第八章常见错合畸形的矫治

1、第八章一般的错合矫正，教热过密、教热过密是错合型最常见的类型，约占错合型的60p%。单纯拥挤是由于牙齿间距不足而导致排列障碍，仅表现为牙弓形态和咬伤关系的异常，一般不会影响顾颉刚颌面部功能和形态，磨牙关系大部分是中性的，所以单纯拥挤可以视为牙齿咬合；复杂的拥挤不仅会引起牙齿过度拥挤、咬合异常，而且下巴、牙列宫之间存在不和谐的现象，有时还伴随着顾颉刚乐戒功能异常，影响患者的面部形态。原因，1。进化因子(evolution factors) 2。遗传因子(heredity factors) 3。环境因子(environmental factors)吴优抗的替代障碍是导致牙齿拥挤的常见原因下巴发育不

2、足导致的骨量较小，牙齿的基准宽度太大，超过牙齿的杨怡骨头数量，导致牙齿排列复杂的错误的顾颉刚习惯，林爽症状，1。牙齿拥挤、错位的牙齿拥挤的患者，牙齿可以呈现徐璐不同方向重叠的排列，牙齿弓的形状不规则，门牙嘴唇放错位置的情况下，可能会出现过度的复盖；舌脱位可能表示半合关系。高或低的情况会导致太深或未咬的接触。后牙拥挤电位可引起边缘接合、反接合、锁定等。林爽症状，2 .牙齿、牙周组织变化、牙齿自清洁效果不好时容易引起龋齿、牙髓炎、根牙周炎；牙龈肿，出血，严重的情况下还会伴随咬伤，牙槽骨吸收，牙齿松动等。3.面型变化对患者的面型没有太大影响，但如果伴有其他类型的错合，例如反合、开合、深覆盖等，面型可

3、能会徐璐发生不同的变化。诊断，1牙齿拥挤的grad轻微拥挤(度拥挤):牙齿弓在0-4mm之间中等拥挤(度拥挤):牙齿弓在4-8mm之间严重拥挤(度拥挤):牙齿弓拥挤测量3后牙弓拥挤测量，矫正原则，牙齿拥挤的病理机制因此，牙齿拥挤的一般矫正原则是应用牙齿矫正来减少(和)牙量，或增加(和)骨量，使牙量和骨量相协调。增加骨骼质量，扩大牙列弓，包括长度扩张和宽度扩张。长度扩张方法主要是磨牙远，向唇移动的牙齿等。宽度扩展方法主要包括高速、低速中间狭缝扩展、牙槽正畸扩张和牙槽功能扩展。(1)扩张牙弓长度，1)将磨牙远推：将上颌第一永久性磨牙远移，每侧可获得3-6mm的间隔；前磨牙直立，每侧可获得1毫米的间

4、隔。临床上经常发生的情况是将上颌磨牙推开。a .适应证：轻微的牙列拥挤，第二永久性磨牙萌出或早期喷发尚未形成。此时，如果磨牙远，也可以将上颌第一永久性磨牙向后推，纠正磨牙关系。最好没有第三磨牙。校准装置，外部弓装置，外部弓：内部弓的前端应离开节齿2-3mm，在内部弓端放置大型线圈弹簧，以在牵引力状态下灵活地向后推至臼齿。使用口外弓将上颌磨牙向远处推时使用的牵引力为一侧300-500克，每天12-14小时，根据患者颌面部垂直发展调整牵引力方向，高角度用高牵引力，低颈用低颈牵引，下颌平角适当的情况下应使用水平牵引力。顾颉刚设备：主要有以下类型：可拆卸设备：可拆卸设备中具有代表性的是塑料木枕头设备。

5、把它推到很远的地方，来自腭支架和前牙，为了加强支抗，防止前牙唇诊，前牙的顺活用塑料制成，起到与前牙紧密接触的类似唇档作用。在唇拱的侧断面弯钩，如有必要，可以使用水平牵引方向的嘴外唇弓。，固定仪器：将磨牙推到远处的嘴内固定装置的代表性的是，用于移动磨牙的弹簧曲是用钛丝制作的，增加了改良的Nance弓支撑，不需要使用嘴外纯球。推下颌磨牙装置：有多种方法可以将其移开或直立，如主动螺旋基础分离矫正器；夹具的臼齿后曲、螺旋弹簧、滑动导向、下颌唇桩等。这种方法经常需要同时使用颌间牵引力，以防止可能的过切缝。2)裂缝向切口移动，切口的末端裂缝向1mm移动，可以获得2mm的间隙。但是，如果在裂缝方向移动切齿，

6、切齿向前倾斜，牙弓倾斜增加，涂层浅，切齿进一步倾斜，仅适用于深外壳。裂缝移动切齿使用很多夹具。2)扩展牙弓宽度，A .结构化扩展，b .正畸扩展c .功能扩展成人患者应使用颊皮质切开术。拥挤度：主要用于严重拥挤或严重宽度失衡(例如后牙咬合)的情况。骨故障：上颌发育不全向前牵引的眼核类的错合可以通过腭上的缝合扩大。扩展速度，快速嘴角接缝扩展：螺旋每天旋转0.5-1.0mm(每天旋转2-4次，旋转1/4次)连续2-3周。力的积累最大为2000-3000g，快速打开嘴角的缝隙。然后在扩张装置停止力量的情况下，维持3个月，在扩张的中间间隙沉积新骨骼。缓慢的中间狭缝扩展：如果将螺旋设置为一周1毫米(一周

7、4次，每次1/4圈旋转)，螺旋将创建1000-2000g的力，在2-3个月内逐渐扩展中间狭缝。移除扩张器时，两种方法都必须保持活动装置一年以上，或立即使用固定装置继续治疗，并保持扩张效果。正畸扩张，腭缝骨重建效果不足时，扩张器将导致牙弓宽度扩张，主要是向脸颊倾斜，造成两侧后牙的效果。经常用于永久性青少年或成年人，每侧可获得1-2mm的间隔。正畸扩张没有中缝效应，但后牙的颊移动可以在一定程度上刺激该部位的牙槽骨生长，因此正畸扩张的长期效果稳定。上颌正畸扩展装置包括螺旋分裂基活动装置、棱镜式弹簧分裂基活动装置和方形线圈弹簧固定装置。功能扩张、牙弓外嘴唇、颊肌和内舌组织对牙槽骨的生长和形态形成有重要

8、的曹征和平衡作用。功能调节器可以消除颊屏对牙列宫的颊肌的压力，因此，由于舌头的作用，牙列宫的宽度可以增加到4mm。拖动嘴唇、脸颊画面等皱纹粘膜也可以刺激牙槽骨的生长。但是，这种治疗往往要从牙齿的早期阶段开始，持续到青少年时期。减少牙齿量，1、相邻上釉相邻上釉不同于传统的切片或缩径方法。相邻的釉通常是一两个牙齿，不是第一永久性磨牙之前的所有牙齿；相邻面去除釉的厚度为0.25mm，而不是1mm以上。另外，用于去除相邻釉和减少直径的仪器及治疗程序也有差异。牙齿相邻面釉的厚度为0.75-1.25mm，同时相邻面釉具有正常的生理磨损，这是相邻面釉去除方法的解剖学生理基础。釉两个第一永久性磨牙之间的相邻面

9、，共可获得5-6mm的牙弓间距。适应症(1)适应症：相邻釉要严格掌握适应症。a .轻度至中度的牙弓间隔不足，特别是拔牙不合适的低角度情况。b .牙齿较大，或上下牙弓牙齿大小大于热不平衡。c .顾颉刚健康，牙齿几乎没有蛀牙。d .成人患者。，治疗程序(2)治疗程序：邻釉应遵循正确的程序，规范林爽操作。(1)固定矫正器，确保牙齿之间的触点正确。(2)要去除上釉的牙齿数量取决于堵塞(或前面)的程度，上釉的去除顺序从后面向前进行。(3)使用粗齿铜线或打开大型螺旋弹簧，使牙齿的接触点分离，从而便于上釉去除工作。第一个分叉的大部分是第一永久性磨牙和第二前磨牙。4)用细钻去除相邻0.2-0.3mm釉，再次修

10、剪形状。同时上釉两颗牙齿的相邻面。工作时，用直径0.51毫米(0.020英寸)的钢丝保护牙龈、脸颊、舌头组织。去上釉涂氟。(5)在弓丝上移动螺旋弹簧，几乎朝中耳上釉而得到的间隙移动。(。在重新诊断过程中，几乎中间牙齿的近接触点被分离了。重复上釉去除工作。(6)随着上釉的去除，牙齿逐渐转移，与牙齿的结扎融为一体。在整个过程中，在没有去除弓丝的情况下，确保足够的间隔后，前牙可以整齐排列。(7)全部治疗时间6-12个月。减少牙齿量，2 .拔牙矫治拔牙(或减数)主要有两个方面的严格生理基础。第一，在人类进化过程中，咀嚼器官的退化趋势导致了颚骨、肌肉、齿槽等部位出现的不平衡，导致了较大的牙齿、相对较小的

11、骨骼质量；第二是由于没有咀嚼刺激而产生的颚骨发育不良等环境因素和顾颉刚习惯因素，导致比牙齿量少的骨骼质量；口腔呼吸等不良顾颉刚习惯导致上下牙弓形态或牙弓和基本骨之间的形态障碍，使门牙嘴唇突出。(1)牙齿矫正拔牙决定因素：单纯充血时间不一致只是牙齿槽，拔牙的目的主要是解决充血，拔牙与否主要取决于充血的严重程度。通常，轻度拥挤使用扩大牙齿弓的方法。严重充血，采用拔牙矫治；适当拥挤、不能拔牙的边缘病例应与颅骨硬软组织的形态相结合，采取适当的手段，不拔牙的时候尽量不拔牙，在严格控制适应症和规范操作的前提下，还可以选择相邻面釉去除方法。复杂拥挤，拔牙的目的除了解决牙齿拥挤外，为了掩盖可能的下颌畸形，改善

12、上下牙弓之间的丘脑和垂直不一致，综合测量诊断中的咬合模型和x线颅骨定位片。在决定拔牙方案时，要好好考虑以下因素。1)牙齿拥挤度：直接测量模型，导出牙齿拥挤度。每1毫米需要1毫米的牙弓间隔才能消除拥挤。拥挤度越大，拔牙的可能性就越高。(2)牙弓突出：前突的牙齿向舌头方向移动，恢复正常位置时需要牙弓间隙。(。下齿接触点向卡舌移动1mm，需要2mm的牙弓间距。拔牙前拔牙的可能性很大。3)Spee曲线高度：从第二前磨牙颊尖到下前牙和第二永久性磨牙峡骨形成的平面之间的垂直距离，在下颌牙弓模型中测量的Spee曲线高度。每次标定1mmSpee曲线时，需要1mm的牙弓间隔。4)前磨牙的前进程度：前磨牙的前进是

13、因为反作用力存在，所以很难避免。但是，在矫正过程中，要根据前牙供求度、牙列拥挤度、磨牙关系曹征等，严格控制磨牙前移量。如果有很强的支撑阻力，磨牙向前拉动的间隔不超过拔牙间隙的四分之一。活动的分支电阻为1/4-1/2。弱枝阻力至少为1/2。5)颌面部骨骼结构：牙齿矫正拔牙时，除了上述牙槽因素外，脸部硬组织结构，特别是上下颌骨的形态、相互关系以及与牙槽的曹征关系等也是需要考虑的重要因素。牙齿矫正的减少不仅是因为牙槽结构，还通过牙槽和牙弓影响颌面部下颌的形态及其相互关系。描述面部骨骼结构，分为垂直和矢量方向。a .垂直骨面型：面部垂直方向的发展有三种情况，通常用下颌平面的陡峭程度分为三种。，牙齿矫正

14、拔牙问题，高角度的情况下，牙齿拔牙标准可以适当放宽，高角度的情况下，拔牙要严格把握。这是：下颌平面与下颌切牙的补偿关系。高角度的情况下，下巴收缩，治疗结束后，应将其直立，保持调整后的鼻唇-颚关系。相对直立的牙齿由于骨骼不能垂直调整，还与合适的上下切牙的形态和功能关系。低角度外壳的情况相反，大部分下颚向前突出，切牙需要大体的唇沟，因此，不仅有利于面型，也有利于切齿功能。拔牙间隙闭合难度：高角度时咀嚼肌力弱，下巴骨密度低，分枝恒牙便于前进，增加，拔牙间隙闭合更容易；同时，磨牙的前进有利于鹿角的情况下伴随前牙开闭倾向的矫正。低角度的情况相反，咀嚼力强，骨密度高，磨牙不易前进，拔牙间隙的闭合主要是离前

15、牙远动，前牙的过度接受不利于低角度情况下伴随的前牙深粘连矫正。臼齿位置变化对下颌平面的影响：以前后推磨牙或扩大磨牙的方法进行牙齿矫正，可以使下颌边角开放变大，这对于高角度的面形和前牙重叠有不利影响，但对低角度的情况有利。拔牙时的高角度和低角度也有差异。在高转角的情况下，去除后牙的牙齿有利于前牙的开闭调节。低角度的情况下，如果需要拔牙，就要拔牙。因此，拔牙间隙不仅容易闭合，而且对打开咬合也有好处。b矢状面：矢状面型主要通过a点b点(或ANB角度)考虑前后上下下颚或牙列弓的位置关系。这种位置关系对牙齿矫正提取程序的确定有以下影响，骨关系：上下牙弓之间的曹征关系一般是上下对称牙齿提取。上颌突出或正常

16、、下颌收缩、镫骨关系：此时应根据前牙突出程度、上下前牙拥挤度、磨牙关系曹征等决定上下不对称或不对称拔牙或上颌单颌牙拔牙。这种类型的生长发育儿童或青少年在上颌切牙的前部较轻，拥挤度较小，伴随可能的功能性下颌收缩时，应小心地拔掉，此时可以利用下颚骨先行功能装置调节上下颌骨关系，然后根据情况决定是否拔掉。上颌骨正常或后收缩，下颌骨突出，脊椎关系：治疗结束时，上切允许嘴唇略微倾斜，下切稍微倾斜卡舌，补偿副骨骼畸形，下颌骨可以考虑到这一点，但上颌骨牙齿的提取要特别小心。上颚和下前牙前突：上、下前牙嵌入，为缓解拥挤，上颚和下下颚对称拔牙的可能性很高。6)面部软组织的侧面图：在决定拔牙和不拔牙的矫正时，软组

17、织的侧面图，尤其是忽略对鼻-唇-颚关系的分析和评价，渡边杏。上唇到审美的距离，审美平面由鼻尖和软组织的下颚和前部连接组成。(2)拔牙计划的基本原则1)拔牙保守原则：拔牙会对其生理、进化论基础，但是拔牙后对相邻牙周组织的影响，以后拔牙会对原始牙邻关系和上下咬合关系产生不利影响。因此，牙齿矫正要慎重，要决定是否拔牙的姿势和详细的模型分析及x线头部计量学分析，实际病例面类型观察，还要尊重家长和患者的考虑和要求。拔的时候尽量不要拔牙，保守治疗3-6个月后再决定吧。2)病蚩尤线原则：拔牙前，要在惯常的口腔管理所全面评估牙周膜、牙槽，检查埋伏多年生牙、先天性缺损牙、短根及弯曲根牙、是否有严重的龋齿，尽可能拔牙。3)左右对称原则：单侧拔牙对上颌中央线偏侧、对面形状好的效果很大，因此要特别注意上颌侧线。下颌骨四个切齿大小相似，拔一个切齿时对牙弓的对称性和面貌量影响不大。4)上下曹征原则：即补偿拔牙问