重症医学概论

1、1、中医开中医科第一病房马建华，22009年1月19日，保健福利部关于在医疗机构诊疗科目名单中添加中医科诊疗科目的通知中，对实施中医科诊疗科目诊疗服务的医院、医生等进行了规定。实施中医和诊疗科目诊断服务的医院中医专业医生应具备内科、外科、麻醉等专业知识之一和临床中医诊疗经验和技术。目前，仅在2级以上综合医院实施中医和诊疗科目诊疗服务。3、4、5，重症医学史，1863年，南丁格尔结合自己的经验，首先提出手术后患者应该放在特定的地方进行恢复治疗，这是对ICU的最初构想。1923年，Dandy在美国为脑外科患者开设了术后恢复室。1930年，Kirschner在德国创立了外科恢复室和ICU混合病房。第

2、二次世界大战期间，欧洲和军队逐渐建立了创伤单位。1943年设立休克病房。1942年开设了烧伤病房。1945年建立产后恢复室。61952年在丹麦哥本哈根大流行小儿麻痹症，呼吸衰竭的患者大量死亡。人工气道也受到持续守护吸和后期Engstrom呼吸系统的应用，死亡率从87%下降到40%以下，多家医院相继开设了ICU，是医疗发展史上的里程碑。美国于1972年在28名医生的倡导下，创立了重症医学协会(SCCM)，建立了独立的临床实践方法、人员培训计划、教育系统和科学研究、独立的临床和研究领域，并逐步提出和改善了基于血液动力学、组织氧代谢监测的高级生命支持治疗措施，中医的历史，7，1980年，在日本Nis

3、himura和菲律宾Gomez的倡导下，成立了西太平洋重症医学学会(western Pacific association of critical care medicine，WPACCM)。1982年，欧洲成立了欧洲协会(European society of intensive care medicine，简称ESICM)。并对与脓毒症(Sepsis)、多器官功能障碍综合征(MODS)等重症医学相关的多种复杂临床疾病，从基础到临床，提出了一些新的认识和可行的干预。这些都意味着中医在当今医学科学之林中成为一门新学科。重症医学发展史。8、中国医疗机构重症监护病房(ICU)的发展滞后，自1970

4、年起，北京和天津部分医院建立了“三重病房”、“集中观察室”等重症疾病治疗单元，已经实现了将重症患者集中管理在专门地区或病房的发展模式。1982年曾宪区教授和金德昌教授在中国医学科学院北京协和医院建立了国内第一个具有现代意义的ICU病床。1984年北京协和医院正式成立了加强医疗科(重症医学系)。重症医学的发展史。经历了9、SARS、禽流感、汶川地震等一系列重大公共健康事故后，中医药在我国进入快速发展时期，医疗队也迅速发展。卫生部公布的3级医院等级审查标准的引入极大地促进了中国的重症医学发展，国内大型医院相继建立了icu，根据中国医疗体制的特点，建立了很多以急救为主的综合或中央ICU，将复盖多个学

5、科的重症患者安置在同一医疗机构，进行补口费。重症医学的发展历史，10，由于专业领域的快速发展，大型医院中有大量重症患者，因此包括外科ICU (sicu)、内科ICU(MICU)、关注icu (CCU)、紧急ICU(EICU)和婴儿重症监护室(IICU)1997年，中国疾病生理会重症医学专业委员会成立。2005年3月中华医学会中医分会成立，他们都进一步巩固了中国中医领域的地位，为持续快速发展注入了新的活力。重症医学的发展史。11、重症医学的发展历史，近年来迅速发展，重症医学的薄、弱专业能力，不平衡发展，2008年7月4日，国家要求将重症医学作为重症医学领域的学科分类的国家标准，将重症医学作为临床

6、医学的第二个领域，系320.58卫生部，医疗机构将“重症医学”作为第一保健科目，进一步要求12、定义、中医是研究威胁生命的疾病状态的发生、发展方法、治疗方法的临床医学领域。重症监护室(intensive care unit，ICU)是高水平的医疗监控和治疗技术，为因多种原因导致一个或多个器官和系统功能障碍危及生命或潜在危险因素的患者提供及时的系统，是医院集中医疗和重症患者治疗的专门部门。13，中医是临床医学领域，研究威胁生命的疾病的发生、发展方法及其诊断和治疗。对呼吸、循环、肝、肾和中枢神经系统等多种器官或系统功能的支持是广泛的知识、快速发展的新领域，是潜力巨大、位于临床医学发展前沿的重症医学

7、。14、ICU应用先进的诊断、监控和治疗设备和技术，持续动态定性和定量观察状态，通过有效干预，为提高重症患者生活质量提供规范、高质量的支持。重症患者的生命支持技术水平，直接反映了医院的综合治疗能力，体现了整个医院的医疗能力，是现代医院的重要标志。15，ICU分类，麻醉恢复室一般情况下，麻醉科组长在麻醉恢复室专业治疗术后患者，状况稳定或除去气管插管后转入其他病房。功能比较单一，临床经验不足，比较复杂的情况下很难处理。专业ICU专门治疗特定的专业病患，抢救该专业重症患者的经验比较多。但是对其他专业问题的知识不多，容易误诊或错过救援时间。综合ICU是一个独立的临床部门，有专门的医护人员。负责危重病人

8、的处理。作为医院内不同部门的患者，该模式有助于重症患者的急救和监护，有助于充分发挥设备的效率，是值得广泛推广的模式。16，ICU管理方式，整个开放式ICU配备了整个护理团队，可能只有少数ICU医生。病人的处理基本上由有关部门的医生决定。优点：专科大学的问题处理得比较及时，但是全身疾病的观察和控制脆弱，死亡率高的ICU只有在这种模式下是护理人员。完全开放，严格地说不能视为真正意义上的ICU。实际上，ICU不具备必须具备的功能，但是ICU的早期阶段没有很多条件，这是开始完全开放的ICU的阶段，为下一阶段的发展奠定了基础。17，ICU管理方式，半开放式集成开放和全封闭的优点，克服其缺点，管理和ICU

9、的医生负责调整患者的日常治疗方案和全身功能，专科医生负责解决专门问题，护理由ICU护士负责。ICU管理方法，半开。这种管理方式将ICU的优点和专业医生的经验有机地结合起来，更好地管理患者。可以加强ICU和专科大学之间的关系，提高专科医生的责任感，大大减少医疗纠纷。18，ICU管理方法，全密封ICU拥有全面负责患者医疗和护理工作的完整医疗团队。优点是可以及时发现和治疗患者全身病变，患者存活率很大。但是，专业性强的问题的发现和处理不如专业医生，因此会延误病情或造成严重的后果。完全密封的管理是ICU的发展方向，但这种管理模式对ICU的要求更高，很难达到很多ICU。特别是对专业性的问题，不能处理等有很

10、多后遗症，还会导致医疗纠纷，这会影响专科医生对ICU的信任。因此，对封闭经营不能盲目提倡和追求。19、ICU管理方式、ICU应采用何种管理方式或情况。但是，无论采用什么管理方式，ICU医护人员都要慎重处理所有工作，按照所有操作程序处理工作，如果有难以处理的专业问题，应立即咨询专家进行合作，避免盲目自满、主观臆测，否则容易造成严重后果。在病人的治疗上要更加虚心听取专家的意见，意见不一致的话，尽量采用他们的意见。ICU医护人员必须理解，与专家的关系好坏直接影响ICU的发展。要利用自己的劳动成果让专家信任你，给患者和必要的支持。否则，ICU很难生存。20，人员配置，21，设备和环境，22、重症医学科

11、(ICU)是综合的，具有现代设备和完整功能的现代病房，是中医专业的临床基地，集中护理和治疗重症患者的专科是代表综合医疗整体水平和能力的医院，23、患者是整体性的，因此治疗也要是整体性的。ICU将重点放在疾病的病理生理演变过程和治疗的整体性上，应用先进的诊断和监测技术，持续、动态、定量地观察病情，通过有效的干预积极治疗重症患者。重症医学(ICU)，24，重症医学的观点和理论具有进步和开拓性，治疗具有整体性，着重于疾病的病理生理过程，强调器官和器官的关系，将疾病作为一个整体进行干预治疗。因此，中医是现代医学发展的产物。现代医学的发展也提供了有力的保障。25、ICU的治疗范围1。急性、可逆性、威胁生

12、命的器官功能衰竭、ICU彻底监测和治疗后，加强短期内恢复的患者。2通过有效治疗接受ICU强化治疗的患者和可能降低死亡风险的患者，存在各种潜在危险。3以急性恶化和危及生命的慢性器官功能衰竭为依据，通过ICU的彻底监测和治疗，可以恢复到原来状态的患者。4慢性消耗性疾病的终结状态、不可逆性疾病，以及无法从ICU的监护治疗中受益的患者，一般都不是ICU的治疗范围。26、ICU医生应掌握重症监护室的重要器官，系统功能监测和支持理论和技术，主要研究内容如下：中医的研究内容，(1)恢复；(2)休克；(3)呼吸衰竭；(4)心脏功能障碍，严重心律失常；(5)急性肾功能衰竭；(6)中枢神经系统功能障碍；(七)严重

13、肝功能异常；(8)胃肠功能障碍和消化道出血；(9)急性凝血功能障碍；(10)严重内分泌代谢紊乱；(11)水电解质和酸碱平衡障碍；(12)肠内和肠外营养支持；(13)镇静止痛；(十四)严重感染；(15)多器官功能障碍综合征；(16)免疫功能障碍。，27、ICU医生应具有独立进行的能力。(1)心肺复苏(2)建立和管理人工气道(3)机械通气技术(4)支气管镜技术(5)下肢深静脉和动脉导管插入术(6)血流动力学监测技术(7)胸部穿透、心包穿刺和闭合胸腔引流术(8)但最终不是那个数目。以现代中医标准来说，理论上、实践上、能力上都缺乏经验。随着中医的发展，重病患者在治疗过程中各专科大学各自主管的情况发生了

14、变化，将治疗工作提高到了新的水平。现代医学中不可缺少的重要组成部分。30，ICU的特点是患者的严重状况，医疗设备高端，贵重物品，医疗工作者专业，重症监护室的处理能力等。那和高医疗费有关。ICU的核心技术包括生命体征监测、呼吸机、肾脏替代和各种器官功能支持治疗、抗生素、生命维持必需参数药物使用等。ICU将麻醉和内科(特别是呼吸科、心脏科、神经科、泌尿外科)、外科、护理等多种专业高级技术结合在一起的专业知识和综合能力比较强。31、中国重症监护病房建设和管理指南中国重症监护病房重症患者营养支持指导意见重症监护病房患者镇痛镇静治疗指南急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南机械通气临床应用指南严重

15、成人感染和感染性休克血流动力学监测和支持指南慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气指南血管内导管相关感染预防和治疗指南低剂量休克复苏指南重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南重症医学研究内容，32，ICU患者因领域不同，专业不同，病因也不同，但随着病情发展到严重阶段，心脏、肺、脑、肾、肝、胃肠等器官损伤和免疫、代谢、内分泌功能障碍等，会严重威胁患者的生命。原发病不同，但病理生理的进化过程有很多共同点。其治疗原则和亟待解决的问题也经常一致，此时重症患者和ICU可以为患者提供与普通病房不同的更重要、更高质量的治疗，使患者最大限度地度过病重的时期。现代医学中不可缺少的重要组成部分，病生理学是主要的基础组

16、织灌注和氧合是核心容量管理。核心器官功能平衡是其下水器官功能障碍的本质是构成器官的细胞代谢的损伤不平衡。所有新陈代谢活动对循环和氧合不可缺少，新陈代谢损伤的保护和修复是有效组织灌注和氧合的保护和恢复的关键。器官功能障碍也是身体积极的防御机制。当身体突然面临重大疾病打击的时候，有时要奋力面对，有时要避免其锋相对，减少细胞代谢，减少一些器官功能，在新的水平上重建长期的新平衡，保持相对内在的恒定性，等待时机，慢慢恢复，或者带着疾病生存。34、龙可以说，ICU的灵魂在整个ICU治疗过程中持续评估容量管理，适当调整容量状态，使患者达到环境的新正常状态，提供身体自我治愈的时间。只有适当的容量、稳定的循环、氧合，才能最大限度地减少创伤对身体细胞的破坏。35，大部分死于急性疾病的患者不是原因，而是身体对原因的不适当反应，导致器官功能损伤和损伤的器官功能间失衡，即内伤胎破坏。止痛真正允许低热卡希望探讨肺保护通气战略ICU意向。熟悉疾病发展的病理生理