防暑降温与高温中暑职业病防护

1、防暑和高温中暑职业病对策一、概要所谓中暑，是指长时间暴露在高温环境下，或暴露在热环境下，导致机体体温调节功能紊乱，汗腺功能不全和电解质丧失增多的临床综合征，是以高热、皮肤干燥和中枢神经系统症状和心血管障碍为主要症状的急性疾病。 经常发生在夏天和高温的工作场所。 核心体温达到41是预后差的指标。二、病因1 .环境因素在高温工作现场工作，通风不好容易中暑的夏天露天工作时，阳光直接照射的时间长，激烈的运动使人的脑膜过度充血，大脑皮层的缺血引起中暑。2、个人体质要素在公共场所，发烧集中，散热困难，身体不舒服的饮用水不足的话，容易诱发中暑。三、临床表现1、根据中国职业性中暑诊断标准 (GBZ41-200

2、2 )，中暑可分为前兆中暑、轻度中暑、重度中暑。2、前兆中暑、轻度中暑患者口渴、食欲不振、头痛、头晕、多汗、疲惫、虚弱、恶心和呕吐、心悸、脸色红苍白、注意力松弛、动作不调、体温正常或上升。3、重度中暑包括热痉挛、热衰竭和中暑热痉挛是突然发生的活动中和活动后的痛性肌肉痉挛，通常发生在下肢背面的肌肉群(腓肠肌和跟腱)，在腹部也发生。 肌肉痉挛可能与严重体钠的缺失(大量出汗和饮用低张液体)和过度通气有关。 热痉挛也是中暑的早期表现。热衰也发生于因大量汗水而失去体液和体盐过多，在热环境中工作的人和运动不能补充足够的水分的人，其主要表现为汗、极度渴、无力、头痛、恶心呕吐、体温高，无明显的脱水症状，如频脉

3、、直立性低血压和晕厥，无明显的中枢神经系统损伤的表现。 心力衰竭是热痉挛和中暑的中介过程，治疗迟缓，发展成中暑。中暑是致命的急症，根据发病时患者的状态和发病机制，临床上可分为劳动性和非劳动性中暑两种。 劳动者主要是在高温环境下内源性发热过多(如长期高温工作环境下的工厂工人)，可以迅速发生的非劳动性主要是高温环境下体温调节功能障碍引起的散热减少，几天内发生。 其主要表现为高热(直肠温度41)、皮肤干燥(能早期湿润)、意识模糊、痉挛，甚至无反应、周围循环不全和休克。 另外，工人容易发生横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、DIC或多器官功能衰竭，病死率高。四、检查1、血、尿常规：白细胞总数和嗜中

4、性粒细胞升高，蛋白尿和管型尿。2、肝、肾功能和电解质检查：严重者常见转氨酶升高、血肌酐与尿素氮升高、肌酸激酶(CK )与乳酸脱氢酶(LDH )升高、电解质紊乱、凝血机制异常。3、心电图监测和CT检查：方便、快速、安全，特别是对急诊患者能快速进行排除性诊断，对争取救治患者的时间起到重要作用。4、血气分析：混合性酸碱平衡失调。五、诊断有高温环境暴露史，出汗过多液体补充不足，可诊断临床症状和实验室检查，但也要注意排除其他器质性疾病。六、治疗1 .停止活动，凉爽，在换气环境中休息患者侧卧，抬起下肢1530cm，脱下多馀的衣服和紧身衣，用湿冷的毛巾放置在患者头部和躯干部进行冷却，或者将冰袋放置在患者腋下、颈侧和腹股沟处，迅速进行物理冷却。2、患者中暑或轻度中暑时，可以给患者饮用水或运动饮料，或者喝樟香正气水、人丹等中药。3 .对于重症高热患者，降温速度决定预后。 体温越高，持续时间越长，组织障碍越严重，预后也越差。 体外物理降温无效者应立即接受临床治疗，必要时进行床边血液净化治疗，同时加强监测和对症治疗。七、与高温工作相关的职业健康管理建议由于高温工作是中暑的主要原因，从职业健康监测的角度来看，职业性中暑诊断标准 (GBZ41-2002 )文件显示，未被控制的高血压/糖尿病/甲状腺功能、慢性肾炎及全身瘢痕面积20%以上(工伤标准8级)是高温