hunt查房ppt课件

1、.1，脑梗塞教员会诊，2，基本情况，姓名：林昭平省：女床号：44岁：52岁结婚：结婚居住地：福安住院时间：2016年4月5日住院诊断：右侧周围性面瘫，3，地址，右眼闭合是轻度的，嘴部摔跤3天没有进行，目前病史住院前3天患者因看不见的原因不能闭右眼，嘴歪的嘴和食物经常出现呕吐和意识障碍，物旋转和复视忽略，吞咽障碍和饮水咳嗽，四肢偏瘫偏瘫，耳聋和听觉过敏，阵发性在家休息后，症状没有好转，为了治疗，来到了我们的医院，诊所因“牛面神经炎(Hunt综合症)”住院了。发病后精神和睡眠不足，可以吃饭，大小灵活，体重也没有太大变化。5、否定历史、平时身体健康、“心、肝、肺、脾、肾”等重要器官疾病的历史。否认结

2、核病、乙型肝炎等传染病的历史。否定药物，食物过敏的历史。不流血，创伤，中毒及手术史。疫苗接种的历史不详。否定高血压，糖尿病的历史。6，个人史，拒绝吸烟饮酒历史，7，体征，体温3336363636.4脉搏33363686/分钟呼吸：18/分钟血压：156/110mmHg。8，神经学表现，精神仍在，有点模糊，回答，右额头图案消失，不能刺右眼肉，双瞳孔等大圆圈，直径约2.5毫米，对光反射敏感，眼球自由活动，没有眼球，眼睛闭时右眼睑闭时右眼睑，9，内科检查，双肺呼吸音，史无前例的湿干，心律，无杂音，双侧桡动脉搏动对称正常，双侧颈内动脉和椎动脉，锁骨下动脉及眼动脉听诊，血管杂音，从未听说过。腹部柔软，没

3、有压痛和反动疼痛，肝脾肋骨接触不到，下肢没有水肿。10，辅助检查，2016-04-05紧急生化，紧急血液日常，凝血，紧急肌钙蛋白：正常。2016-04-06尿液常规沉淀物定量：WBC(UF)587.00 /ul、BACT3232.2 /ul、GLU语音、KET1、BIL语音、PRO-、BLD2床边心电图：大致是正常心电图。2016-04-06基础生化(住院):K3.4mmol/L，HDL1.17mmol/L，旅途上。TP42.13(阳性)s/co、RPR阳性(133616)、HIV0.18(阴性)s/co. 2016-04-07排尿例程：语音。胸部CT标记：双侧胸膜增厚；左心室增大；脂肪肝；脑

4、MRI扫描没有明显异常。CREA121.5umol/L，GLU7.03mmol/l。紧急血清肌钙蛋白：aTnI0.01ng/ml。基础生化(住院医师):TP64.8g/L、38.9g/L、TBA28.2umol/L、CREAJ113umol/l、CH6.61mmol/L、LDL4.15mmol，11，辅助检查，2015-10-29脑CT:脑萎缩。床边心电图显示不均匀的窦性心动过缓。胸部CT:右侧上肺叶结核，部分钙化双侧胸膜肥大右侧肾结石。颅脑损伤MRI:左基底节区、左额叶急性梗塞右额叶出血后右基底节区和右额叶腔隙性脑梗死脑萎缩性鼻窦炎左乳头炎；脑MRA暗示动脉硬化。应排除轻度动脉瘤，如有必要，

5、建议进一步检查。11-01颅腔CT胸部CT:左基底节、左岛叶和左额叶脑梗死右额叶软化期右上肺叶结核，部分钙化纵隔淋巴结肿大冠状动脉钙化双侧胸膜肥大。12，疾病回顾，定义：脑梗塞是由各种栓塞(血液中异常的固体、液体、气体)沿血液循环到脑动脉，导致急性血流中断引起的相应供血区域脑组织缺血、坏死和脑功能障碍。13，位置诊断，左主动脉供血区。，14，诊断标准，诊断标准：左皮质脊髓束右上下肢瘫痪，右低温杀菌症阳性左皮质脑干束右中枢舌头麻痹，15，定性诊断，1。左基底节区，左额叶，左额叶急性脑梗死2。右颞叶出血后的变化3。右基底节区及右额叶腔隙梗塞4。脑萎缩5。脑动脉硬化6。基底动脉动脉瘤行7。鼻窦炎8。

6、左乳头炎9。高血压3级，非常高风险10。窦性心动过缓及鼻菌病11。肾功能衰竭12。高胆汁酸血症13。右肺陈旧性结核15。双肺感染16。双侧胸膜肥大17。冠状动脉钙化18。右侧肾结石，16，诊断标准，老年男性，急性发病，高血压，地质代斯障碍，脑动脉硬化，冠状动脉钙化等危险因素，新出的局部神经系统症状征持续1小时以上，脑CT无脑出血，住院后MRI检查，同时考虑脑梗塞等。17，诊断标准，老年男性，急性发病，高血压，地质代斯障碍，脑动脉硬化，冠状动脉钙化等危险因素，新出的局部神经系统症状征持续1小时以上，脑CT无脑出血，入院后进行核磁共振等检查，考虑脑梗塞等。18，疾病回顾，原因：脑梗死的栓剂可分为心

7、因性、郑智薰心因性、原因不明三类。心因性：这是最常见的原因。风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发心房颤动易患脑梗死。细菌性心内膜炎审判膜上炎性群体容易脱落，心肌梗塞或心肌病时心内膜异位症引起的附着壁脱落，可能成为栓剂。19，疾病回顾，心因性：主动脉弓及大动脉粥样硬化斑块和附着物及肺动脉血栓也是重要原因，感染性脓病、寄生虫栓剂、气体栓塞、异物栓剂等可能导致脑梗塞的原因不明：部分脑梗塞通过现代先进的设备和设备进行了详细检查，但找不到栓塞的来源，20，疾病回顾，疾病回顾。疾病突然主要特征，数秒或很短的时间内症状发展到最高潮。个别患者在几天内可能会逐步恶化。任何年龄都能发病。一般的轻度认知障碍，症状包括限制

8、性痉挛、偏瘫、偏瘫、偏瘫、偏瘫感觉障碍、失语等，意识障碍往往恢复得很轻、很快。严重的人可能会因昏迷、全身痉挛、脑水肿或增加的颅内压、继发性脑疝而死亡。21，疾病检查，实验室检查血液检查：血液检查，血糖，血脂，凝血功能成像检查：(1)CT检查最常用，发病24小时后，脑梗塞部位出现低密度灶。(2)MRI检查可以早期显示梗死的大小、财富、位置，甚至大脑皮层下、脑干、小脑的小梗塞等。22，疾病回顾，诊断点突出偏瘫，过度意识障碍痉挛或其他部位有栓塞，心脏脏病史不难诊断。如果无意中有脏病史，临床表现为脑梗塞的人应该寻找心因性栓剂的来源。23，疾病回顾，治疗要点：脑病变和栓塞原发两个方面。脑病变所致脑梗死的

9、治疗(1)早期溶栓治疗，尿激酶，中组织型纤溶酶原激活剂。(2)血压(3)防治脑水肿(4)抗凝剂(5)血管扩张剂(6)高压氧治疗(7)外科治疗(8)在血管内介入治疗，24，探讨疾病，原发治疗主要在于消除栓剂的来源，防止脑梗塞复发。心脏疾病的外科治疗、细菌性心内膜炎的抗生素治疗、脂肪座的扩张治疗、气栓塞的头部低、左侧位置等。25，护理评价，病史(1)发生：了解疾病的时间、方法、先兆症状是否明显，以及症状(2)原因和危险因素：患者年龄、性别、颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高脂血症和TIA病史。(3)生活方式和饮食习惯：营养摄取不当，运动不足，长期摄取高盐高脂饮食，酒和烟爱好(4)的心理社会条件：患者的

10、心理反应，家庭经济状况，家人的关心。26，护理评价，身体评价(1)生命体征：血压、脉搏、呼吸、体温异常(2)意识和精神状态(3)头部检查：瞳孔大小观察和光的反射是否正常，眼球运动限制，眼球震颤，眼球震颤椎基底动脉硬化脑梗死为眩晕、眼球震颤、吞咽困难等(4)肢体检查：肢体活动障碍感觉丧失、走路不稳运动、肢体肌力肌张力状态。前大脑动脉梗死会引起对侧下半麻痹。颈动脉硬化性脑梗死主要表现为双侧肢体麻痹或感觉障碍。27、护理评估、检查检查检查室(1)血液检查：血液检查：血液检查、血糖、血脂、凝血功能异常与否(2)影像检查：头部CT和MRI是否发生异常变化，28，护理评价，床榻危险度评价55分钟，挂卧铺保

11、持地面干燥，负责适当的照明灯。日常生活能力评价95分，有助于完成日常生活。营养状况良好。29，患者3月19日住院，有以下护理诊断1。身体活动障碍与偏瘫或平衡能力下降有关2。吞咽障碍与意识障碍或水质麻痹有关。3。语言通讯障碍与脑语言中枢功能障碍有关。4。焦虑从脑部疾病开始与偏瘫、失语、社会支持不足有关。5。不完全综合征的危险和意识障碍，从偏瘫到长期卧床相关6。潜在的并发症发作，偏瘫，失语症，脑水肿。30，护理措施，肢体活动障碍护理目标：患者可以适应病床生活，采取有效的方法表达自己的需要和感情，生活情绪稳定。措施：(1)生活管理，安全护理，康复治疗(2)轻微：严格掌握剂量，密切观察意识主义，血压变

12、化，皮肤水肿和皮肤水肿有无，身体疼痛，功能障碍等，异常报告医生评价：按计划进行身体功能训练，适应病生活，不发生并发症。避免食用高蛋白、高维生素的软食、流质或反流质，避免粗糙、干燥、辛辣的刺激食品。少吃饭，饭后保持30-60分钟的位置，防止食物回流。吃食物的人按照医生的指示喂科萨费渡边杏。(3)防止窒息：吃饭前注意休息，吃饭时不要说话，在床旁边准备吸口器，如果患者咳嗽发困或呕吐，立即抓住头部旁边的位置，及时清洁顾颉刚分泌物呕吐物，保持呼吸系统畅通。评价：吞咽功能的逐步恢复，营养丰富的患者，满足生活需要，提高舒适度，32、护理措施，语言沟通障碍护理目标：患者受伤、疏忽、压疮，各种感染措施：(1)心

13、理治疗：耐心说明不能说或不能说的原因，患者关心、理解、尊重，(2)沟通方法指导：卡简单的沟通，33，护理措施，焦虑管理目标：患者不再反应过激，焦虑行动心理治疗：及时发现患者的心理问题，目标心理治疗，消除患者的思想负担，稳定情绪，战胜疾病的信心，评价：患者情绪稳定，情绪不再敏感，提高克服疾病的信心。34，护理措施，对综合征使用损失的风险管理目标：四肢瘫痪不持续发展，日常生活技能训练措施(1)早期康复干预：着重于侧刺激，良好的身体位置，位置变化，床运动训练(2)恢复康复训练：坐位训练，支架训练，以及，35，健康指导，疾病知识和康复指导患者及其家属了解基本原因，主要危险因素，危险，早期症状，访问时间，自我管理方法。给病人树立信心，鼓励他们继续锻炼。合理的饮食会引导你多吃高蛋白、低盐、低卡路里、清淡的减肥、蔬菜