骨折(1).ppt

1、骨 折,第四十九章,授课期班:06口腔专 吉林医药学院附属医院骨外科 王宏伟,第一节 概 述,骨的连续性或完整性中断称骨折（fracture）。 骨骺分离也属骨折。,定义,一、骨折的定义、病因、分类及移位,病 因,1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌牵拉力 4、积累劳损 5、骨骼疾病,撕脱性骨折,疲劳骨折,病理性骨折,分 类,1、按骨折是否与外界相通 2、按骨折端稳定程度,稳定骨折,不稳定骨折,开放性骨折,闭合性骨折,3、按骨折程度和形态,不全骨折,完全骨折,嵌插骨折,压缩骨折,螺旋骨折,横形骨折,粉碎骨折,斜形骨折,骨骺分离,骨折移位,二、骨折的临床表现及诊断,1、全身表现（1）休克（2）发热

2、 2、局部表现： （1）一般表现：疼痛、压痛；肿胀、瘀斑；功能障碍 （2）特有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。 3、X线表现,临床表现,骨折诊断主要靠病史及体征，凡有三个骨折专有体征之一者即可诊断。X线检查对骨折的诊断具有重要价值。,诊 断,三、骨折并发症,1、早期并发症： （1）休克 （2）血管损伤、神经损伤 （3）重要脏器损伤 （4）脂肪栓塞 （5）骨筋膜室综合征,2、中、晚期并发症 （1）关节僵硬 （2）创伤性关节炎 （3）损伤性骨化（骨化性肌炎） （4）缺血性骨坏死 （5）缺血性肌挛缩 （6）感染,四、骨折愈合过程及影响因素,1、血肿机化演进期 2、原始骨痂形成期 3、骨痂改造塑

3、形期,骨折愈合过程,影响骨折愈合的因素,全身因素：年龄、营养健康状况。 局部因素： （1）骨折的类型 （2）骨折部位的血运 （3）软组织损伤程度 （4）局部感染 （5）治疗方法,五、骨折的治疗原则,复位、固定、功能锻炼三大原则,复位,复位方法,手法复位 切开复位,复位标准,解剖复位,骨折复位后矫正了各种移位，恢复了正常解剖关系，称解剖复位。,功能复位,骨折复位后骨折端虽未恢复正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。,固 定,内固定,外固定：小夹板、石膏绷带、持续牵引,功能锻炼,六、骨折急救和开放骨折的处理原则,1、抢救生命 2、包扎伤口 3、妥善固定 4、迅速转运,急救

4、,开放骨折的处理要点,1、创口处理 2、肌、肌腱、血管、神经的处理 3、骨膜、骨端的处理 4、固定方法的选择 5、抗生素的应用,七、骨折切开复位内固定,直视下暴露骨折段将骨折复位，然后用内固定器材固定骨折段，从而达到 复位和固定的目的。 适应症 1、骨折端有软组织嵌入，手法复位失败者。 2、关节内骨折，手法复位后未达到解剖复位者。,3、手法复位与外固定不稳定，未达到功能复位标准者。 4、骨折合并主要血管、神经损伤者。 5、多发骨折，宜选内固定治疗主要部位骨折。,术 前 术 后,种 类,骨折早期：主要行伤肢肌肉 舒缩活动。 骨折中期：肌肉舒缩外，逐渐活动骨折部上、下关节。 骨折后期：主要加强患肢

5、关节的主动活动 。,八、骨折的功能锻炼,九、骨折愈合标准,临床愈合标准 1、局部无压痛及纵轴叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线,4、解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1KG重量达1分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 5、连续观察两周不变形,骨折不愈合及骨折延迟愈合,骨折延迟愈合： 骨折经过治疗，超过一般愈合所需时间，骨折断端尚 未出现骨折连接，拍片显示骨痂少、骨质轻度脱钙，骨折 线可见，但无骨硬化表现。,骨折不愈合： 骨折经过治疗，大大超过一般愈合所需时间，骨折断 端仍未达到骨性愈合，拍片显示骨痂少、骨质脱钙，骨 折线可见，骨断端硬化，髓腔封闭表现。,小 结,一、骨折,定义,二、临床表现,局部表现,X线表现,三、骨折的治疗原则,全身表现,一般表现,专有体征,畸 形,反常活动,骨擦音,复 位,固 定,功能锻炼,课后思考题,名词解释 骨折 解剖复位 病理性骨折 骨筋膜室综合症 功能复位,课后思考题,单项选择题 下列不属于骨折的专有体征的是： A 疼痛 B 畸形 C 反常活动 D 骨擦音 影响骨折愈合的因素中最重要的是： A 患者的年龄和营养情况 B 功能锻炼是否恰当 C 生物力学因素 D 骨折部位的血液供应情况,胫骨中下1/3处骨折愈合较慢的主要原因是： A 滋养动脉断裂 B附近的