肝包虫病ppt课件

1、病人，2015.10.27，1。病人，男性，63岁。中右上腹部疼痛1个月。T 36.8 CP 86/分R 18次/分BP 150/80mmHg B:胆石和胆囊炎、肝和肝囊性肿瘤。2，CT动脉期，3，4、上下文持续时间，5，6、平衡期间，7，8、9、视频说明：肝脏外缘全光，肝小叶不规则性囊性低密度阴影，大小约10cmX8cm，多重分离，部分蜂窝状，无强化，清晰的边界。胆囊略微增加，胶囊是内部点状致密阴影。胰、脾、双肾形态和密度均无异常。影像诊断：1，考虑肝囊腺瘤；2、胆囊，小胆囊结石略微增加。10，MRI t1wi、11、t2wi、12、手术见：全身麻醉的患者行肝部胆囊切除术，取右侧肋骨切口，切

2、口约25厘米，腹部探查：腹腔微积液，轻微粘连，肝脏脂肪等变化，右前叶下半部，表面肿瘤突出，灰白色，僵硬，胆结石大小约80毫米腹膜，盆腔肿瘤无结节。然后决定右肝部分切除术、胆囊切除术。手术进行得很顺利，手术后回到了病房。病理：肝脏疾病，慢性胆囊炎。13，棘球蚴病：即棘球蚴病是人类和动物常见的寄生虫病，尤其是西北、西北牧区常见的疾病。患者有田园生活史或狗、羊、毛皮和接触史，吞下受绦虫卵污染的食物后，绦虫卵从小肠孵化出6个钩，通过肠壁血管流入肝脏，逐渐发育到肝脏棘球蚴病。有两种类型的囊性包虫病，由细粒棘球蚴病的鸡蛋感染引起。另一种是多房或细粒棘球蚴病鸡蛋感染引起的气泡型棘球蚴病。14，CT扫描期间，

3、肝脏出现单个或多个圆形、椭圆形或小叶低密度病变。边缘光滑锐利，区域明显，大小不同，有单个或多个，囊壁，厚度不同，密度和肝脏不易分辨。内容物像液体一样的密度，很难与部分匀称的肝囊肿区分。但其特点是囊内密度不均匀，囊内有卵泡，囊内分离，多房，囊内有软组织肿块，扫描囊内液体成分不增强，囊壁和囊内分离加强。15，囊内小囊征象：多种性能可能：1)小囊比毛囊低，毛囊内有多个小圆形，可见低密度阴影或环状边缘。胶囊少的话，接近毛囊的是像葡萄一样小的胶囊结构。(2)肠囊较大、较宽，在充公岩囊的时候，如果许多肠囊彼此靠近，就会从球体挤压成正方形或菱形，CT截面就会分成蜂窝状。(。这些都是这种病的特征性变化。此外，

4、环状、反环状囊壁钙化、小带状内容物钙化、子囊钙化、块状整体囊胞钙化引人注目。16，MRI:单室棘球蚴病的早期症状，囊钙化罕见，影像和肝囊肿难以分辨，囊壁标记为主要识别点，肝囊肿T2WI信号也可以作为与单室棘球蚴囊肿相比两种鉴别诊断的参考。多房肝囊肿MRI有特殊功能，以棘球蚴病为特征的表现，可见多个囊囊呈轮状或桑囊壁钙化更为常见。实质钙化不仅仅是囊壁的钙化，囊内容中的部分或全部钙化，MRI对钙化不敏感，容易误诊。17，肝囊腺瘤(Hepatic biliary Cystadenoma)是肝脏良性肿瘤的发病率约为5的比较罕见的肝肿瘤。很多人认为肝囊肿来自胚胎发生异常形成的肝内美洲胆管，也有人认为来自

5、残留胚胎战场或异位卵巢组织。组织学类似于胰腺和卵巢发生的粘液囊腺瘤。肝囊腺瘤85发生在肝内胆管，发生在肝外胆管，很少发生在胆囊。，18，病理：根据卵巢等癫痫是否存在，将这些病变分为两种：卵巢等癫痫的人，只有女性患者才能看到，预后良好；卵巢等癫痫在部分女性及全体男性患者中发现，预后不好。临床方面：差异很大，症状轻重多种多样，主要症状包括上腹部不适或疼痛、腹部肿块、黄疸、肝功能异常、恶心、呕吐等消化道症状、腹水。根据肿瘤病理学，可分为液液性囊腺瘤、粘液囊囊、混合性囊腺瘤，其中粘液性囊肿占95。19，辅助检查：1，超声所见：1)肝内环形或椭圆形囊肿，区域明显，包膜完整，壁薄均匀，肿胀大部分没有回声区

6、域，其中有可见的分离带，均匀性增厚，多房型；2)胶囊内通透性为浆液，通透性低，囊液粘滞性下降，可能会积累出血或脓。(3)乳头高回声内的粗钙化也表现出恶性倾向。2，CT表现：1)肝内孤立性低密度囊性肿块，界限明确，囊性内多重分离；2)胶囊可能有乳头突起或壁结节。(3)胶囊内密度Cr值一般小于30 HU，有关内部液体特性，内部内出血时密度可能增加；4)强化后，囊壁、分离和乳头突起或壁结节加强到不同程度；5)囊壁和分离可见点或弧钙化。20，诊断及鉴别诊断：1)容易误诊为肝囊肿，单纯肝囊肿在超声及CT中常表现为未分离状态。(2)与肝囊腺癌、肝脓肿和肝包虫病的鉴定：肝囊腺瘤难以从影像上区别于肝囊腺癌，一般认为具有明显增厚、乳头突起或壁结节、厚钙化和囊性内出血的人是囊腺癌；多房间脓肿C