两例腺垂体功能减退ppt课件

1、.,1,两例腺垂体功能减退患者的病例讨论,定义,治疗,病例讨论,病例介绍,目录,1,2,3,4,垂体前叶 （腺垂体）,垂体后叶 （神经垂体）,生长激素(GH)催乳素(PRL)促黑素 促甲状腺激素(TSH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 促性腺激素（FSH和LH）、睾酮（T),下丘脑的视上核和室旁核制造的抗利尿激素和催产素，通过下丘脑与垂体之间的神经纤维被送到神经垂体贮存起来，当身体需要时就释放到血液中。,介绍,1,腺垂体功能减退： 腺垂体前叶激素分泌减少， 导致单个激素减少或多种激素缺乏。（性腺，甲状腺，肾上腺） 可原发于垂体疾病或继发于下丘脑病变。 成年男性腺垂体功能减退又称西蒙病 生育期妇

2、女因产后腺垂体缺血性坏死致腺垂体功能减退称席汉综合征,腺垂体,垂体前叶,促性腺激素,症状：女性闭经、不育； 男性性欲减退 观察指标： F2(雌二醇） 绝经期73.4322.96pmol/L 卵泡期88.08418.30pmol/L 黄体期293.601101.90pmol/L T(睾酮） T2.61nmol/L,促肾上腺皮质激素,症状：食欲减退、无力、消瘦、血压偏低 观察指标： 体质量（身高-105）10%、 血压（90/60120/80mmHg） 血离子： 血钠135155mmol/L 血钾3.55.5mmol/L 血氯98108mmol/L 血钙2.102.60mmol/L,促甲状腺激素,

3、症状：怕冷、便秘、健忘，皮肤细薄水肿、眉发稀少 观察指标： FT3(游离三碘甲状原氨酸）3.16.8pmol/L FT4（游离甲状腺素）12.022.0pmol/L,介绍,Step 4,Step 3,Step 2,Step 1,高热量，高蛋白，高维生素饮食,糖皮质激素,甲状腺激素,根据需要补充性激素,治疗,2,双击添加标题文字,双击添加标题文字,介绍,病例,患者，男，59岁， 病例号：1209774,患者，女，38岁 病例号：1249660,反复纳差乏力1年，加重伴恶心5天,患者近1年无明显诱因出现乏力、纳差，伴面色苍白，2015年1月至我院就诊，查钠:110.2 mmol/L;氯:75.3

4、mmol/L； 血红蛋白:98 g/L；甲功FT448.60pmol/L;FT3:2.26pmol/L; TSH:4.20mIU/L；上中腹平扫：右侧胸腔少量积液。心包少量积液。ACTH:15.90 pg/ml；皮质醇（8AM）：2.18 g/dl。垂体MR示空蝶鞍征。肾上腺CT平扫示右侧肾上腺细小。诊断为腺垂体功能减退症，5天前患者感乏力加重，进食明显减少，伴恶心呕吐后今为进一步诊治，以“腺垂体功能减退”收住我科,病例,1,现病史,主诉,体格检查： 血压90/60mmhg。（上午六点） 血压100/60mmhg（下午两点） 体温36.4 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稀疏。

5、,既往史：既往有“肺结核”病史20年。否认有“高血压病”、“糖尿病”、“冠心病史”。否认有“肝炎”等传染性疾病史。否认药物过敏、食物中毒史。否认手术、外伤史及输血史。 个人史：无 家族史：无 诊断：腺垂体功能减退症,实验室检查：,肺部感染加用头孢西丁,出现精神障碍，将氢化泼尼松改为地塞米松,头孢西丁改为利福霉素,症状好转后改为强的松口服治疗,氢化可的松治疗，氢化泼尼松治疗,患者1治疗过程,3,患者3年前无明显诱因下出现乏力，面色苍白，怕冷， 伴阴毛、腋毛脱落，受凉及劳累后乏力加重 患者在当地医院就诊，查“甲状腺功能（具体不详）” 予“左甲状腺素钠”替代治疗（50ug 每天1次）， 患者感症状改

6、善不明显，半年前自行停药； 2周前患者感上述症状加重，遂至当地医院就诊， 查“FT4 0.53ng/dl，TSH 10.2uIU/ml；垂体磁共振示空泡蝶鞍”，今为进一步诊治，拟诊“腺垂体功能减退”收住我科,病例,2,现病史,主诉,反复乏力、怕冷、胃胀3年余，加重2周。,体格检查： 血压85/60mmhg。（上午十点） 体温36.5 心率74次/分。 全身皮肤发白，干燥，头发、眉毛稍稀疏。,既往史：子宫切除术史。 否认“高血压、糖尿病、冠心病”， 否认肝炎结核病史，否认药物过敏史 个人史：无 家族史：无 诊断 ： 产后垂体功能减退症,胃肠道不适,泼尼松 左甲状腺钠,患者2治疗过程,3,护胃治疗

7、,讨论,病例1 患者男性61岁， 无生育需求，可不进行性激素的补充,病例2 患者女性38岁 子宫切除病史，无需补充性激素,患者治疗过程中出现精神障碍,原因？ 患者由短效中效长效逐步过渡。,患者治疗过程中平稳 一直使用中效糖皮质激素,相同点,不同点,此处添加内容,此处添加内容,此处添加内容,糖皮质激素： 患者入院均伴有乏力，血压低 患者1选择氢化可的松50mg/q12h 患者2选择泼尼松5mg/d 患者1血钠偏低， 2015年1月查110.2mmol/L 6月7日查134mmol/L 患者2血钠正常 8月15日查142.9mmol/L,甲状腺激素 患者1： 5月30日与糖皮质激素同时使用，左甲状

8、腺素钠片50ug，5日后加量至75ug。 患者2： 8月16日与糖皮质激素同时使用，左甲状腺素钠12.5ug，未加量,性激素 未进行补充,治疗,2,治疗过程中存在的问题,问题一、患者1在使用氢化泼尼松的同时，使用头孢类抗生素。 氢化泼尼松的辅料中含有乙醇，与头孢类合用易发生双硫仑反应，建议改用抗生素。 问题二、患者在使用激素替代治疗时，均将糖皮质激素与甲状腺激素同时使用 建议糖皮质激素替代治疗12周后，使用甲状腺激素，考虑住院时间的长短，可改为34天。 问题三、患者2，既往有子宫切除病史。进行性激素五项价检查 建议入院后详细询问病史。,精神障碍 如何治疗,轻症对症治疗,重症抗精神药物治疗,激素

9、减量至最小替代量,观察,患者1,6月6日情绪亢奋，将激素改为地塞米松1mg,测随机血糖1.1mmol/L,能量补给,使用地西泮10mg控制症状,好转,激素改为强的松5mg,该患者出现精神障碍可能有两个原因： 1、由于长期使用糖皮质激素，出现精神障碍。 2、患者入院时未检测皮质醇水平，仅根据临床症状经验治疗，给予氢化可的松剂量偏大。对于糖皮质激素使用后出现的精神障碍。 因患者无法口服进食，选择地塞米松静脉滴注。地塞米松属于长效糖皮质激素，只有糖皮质激素的作用。没有盐皮质激素作用。 目前糖皮质激素只有三种注射剂，氢化可的松，氢化泼尼松与地塞米松。 6月6日将氢化泼尼松改为地塞米松，抗休克作用更强。 6月8日患者情况好转，将地塞米松改为中效的强的松， 根据糖皮质激素应用指导原则，醋酸可的松和氢化可的松更适合婴幼儿长期替代治疗，但其半衰期短，需多次服药，对 ACTH 的抑制不够持久稳定，随着年龄、体重的增加，剂量增加后相应的不良反应更为明显，不适合成年后使用。 成年患者可选地