骨折概述.ppt

1、骨折概要Introduction of Bone Fracture，贺州广济骨科医院，第1节骨折的定义，成因、分类和骨折段的位移，【定义】骨的完整性破坏和连续性中断称为骨折(fracture )。 【成因】，1 .暴力作用(1)直接暴力(2)间接暴力2 .积累性疲劳3 .骨疾病，肱骨近端病理骨折，骨折部位位移，常见5种位移临床上可能并发存在几种位移：1.角位移(angulation displacement ) 2 .侧向位移3 .缩短位移4 .分离位移5 .旋转位移displacement .旋转位移(2)开放骨折2 .根据骨折的程度和形态，(1)不完全骨折(incomplete fract

2、ure) (2)完全骨折(complete fracture )、开放骨折，(1)不完全骨折骨的完整性或连续性被部分破坏或中断。 裂纹骨折(crack fracture )骨折像瓷器裂纹，无位移，青枝骨折(greenstick fracture )骨折与青嫩枝折断的情况相似，多见于儿童。 裂缝骨折，青枝骨折(箭头所示的是骨折处) (2)完全骨折(complete fracture )横向骨折(transverse fracture )斜形骨折(oblique fracture )螺旋骨折(spiral fracture )粉碎骨折(commi 压缩骨折(compression fracture

3、 )骨髁分离(也称为骨髁滑动epiphysiolisthesis )、卧式骨折、倾斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、压缩骨折、骨髁分离、3 .骨折复位后稳定骨折(stable fracture )骨折端不易移位(2)不稳定骨折(unstable fracture )骨折端容易移位或复位后经过适当的外固定也容易再移位的人，被称为不稳定骨折，如斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折等。 国际内固定协会(AO/ASIF )的分类方法AO/ASIF的骨折分类考虑了解剖部位和骨折的形态和损伤程度。 该分类方法以阿拉伯数字和字母为符号来表现骨的解剖部位、节、骨折类型和组。 骨折分为a、b、c三种类型，a为单纯骨折，b为楔

4、形骨折，c为复杂骨折。 各型号被分为A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3三个组，这样就有九个组。 各组被细分为三个子组： 1、2、3，每个部分有27个子组，子组表示各组的三个特性的差异。 骨折的AO分型，骨折的AO分型，第2节骨折的临床表现和影像学检查，一，临床表现(一)全身表现1 .休克多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折和严重开放性骨折。 2 .发热骨折后一般体温正常，有严重损伤，有大量内出血，血肿吸收时，体温略微上升，通常不超过38。 开放性骨折像持续发热，必须认为可能是感染。 (2)局部表现1 .骨折的一般表现(1)疼痛和压痛(2)有局部肿胀和郁斑(3)功能障

5、碍，但嵌插骨折和龟裂骨折等不完全骨折仍可留有大部分活动功能。 光靠以上表达不能作为骨折诊断的依据。 2 .骨折的固有征象(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感。 如果出现以上三种体征中的一种，就能诊断为骨折。 二、骨折的影像学检查(一)骨折的x线检查x线摄影检查可显示难以发现的损伤，可确定骨折的类型和位移，如不完全骨折、体内深部骨折等。 x线照片必须拍摄正、侧位，包括相邻关节，根据需要拍摄特殊位置和健侧的对应部位进行比较。胫骨下段骨折的正横x线照片包括踝关节，(2)骨折的CT和MRI检查CT检查在复杂骨折和深部损伤，如髋关节、骨盆、脊柱骨折脱位，在骨折破坏程度、位移状态等诊断上显示出优势

6、。 MRI适于理解软组织的病理变化，比较明确，层次清晰，在明确脊柱骨折合并脊髓损伤的情况、膝关节半月板和韧带损伤、关节软骨损伤等方面具有独特的优势。 骨盆骨折CT三维重建、骨盆骨折钢板内固定术后，第3节骨折愈合过程和愈合的临床标准、第1、骨折愈合过程骨折的自然愈合过程一般分为三个阶段，这三个阶段相互交织发展，不清楚。 1 .血肿炎症机化期2 .骨痂形成期3 .骨痂形成期，1 .血肿炎症机化期骨折后，局部形成血肿。 伤后68，血肿形成凝固块，不发生菌性炎症反应，逐渐形成肉芽组织，再转化成纤维组织。 这个过程在骨折后约两周就完成了。 2 .骨痂形成期包括膜内化骨和软骨内化骨，在该阶段一般需要48周

7、。 x线片示骨折周围可见纺锤状骨痂影，骨折线仍隐约可见。 3、骨痂形成期骨痂内的骨小梁通过生物力学应力作用，重新沿应力方向排列重新形成。 原始骨痂逐渐被坚固的板层骨取代，完成新的骨蠕变替代过程。 这个过程在破骨细胞和骨细胞的同时作用下完成，大约需要812周。 骨结构根据功能需要按照Wolff定律，继续重建，直到力学强度完全恢复正常。 近年来，许多研究已经证实了许多骨生长因子在骨愈合和改建过程中发挥着非常重要的作用。 这些因子包括骨形态发生蛋白、转化生长因子、胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子、血小板诱导生长因子、表皮生长因子等。 长骨骨折后首次发生情况，骨折端和骨膜下血肿聚集。 接近骨折线的

8、骨髓和皮质骨坏死。 长管骨干骨折的早期修复。 血肿机械化，早期骨膜下区域编织骨形成和其他区域软骨形成。 骨膜细胞参与了这种损伤的修复。 修复晚期，骨折处骨、纤维骨痂架桥，周围形成软骨，骨端开始血管化。 骨折愈合的必要条件是微动、供血和压力，供血破坏少，软组织和骨膜健全，骨痂就能不断形成和增殖。 根据Wolff规律，骨折愈合需要增加骨折端的负荷，机械应激刺激对促进骨折愈合、提高愈合质量是必要的。 在保证稳定的前提下，骨折部位极限微动会增加骨折断端的伤、血管和炎症反应，骨膜受到微动和肌肉收缩引起的一定应力作用而形成骨痂。 骨折愈合的形式是，1. I期愈合(直接愈合)骨断端紧贴，血液循环障碍少，骨无

9、吸收的情况下，骨折端的毛细血管和哈佛系统直接越过骨折线进入别的骨折端，新的骨沿着哈佛系统在长轴方向堆积修复的过程称为I期愈合。 这种期愈合从x线片上看不到骨痂。 2. II期愈合(间接愈合)由于内外骨痂的形成和改建而使骨折愈合者被称为骨折的期愈合。 由于压力，骨痂的愈合优于I期愈合。 骨折临床的愈合标准为：1.局部标准无局部异常活动，无压痛和纵向叩痛。 2、影像学标准x线片显示骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线。 3、解除功能标准外固定后的伤肢可满足以下要求：上肢1kg重量可达1分钟。 下肢不弯在平地上持续走3分钟，可以走30步以上。 连续观察两周骨折处不变形。 骨折期愈合，骨折期愈合，二是影响

10、骨折愈合的因素(一)全身因素1 .年龄2 .健康(二)局部因素1 .骨折的类型和数量2 .骨折部位的血液供应是决定骨折愈合速度的重要因素。3 .软组织损伤4 .感染5 .软组织植入，(3)治疗方法错误1 .反复方法复位2 .不适当的切开复位3 .过度牵引4 .固定不正确5 .清创错误6 .不适当的功能训练、第4节骨折急救处理、骨折急救的目的是用简单有效的方法救出患者的生命急救固定的目的：在运送时避免加重软组织、血管、神经、内脏等副损伤。 避免骨折端的活动，减轻患者的痛苦。 便于运输。 第5节骨折的治疗原则，(1)通过骨折复位和固定重建解剖关系。 (2)根据骨折的“个性”和损伤的需要，使用固定或

11、夹板进行稳定的重建。 (3)采用细致的操作和软复位方法保护软组织和骨的供血。 (4)全身及患部的早期和安全的活动训练。 PS组织骨折治疗原则，传统骨折治疗原则，复位、固定和康复治疗。 另一方面，骨折复位(一)复位标准解剖复位功能复位，解剖复位骨折段通过复位恢复正常的解剖关系，对位(指两骨折端的接触面)，对角线(指两骨折端纵轴上的关系)完全良好，被称为解剖复位(anatomic reduction )。 2、功能复位因多种原因未能达到解剖复位，骨折愈合后对肢体功能无明显影响者，被称为功能复位(functional reduction )。 右图胫骨解剖复位、腓骨功能复位。 功能复位必须遵守的标准

12、是： (1)旋转、分离位移骨折部的旋转、分离位移必须完全纠正。 (2)缩短位移成人下肢骨折缩短位移不得超过1cm，上肢不得超过2cm。 儿童处于生长发育期，下肢骨折在2cm内被缩短，如果没有骨髁损伤，可以在生长发育过程中进行自我矫正。 (3)角位移是一种具有生理弧的骨干，可以允许与弧一致的10以内的角。 侧方角与关节的活动方向垂直，不能自行矫正，必须完全复位。 (4)向侧方移位长骨干横向骨折，骨折端的对位至少要达到1/3。 干骨端骨折的对位在3/4以上。 (二)复位方法骨折的复位方法包括闭合复位和切开复位。 【切开复位适应症】(1)骨折断端之间嵌入有肌肉、肌腱等软组织。 (2)关节内骨折、手法

13、复位后位置不佳，影响关节功能者。 (3)手法复位和外固定不易维持骨折复位，未达到功能复位标准者。 (4)骨折合并主要的神经血管损伤，处理神经血管时可同时切开复位。 (5)多发性骨折可以选择适当的骨折部位进行切开复位，便于护理和治疗，防止并发症的发生。 (6)骨折畸形愈合及骨不愈合者。 二、骨折的固定【骨折固定的种类】骨折的固定分为外固定和内固定两种。 外固定器适合开放性骨折的闭合性骨折伴有广泛的软组织损伤的骨折合并感染和骨折不愈合截骨整形术和关节融合术后。 不同形状的内固定钢板，股骨骨折普通钢板固定，股骨骨折固定钢板固定，胫骨骨折髓内针固定，脊柱骨折椎弓根钉棒系统内固定，单臂、双臂、半环状外固

14、定框图像，骨折钢板，螺钉和单臂外固定框固定，骨折外固定框固定，生物学内固定(biological osteosynthesis，BO )。 2、保护血液供给，不要以牺牲骨折部位的血液供给为代价，强制进行粉碎性骨折块的解剖复位。 3 .使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材。 4 .减少内固定物和骨的接触面积。 5 .尽量减少手术暴露时间。 三、康复治疗遵循运动结合、整体与局部结合、自主与被动结合、阶段与持续结合的原则。四、辅助治疗1 .理疗2 .中医治疗3 .药物治疗4 .营养治疗，第6节开放性骨折的处理，开放性骨折(open fracture )是指骨折端与外界相通，伤口受到污染。 处理的

15、关键是彻底清创，将开放骨折变成闭合骨折。 分为三次：一次：皮肤向内刺入骨折端，软组织损伤轻。 二度：皮肤断裂或挫伤，皮下组织和肌肉有中度损伤。 三度：广泛皮肤、皮下组织和肌肉严重损伤，并发血管神经损伤。 第七节开放性关节损伤的处理原则，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能。 开放性关节损伤一般分为三次：一次：尖锐器刺穿关节囊，伤口小，关节软骨和骨骼无损伤。 二度：软组织损伤广泛，关节软骨和骨骼部分破坏，伤口内有异物。 三度：软组织损伤，韧带断裂，关节软骨和骨严重损伤，伤口内有异物，可合并关节脱位和血管、神经损伤。 第8节骨折并发症和合并伤，一、早期并发症和合并伤1 .休克2 .感染3 .

16、重要脏器损伤(1)肺损伤(2)肝、脾破裂(3)膀胱、尿道损伤(4)直肠损伤，4 .重要血管损伤(1)脊髓损伤(2)周围神经损伤6 .脂肪栓塞综合征7 .骨筋膜室综合征(参照附录) 脂肪栓塞肺部的x光片变化如“暴风雪”，二、骨折中晚期并发症1 .坠落性肺炎(hypostatic pneumonia) 2.褥疮(bedsore) 3.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) DVT) 4.骨化性肌炎(myos 也被称为损伤性骨化，5 .外伤性关节炎(traumatic arthritis )，6 .关节僵硬(anchylosis) 7.急性骨萎缩(acute bone a

17、trophy su decks atrophy )8.缺血性骨坏死(ischemic bone nec 9 .缺血性肌挛缩(ischemic muscle contracture) 10 .骨发育障碍(malformation of the bone )、压疮、股骨颈骨折内固定术后股骨头坏死肘关节骨折内固定术后的骨化性肌炎、踝关节骨折2年，关节间隙变窄，外伤性关节炎第9节骨折延迟愈合，不愈合和畸形愈合，“骨折延迟愈合”是指骨折被治疗，超过通常愈合所需的时间(一般为48个月)，骨折的切断端没有出现骨折的连接，骨折延迟了愈合。 【骨折不愈合】骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过通常的愈合时间，再次延长治