交流PPT，3.3化疗期间患者因体质、年龄和并发症不同，治疗也各不相同肺癌合并感染贯穿整个病变期间的治疗原则是痰化散结，互补脾胃，方选六君汤、二陈汤、芦茎汤，适宜选择攻药。 19、学习交流P

10、PT，3.4病变末期、末期不能经受手术和化疗者，多为邪盛正虚的证据，肺癌与其他器官癌化相比邪盛特别明显，其他癌化多表现为器官衰竭，精血缺损、肺癌并发感染重，胸水加重为主要死亡原因神衰形成、虚弱，毒邪加深，喘促难平，非纯粹虚比，治疗困难。 对此，采用中药生脉针、参芪针静脉滴注增大扶正力，能口服治疗清肺化痰、平喘、健脾中药，选择芦茎汤、泻白散、清金化痰汤、黛蛤蜊散等，配合西药抗生素、平喘药等给药学习交流PPT，对中医药有肯定疗效的药物有：复方苦参注射液、酱油、康莱特注射液、西黄胶囊、蟾蜍片、安康欣胶囊、参莲胶囊、康力欣胶囊等。 外治法：杨葆康等用灵仙丹(麝香、牛黄、珍珠、雄黄、洋金花、蟾蜍等)片剂

11、放入蒸锅中蒸治16例中晚期肺癌，疗效显着，有效4例，无效2例。 把生存时间延长838个月。 杨爱光等还用安肺膏(黄芪、半枝莲、生火参、蟾蜍皮、乳香、无药等)治疗晚期肺癌10例，结果临床症状几乎得到改善或减轻。 学习针灸疗法，21，交流PPT，4 .中医学习治疗肺癌的可能性机制，直接杀伤肿瘤细胞调节机体免疫功能：改善微循环和血流：逆转肿瘤细胞凋亡的抗肿瘤血管生成，诱导影响细胞增殖周期的癌基因的表达，22， 学习交流PPPT直接杀伤肿瘤细胞：高俊峰等中药白山片(包括白生皮、获得苓等)对小鼠移植肿瘤lewis肺癌的抑制率为40%-61.6%； 超微观察发现白山片破坏癌细胞的膜系统，使癌细胞内产生大量

12、溶酶体，此制剂也激活淋巴细胞的增殖，诱发自然破坏淋巴细胞攻击癌细胞。 张海青等人用康莱特注射液(薏仁提取物)治疗原发性肺癌，进行了病理观察，镜下康莱特组多病例的肿瘤细胞在一定程度上变化，表现为核浓缩、深染，每个病例的癌细胞核变化如木炭，重者出现核破裂、碎片。 事实上，许多生药和有效成分通过抑制细胞增殖的物质基础，如DNA微管及其相关酶，影响肿瘤细胞分裂和DNA复制，直接杀伤癌细胞。 冬凌草甲素、苦参碱、巴豆碱、农吉力、雷公藤、山豆根、酱油、紫罗兰、斑鸠素、蟾蜍素等中药的抗癌作用基于上述机制。 23、学习交流PPT，调节机体免疫功能：中药通过增强机体抗肿瘤免疫反应，增强免疫功能，调节机体内部平衡

13、，适时杀伤可能转移的肿瘤细胞，发挥抑癌和抗转移作用。 例如程晓东等用中药扶正方(生黄芪、生白术、北沙参、天门冬)治疗路易斯小鼠肺癌。 结果表明，扶正能抑制肿瘤生长，稳定病灶，提高红细胞免疫附着于肿瘤细胞的能力，消除循环免疫复合体对t细胞免疫功能的抑制，增强血清红细胞免疫附着促进因子活性，降低抑制因子活性。 中药也不会使机体免疫系统受到化疗药物的抑制，能发挥解毒作用。黄晋生等证实白龙冲剂(龙葵、蛇舌草、半枝莲、白术)对la795肺癌小鼠的NK细胞活性、淋巴细胞转化及中性细胞吞噬功能无明显影响，并用环磷酰胺对同龄人小鼠的NK细胞活性、淋巴细胞转化24、学习交流PPT，改善微循环和血流：微循环障碍和

14、血粘度上升是肺癌患者转移的重要条件，也是肿瘤细胞对放疗不敏感的重要因素。 胡素坤等人的实验表明，白芍801通过降低路易斯肺癌小鼠的血小板聚集率，改善小鼠的高血粘度，增强机体免疫功能，发挥抑制小鼠自发血液循环、肺转移的作用。 张青等人通过实验发现，具有气活血改善血液循环作用的固本抑制瘤号能够减轻小鼠肺腺癌肿瘤小鼠血液高凝状态，防止血小板和纤维蛋白凝集，达到抑制瘤和抗转移作用。 25、学习交流PPT，逆转肿瘤多药耐药(MDR):肿瘤细胞对多种作用机制不同的化疗药产生交叉耐药，称之为MDR，那是肿瘤化疗失败的主要原因，其机制除了传统的p糖蛋白途径外，还有拓扑异构酶 潘启超等人证实，汉防己碱(TTD

15、)、轮环藤碱(CCN )、蝙蝠葛碱(DRC )和多胺等能逆转肿瘤的多药耐性。 26、学习交流PPT，多种诱导肿瘤细胞凋亡的抗肿瘤药通过诱导凋亡达到了抑制肿瘤的目的。 杨格兰等人证明HL-60细胞从s期进入G2期和m期，诱发细胞凋亡，通过DNA凝胶电泳和透射电镜的超微结构观察发现了细胞凋亡的特征性生化和形态学变化，其变化取决于细胞的给药量。 计磊等人用原位标记法检测晚期非小细胞肺癌患者治疗前后癌组织中的细胞凋亡指数，结果显示，益元健中汤激活肺癌细胞内的核酸内切酶，分解染色体DNA分子，促进肺癌细胞凋亡，同时中药组细胞凋亡指数明显单纯27、学习交流PPT，根据抗肿瘤血管生成：的研究，恶性肿瘤组织的

16、血管密度高于良性肿瘤组织及正常粘膜组织。 肿瘤血管的生成是肿瘤细胞生长和转移的基础，没有营养血管的支撑，肿瘤直径通常不超过2cm。 抑制肿瘤血管的生成成为肿瘤治疗的新目标。 潘民们在用人参皂甙Rg3处理后，发现卵巢癌的SCID小鼠体内不发生腹腔积液，腹腔内肿瘤的播种少。 实验组肿瘤组织VEGF mRNA表达量和微血管密度(MVD )显着低于空白组和对照组，实验组血中VEGF蛋白表达量显着低于空白组和对照组。 因此，人参皂甙Rg3可通过降低肿瘤VEGF蛋白和mRNA的表达量，阻断肿瘤血管生成，抑制肿瘤的生长和转移。 28、学习交流PPT，影响细胞增殖周期：韩明权等发现人参、北沙参、太子参、绞刑对人肺腺癌SPCA1细胞s期起作用，可以降低s期细胞比例，北沙参、女贞子、绞车蓝主要作用于SPCA1细胞G2/M期，癌细胞有丝分裂发现这些扶正中药可以改变癌细胞的DNA和蛋白质代谢状况，降低S G2/M期细胞的比例，从而影响肺癌细胞的分化和增殖。 学习交流PPT，影响癌基因的表达：肺癌主要涉及的癌基因为ras、myc、erbB，抑癌基因为Rb、P53、nm一23等。 这些基因的异常变化除了与肺癌的发生有关外，还与肿瘤的浸润、转移、复发有关。 陈孝银等观察了琼玉膏(朱丹溪：人参茯苓琥珀沉香地白蜜)对肺癌小鼠nm 123和PCNA