卫生资源的配置ppt课件

1、卫生资源配置，复旦大学公共卫生学院，陈兴宝，卫生资源的基本概念和定义：广义上，它是人类开展卫生保健活动所使用的社会资源；狭义上，它是指社会在提供卫生服务过程中占有或消费的各种生产要素。衡量卫生资源数量的指标，如卫生机构数量、病床数量、卫生技术人员数量、优质、尖端医疗仪器设备数量、人均卫生费用、卫生总费用占国内生产总值的比例等。卫生资源可获得性指数：卫生资源数量与服务人员数量之间的相对比例，如每千人的医生数量、每千人的护士数量、每千人的卫生技术人员数量、每千人的医院床位数量等。卫生资源的基本形式，卫生人力资源：是指由卫生技术人员的数量和质量所表示的资源。如医疗、制药、护理、技术和卫生管理人员的学

2、历、年龄、性别、职称和工作构成。卫生物资资源：指医疗卫生部门的基本建设、设备、药品和卫生物资。卫生财政资源：指用于医疗卫生事业的经济资源，以货币形式表示，通常以卫生总支出表示。卫生技术资源：科学技术是科学技术的总称。健康信息资源：信息、材料和能源被称为现代科学技术的三大支柱。卫生资源的主要特征，*有限性*选择性*多样性，*研究卫生资源时需要注意的问题，*充分认识货币形式的局限性，*充分认识卫生服务领域的特殊性，*充分认识使用卫生资源后产品的特殊性，*合理配置卫生资源是政府的重要职能*合理配置卫生资源是保证医疗卫生服务内涵发展的关键*合理配置卫生资源是区域卫生规划的主要内容。研究卫生资源优化配置

3、的目的。卫生资源配置的定义是指一个国家或政府如何公平有效地将筹集到的卫生资源分配给不同的领域、地区、部门、项目和人群。需要注意的内容：*卫生资源配置总量是否满足人民医疗服务需求*卫生资源配置结构是否合理*卫生资源配置效率、公平性和质量分析，卫生资源配置的基本原则，*适应国民经济和社会发展的原则，*兼顾效率和公平的原则，*注重倾斜和兼顾全局的原则。卫生资源配置模式，*计划经济体制，*市场经济体制，*计划与市场相结合，计划经济体制，内容：政府的强制性计划和行政手段决定资源的分配和组合，基于传统的计划经济也称为宏观分配。主要表现为卫生资源的统一分配、卫生机构的统一安排、发展规模、服务项目、收费标准等

4、。优势：从大局和利益出发，规划卫生发展规模，配置卫生资源，体现卫生保健的完整性和公平性。缺点：地区间资源分配不均，利用效率低。市场经济体制下的资源配置模式利用经济杠杆和价值规律，通过竞争、价格、供求等市场机制，实现卫生资源在不同部门、不同层次卫生机构和不同类型卫生服务项目之间的分配。优势能更好地体现效率原则，满足不同层次人群的保健需求。缺点：公平性差、无力解决因病致贫、计划与市场相结合的资源配置模式、以内容计划调整为主、市场调整为辅的卫生资源配置模式。在政府宏观调控下，充分发挥计划调节为主，市场调节为辅的主导作用。优势两者的有机结合可以充分发挥规划调控和市场调控的优势，正确处理卫生资源配置过程

5、中规划调控和市场调控的关系，*合理确定规划调控和市场调控的力度、范围和水平；正确处理计划调节与市场调节的关系；正确处理医疗卫生机构内部计划管理与市场调节的关系；建立和完善卫生服务市场体系，发挥卫生资源合理配置的基础性作用。政府资源配置方式的重大转变，*在资源配置范围上，已经从注重经济资源配置转变为同等重视经济和社会资源配置。*在资源配置方式方面，政府计划统一和配置，并进行变革，更加注重利用市场力量来调动和整合社会资源。*在资源配置投资方面，政府将优先考虑全方位投资，并将其转化为聚集公共产品和公共服务的投资。*在资源配置的运作中，政府的直接运作和管理是主要的，政府对公共产品和服务的集中采购发生了

6、变化。*在资源配置规则方面，政府主要是直接干预，改变政府制定和运用更多的政策和法律来维护资源配置的市场秩序。区域卫生规划旨在改善本地区人民健康，以资源的合理配置和有效利用为出发点，以社区服务、农村卫生和预防保健为重点，优先发展和保障基本医疗卫生服务，合理调整和配置资源。1.相对健康需求指数(RHNI)RHNI=常数0.5SMRi-0.5EDOCCi 0.26RURPi，其中SMR将死亡率标准化以确定健康需求EDOCC教育-职业普查变量，权重为0.5，表示该区域的社会和经济状况。农村-城市指数，即不住在人口为1，000的大社区的人口比例，权重为0.26。2，项目预算边际分析(PBMA)，(也称为

7、选择性评估，选项评估)PBMA方法包括以下几个方面：*定义不同项目及其子项目的服务内容*定义不同项目及其子项目的服务目标*确定实现目标的一些指标*确定项目和子项目的成本*确定边际变化的选择，例如， 增加或减少项目或子项目的活动*确定增加或减少边际成本的活动*确定从每个选择中获得的收益或损失*选择每增加一美元收益最大的项目或每损失一美元收益最小的项目。3，卫生服务需求方法3360根据人口健康状况及其变化趋势提出卫生服务需求，然后转化为资源需求。4.卫生服务需求法：将卫生服务利用率作为一种有效的需求来满足，也需要考虑潜在的需求。5.健康服务目标方法：首先制定健康服务输出目标，然后将其转化为健康资源

8、需求。6.卫生资源/人口比率方法资源需求=人口选择比率。卫生资源配置工具，经济评价*成本效益分析。*成本效用分析*疾病负担和受益能力，疾病负担：这与成本效益分析大不相同。疾病负担研究需要确定哪些情况或人群受疾病影响最大。受益能力：注重分配。它与需求方疾病负担的构成、疾病流行率、以质量保证生命周期损失或残疾生命周期损失衡量的对个人的影响、治疗效率以及人们与供应商的可及性有关。以自然单位表示(潜在QALYs/DALYs，可达性调整)。管理措施，(1)买方-供应商合同制度买方-供应商分离/合同是一种不同的组织结构，其目的是将配置效率与技术效率分开。买方(地区卫生局或个人)根据实际情况以合同形式从医院

9、联合体或全科医生(基金持有人)处购买各种类型的卫生服务合同内容：确定健康服务内容、服务数量、服务提供方式和服务质量问题，(2)基于经济模型的健康利益群体/疾病、健康利益群体和基于经济模型的疾病是两个非常相似的规划工具，由英国国家医疗服务体系执行局和墨尔本健康项目评估中心提出。健康福利团体是基于对医疗保健提供系统的理解，这是一个将消费者需求与服务组合相匹配的过程。与诊断相关的家庭(DRGs)及其在急诊科临床资源消耗相似的衍生医疗条件被分组在一起。健康利益群体：不同群体的服务矩阵、资源配置的经济方法、我国卫生资源配置的现状及存在的问题、我国卫生资源配置的现状*城市卫生资源总量增加，效率下降，卫生资

10、源配置结构不合理，卫生资源配置头重脚轻，与卫生服务需求脱节。县级及县级以上医院的投入和产出(1990 -2001年)，卫生资源配置的倒三角，医疗服务的提供和利用与居民对医疗服务的需求之间的不匹配，卫生资源配置倒三角的弊端：(1)卫生成本急剧上升；(2)卫生资源利用效率低下；(3)卫生服务分配不公平；(4)卫生服务整体质量低下；(5)卫生服务可及性降低。重复的机构设置，无效的竞争，*不同部门之间的重复，*卫生部门内部管理水平的重复，*卫生部门内部不同专业的重复，定义：指根据自然环境、社会经济、人口健康状况、卫生服务需求和重大卫生问题等因素，确定某一地区卫生发展目标、模式、规模和速度，统筹安排和合

11、理配置卫生资源，以提高和增强该地区卫生服务能力，为全体居民提供公平有效的卫生服务，保护和促进人民健康的卫生发展管理模式。目的：建立与国民经济和社会发展水平相适应的有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体系，提高综合卫生服务能力和资源利用效率。实施区域卫生规划的基本原则应当从国情出发，适应本地区国民经济和社会发展水平，与人民的实际卫生需求相协调，合理配置卫生资源。优先发展和保障基本卫生服务，大力推进社区卫生服务，加强农村卫生和预防保健。它应该具有成本效益，提倡资源共享，选择适当的技术和设备，提高服务质量和效率，并努力解决资源浪费和短缺之间的矛盾。加快卫生管理体制和运行机制改革，实现全地区卫生资源全

12、行业管理。兼顾公平和效率，以社会公平为标准，控制城市卫生机构规模，确保本地区全体居民公平享受基本卫生服务。区域卫生规划的意义，*有利于政府职能的转变和卫生行业管理的实施*有利于提高资源利用效率*有利于建立适当的卫生服务体系*有利于卫生事业的可持续发展*保证卫生服务提供的公平性和有效性，一、编制区域卫生规划，一、形势分析、社会经济发展状况分析、居民健康状况分析、卫生资源状况分析、卫生资源需求估算、卫生资源供需分析、重大卫生问题和优先选择的确定、区域卫生规划目标的制定、实现区域卫生规划目标的策略制定，以及制定区域卫生资源配置标准时应注意的问题。对本地区卫生资源配置标准做出具体量化规定。同时，在制定

13、分配标准时*卫生机构的设立应首先满足社区不同层次居民的卫生服务需求，充分体现社区卫生服务的全面性。在此基础上，规划社区以上卫生机构应明确各级卫生机构的职能和责任，逐步建立双向转诊制度，引导卫生资源流向基层。*改革传统的卫生人力和病床配置方式，根据规划期内社会经济发展水平和居民卫生服务的实际需求及变化趋势，确定配置标准，优先解决本地区的主要卫生问题。*医疗设备的配置必须与医疗机构的水平和功能相适应，并提倡应用适当的技术和常规设备。对于大型医疗设备，应严格控制总量，合理布局，根据区域卫生规划要求，提倡资源共享。上海市区域卫生规划(2001-2010年)提出了上海市医疗卫生资源配置标准和主要任务：每

14、千人床位数控制在5张左右；营利性医疗机构床位数已逐步达到全市床位总数的10%-15%；非营利性医院可按批准床位的10%-20%设立特殊医疗床位，医生与护士的比例为1:2；床位与护理的比例是1: 0.6。强调在控制资源总量的同时，合理调整资源布局和结构；注重政府调控与市场配置的有机结合，处理好政府与市场的关系；基本和非基本；营利性与非营利性、公共性与非公共性的关系，加强全行业卫生管理。卫生资源配置的评价指标和方法，卫生支出占国民生产总值或国内生产总值的百分比，人均卫生支出，不同医疗机构(一级、二级和三级)、门诊和住院、医疗、预防、妇幼保健和计划生育之间的资源配置比例，卫生资源配置效率评价是指利用有限的卫生资源获得最大的经济效益。分