肝门部胆管癌根治术及远期疗效

1、.1，肝门胆管癌根治术和长期疗效，施仙杰教授中国人民解放军总医院-肝胆外科。2，肝门胆管癌的外科治疗，肝门胆管癌概述选择手术方法的术前准备演示。3，后，肝门胆管癌(Klatskin肿瘤)表示肝脏管或左右肝管及其汇合处发生的恶性肿瘤。虽然是不常见的恶性肿瘤，但近年来发病率有增加的趋势。其发生部位特别，侵袭性增长，与hilar的紧密关系等特征给治疗带来了巨大困难，成为难以克服的苦衷之一，因此hilar胆管癌的外科治疗也备受关注。4，临床特征，无痛进行性黄疸为主要临床症状，患者腹部不适，罗茶，体重减轻等症状。病的隐匿，早期诊断不容易，出现临床症状时通常处于中后期阶段。5，临床特征，病理学分：硬化型3

2、33670%，结节型333620%，乳头型333330，6，临床特征，生物学特性：良性罕见慢纤维化，硬，局部狭窄形成局部扩散，浸润，7，临床特征，浸润转移的特征：胆管轴向浸润粘膜下浸润的距离平均为6毫米突破胆管水在相应的门静脉、肝动脉、肝侵犯、8，肝门胆管癌淋巴结转移，肝门胆管癌也经常通过淋巴结转移。30P%的外科切除患者发现淋巴转移。1，胆总管淋巴结(42.7%) 2，门静脉旁(30.9%) 3，肝总动脉(27.3%) 4，胰头部十二指肠(14.5%)后，9，肝门胆管癌，10，肝门部胆管癌，后缀容易侵犯叶片：后叶侵犯率为40-98%，沿胆管相关皮浸润后叶，直接浸润后叶，沿胆管周围神经纤维组织

3、浸润。11，肝门部胆管癌侵犯率为40-98%，12，Bismuth-Corlette分类，Bismuth-Corlette分类反映了肝癌在肝胆管中的解剖位置，有助于手术式选择，但在不考虑癌症侵袭周围结构的情况下，判断术前肿瘤切除可能性的效果有限。13，术前评估-影像检查，MRCP(磁共振血管造影)检查提示肝内胆管扩张，肝门胆管切开，肝外胆管正常。14，术前评估-影像检查，腹部CT检查提示侧间胆管明显扩张，15，术前评估-影像检查，腹部MRI检查显示侧肝内胆管明显扩张。16，术前评估-影像检查，门静脉重建为门静脉左支侵犯狭窄，17，术前评估-影像检查，动脉重建为肝内固有动脉末端和左侧，右动脉起始

4、处侵犯狭窄，18，术前评估-影像检查，3D重建术：肝内血管和胆管的解剖变形和变异，肿瘤的位置、大小及与重要脉管结构的关系，19，术前评估-Child-Pugh分数，共3级b为79。c级是1015分。20，术前评估-减黄治疗，长时间胆汁淤积会影响患者的内部环境障碍，继发性胆汁性肝硬化，免疫系统和肝、肾等长期功能，增加术后并发症的风险。如果需要同时进行半肝和半肝切除术，患者在手术前得了严重的黄疸，肝功能和全身营养状况不好，为了减少术后肝功能衰竭的危险，需要接受术前黄变治疗。，21，术前评估-减黄治疗，经皮肝胆管引流(ptbd):经皮肝胆管引流。22，术前评估-减黄治疗，隐鼻内窥镜下鼻腔引流(end

5、oscopic naso biliary drainage，enbd):23，术前评估-减黄治疗，erbd(气管切开术):内镜胆管引流。24，Jarnagin-Blumgart临床t分期，分期，矫正，T1期肿瘤侵犯和肝管汇合处和/或单侧浸润二级胆管，T2期肿瘤与肝管汇合处和/或外侧静脉同时侵犯和/或同侧间充质萎缩，T3或单侧肿瘤作为第二胆管，伴有相反间充质萎缩；或rngin wret al.staging、resectability和out comin 225 patients with hilar cholanatoma。ann surg 20012323:55079，25、肿瘤可切除性、不

6、可手术判定标准、患者因素检查不合格、肝硬变局部因素肿瘤在双侧第二胆管相邻门静脉分支处门静脉上插或梗阻性肝萎缩、侧门静脉分支包埋或梗阻性肝萎缩伴肿瘤扩散对侧第二胆管肿瘤侵袭性第二胆管肿瘤、侧门静脉分支包埋或梗阻性远端转移组织学证明，肝或腹膜转移，26、肝门胆管癌的外科治疗，肝门胆管癌概述术前评估方法，演示。27，胆管癌的切除范围距胆管轴向近端肿瘤边缘5毫米，胰腺上边缘至肝实质切除范围整个尾叶？(I，II)简体周围胆管轴；(III，IV)半肝结合或半肝切除术扩大和重建部位的淋巴结和神经组织切除，选择手术方法。28，选择手术方法，BismuthCodette分类手术策略，类型肝门胆管切除术和尾叶切除

7、，A型肝门静脉右后叶胆管右叶和尾叶切除，包括左胆管根，A型浸润左肝管根或右肝叶和尾叶切除，b型右前叶广泛侵犯时，29，选择手术方法，肝脏解剖学分节图，30、选择手术方法，肝门胆管癌分型，31，选择手术方法，结合肝切除术的当前标准方法，肝门切除术和肝外胆管切除术区域淋巴结/神经总切除术。32，选择手术方法，提高肝门静脉切除和重建术5年生存率，33，选择手术方法，术中贪食，发现门静脉壁侵犯。34，选择手术方法，门静脉切除和重建。35，选择手术方法，门静脉重建术后开放血流，吻合无活动出血。36，选择手术方法，慎重采用侵犯性肝动脉切除术及重建术的危险性，确保所有切口均为阴性。37，选择手术方法，肝动脉

8、重建术-动脉切开术，38，选择手术方法，肝动脉重建术。39，选择手术方法，重建术后开放血流，检查吻合口出血是否存在。40，选择手术方法，5年生存率为30%，5年生存率为15%，5年生存率为12%，无淋巴结转移，区域淋巴结转移，腹主动脉旁淋巴结转移，Kitagawa等110名合并淋巴结切除术的患者进行了评价。淋巴结清扫：肝门胆管癌一般部分淋巴结转移是影响术后生存率的重要预后因素。，41，单肝门切除术(，)肿瘤浸润范围p点及u点内侵犯血管切除及重建间充质萎缩无肝门静脉切除侵犯间充质切除术(，)肿瘤浸润范围p点以上或u点侧切除不可切除重建血管侵犯侧肝内转移，选择手术方法。42，肝门切除术，肝门静脉侵

9、犯性肝损害的有限切除，选择手术方法。43，选择手术方法，44，单独hilar切除术，T，T，选择手术方法，45，选择手术方法，46，基于肝门切除的优点，肝门胆管癌的病理特征，最大限度地提高功能性肝实质，减少手术侵入和风险。另外，胆道引流等预处理，选择手术方法，47，左半肝切除术，t，t，选择手术方法，48，左半肝切除术，尾部切除，a .右前，a .右后，胆管末端，PV。右侧，PV。树干，尾突，预切，选择手术方法。49，左半肝切除术，PV。右后枝，胆管成形术，选择手术方法，50，选择手术方法，重建左3区切除门静脉切除。51，选择手术方法，左3区切除重建，52，扩大右半肝切除术，选择手术方法，53、选择手术方法，无辜牺牲大量功能性肝脏实质经常通过术前预处理，进行肝保留功能胆道引流等并发症的预处理等待肿瘤进行，半肝切除术的缺点：54，S1肝外胆管切除术S1 S4肝外胆管切除术S5 S4a肝外胆管切除术，保留功能性肝实质的手术方法-分段性肝切除术，选择手术方法。55，S1 S4切除，选择手术方法，56，