膈疝护理查房PPT课件

1、1、护理检查室，王文丽，2014.11.11.2，检查室对象：3，目录，病史报告体检的主要检查和阳性征象的主要护理问题和措施疾病概况病因和发病机制的临床表现，主要检查的主要诊断和治疗方法的健康指导，4，病史报告，患者曹家满，男，62岁， 3月前曾在外院治疗好转出院，但最近1月患者出现胸闷症状，偶尔伴气短，活动后症状没有缓解，到合肥市第一人民医院就诊，胸部CT检查右肺中叶稍有炎症，部分非组织萎缩，右侧肝脏横隔膜面明显上升门诊以“右侧膈疝”收监本科，11.4患者无任何禁忌，在气管内全麻下“右侧膈疝修复术”术后回到病房，全麻醒来T:36.6，P:79/分，R:19/分，BP: 151/99mmHg，

2、SPO2 98%， 患者引流胸导管，术后4小时引流血性液体150ml，术后24小时引流胸液330 ml，留置导管，显示窦性心律，律齐，吸入氧3-4升/分鼻导管，患者barthel得分10分，Braden得分11.7患者拔下导管，下床活动的11.10胸导管，无不适感. 11.12患者顺利出院.5、体格检查、意识、精神、答疑、体检合作、口唇发绀、浅表淋巴结()气管正中，甲状腺大双肺呼吸音清，右肺呼吸音稍弱，双肺干，未闻及湿性啰音，心率82次/分，心率一致明显病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，无块，肠鸣音不亢进，四肢活动，病理征(-)，6，主要检查和右侧基底节区的间隙性脑梗塞。 11.

3、3患者肺功能检查显示，轻度限制通气功能障碍，呼吸道闭塞性的变化。 11.6生化检查：谷草/谷丙： 0.70，总蛋白58.1g/L白蛋白33.6 g/L，前白蛋白： 158mg/L，镁0.70mmol/L，急救血液检查：白血球总数： 10.5 *109/L，中性粒细胞率： 79.2%、 清洁呼吸器的低效性与患者痰液粘稠不咳嗽有关的护理目标：患者有效咳痰，咳痰护理措施：1 .深呼吸，有效咳嗽：向患者说明咳嗽的重要性，建议术后第一天每12小时指导患者咳嗽的效果。 2 .胸部拍打： Q2h翻身，鼓励咳嗽和排痰，刺背手法3 .吸入疗法：氧气雾化吸入法和静脉应用痰化药物。 4 .机械吸痰：痰多、咳痰无力的

4、患者发生呼吸浅、紫绀、呼吸音弱等痰堵塞现象时，可根据需要在鼻导管深部吸痰，用纤维支气管镜吸痰，或通过气管切开吸痰。 护理评价：呼吸机清洁有效，痰液比以前减少，听诊双肺呼吸音。9、2个有管道滑脱、引流不良的危险：与患者术后留置多个管道有关，目标：在管道留置期间不发生意外的拔管，各引流管能顺利引流。 1 .密封管道，适当固定，定期滑动管道评分，向患者和家属说明管道的重要性，加强护理，适当固定各管道，必要时同意家属使用约束带，保持有效的引流，定期巡视、防止引流管扭曲、打折、压迫、堵塞3 .严格观察引流液的颜色、量、性质，有无漏气现象，有异常时立即向医生报告。 评价患者各引流管通畅，无意外拔管。 患者

5、11.10日拔掉了管子。10，3，疼痛：与手术后切口有关，目标：患者可以接受手术疼痛1，提供安静舒适的休息环境，确保充足的睡眠减轻疼痛，避免吃过热、粗糙、酸性食物，减少局部刺激。 2 .观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间。3、教患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。 4、患者有轻微咳嗽，指导患者咳嗽时，按切口减轻疼痛。 5、按照医生的指示应用镇痛泵和静脉使用止痛药。 评价：患者面前的切口还感到疼痛，现在已经相当缓解。 11、四不安与担心疾病预后有关，目标：患者的不安情绪得到改善1、说明有关疾病的知识，介绍预后好的病例，缓解紧张。 2 .进行心理指导，给予精神上的安慰。 3

6、、多关心，患者态度和蔼，有耐心。 4 .心情稳定，心情舒畅。 评价：家庭和患者可以接受疾病。 有12、5泌尿系感染的危险：与患者术后留置尿管有关，目标：留置尿管期间没有泌尿系感染。 1、仔细观察尿的量和颜色，发现异常时立即向医生报告。 2、用会阴擦拭Bid，尽快训练膀胱功能，尽快拔出导管。 3、尿袋低于耻骨联合处，防止尿逆流。 4 .鼓励患者多喝开水。 评价： 11月6日按照医生的指示拔掉导管，患者没有泌尿系感染的征兆。13、6活动没有耐力-与疼痛、体质弱有关，目标：患者的活动时间比以前增加，使患者理解休息的必要性，特别是下床前和吃饭前。 2 .把常用物品放在患者容易取的地方。 3、帮助患者生

7、活护理，进食、个人卫生、厕所等，满足患者的需要。 4、与患者或家属合作制定适当的活动计划，以患者的耐心为基准，逐渐增加活动量和活动时间。 5、患者活动时，使地面干燥，清除室内障碍物，陪护，保证患者的安全。 6 .指导患者活动中、活动后的血压、脉搏、呼吸等活动反应的自我监视。 评价：活动量和活动时间比以前增加了。14、7皮肤完整性受损的危险性与术后长期卧床有关，目的是在患者住院期间不发生压疮。 1 .保持床单位的清洁干燥，保持患者皮肤的清洁干燥，鼓励患者在床上活动，鼓励家人长期按摩患者压迫的皮肤，尽快下床活动。 指示患者多吃高蛋白、高卡路里、高维生素的食物，补充充分的营养。 根据需要使用翻身床、

8、气垫。 2020/7/7、15、8潜在并发症：出血感染、心律不齐、患者生命体征，尽快发现患者病情变化。 仔细观察患者胸部导管的颜色、性状、量，尽快发现异常情况，及时处理。 严格进行无菌操作技术。17、概括来说，外伤性横膈膜疝是胸部和腹部外伤引起的横膈膜破裂，是腹腔内脏器通过横隔膜的裂缝突入胸腔的疝。 本病多为第4肋平面以下胸部穿透损伤和下胸部和上腹部严重的闭合性损伤，常合并严重的复合性损伤，临床表现复杂，容易发生误诊、漏诊，影响治疗和疗效，目前其发病率有增加的趋势。 18、病因和发病机制、19、临床表现、外伤性横膈膜疝多伴有其他部位和器官的多发性、复合性损伤，伤的情况复杂，临床症状和体征有横膈

9、膜破裂的大小，疝进入胸腔器官的种类和量，疝是否进入胃肠，胸内压力上升？20、临床表现、21、临床表现、22、临床表现、4 .其他症状、体征、23、主要检查、24、主要检查、25、主要诊断和治疗方法，多能通过患者的病史和临床表现、辅助胸部x射线、上消化道造影和CT扫描结果明确地诊断。 1急性期的治疗原则是创伤性横膈膜破裂、横膈膜疝一般无法治愈，因此随时有大量腹部内脏器官疝进入胸腔危及生命的危险。 因此，诊断明确后，无论破裂口的大小，都必须通过手术进行修补。 但是急性期患者多伴有其他器官的损伤，横隔膜破裂、膈疝形成是严重的胸腹部损伤的一方面。从整体出发，要根据全身病情和轻重缓急，制定合理有效的治疗方案。 2 .外伤性膈疝慢性期和闭塞期的处理原则(1)在间歇期或慢性期，病情稳定、症状不重者可以继续严格观察，应做好充分的术前准备，力争做好择期手术。 (