中国失眠症诊断和治疗指南2017

1、刘玲神经内科2017年中国失眠症诊断和治疗指南总结称，失眠症是一种常见的睡眠问题，10-15%的成年人符合失眠症的诊断标准，且病程较长，近一半的重度失眠症可持续10年以上。失眠严重损害患者的身心健康，影响患者的生活质量，甚至诱发交通事故等事故，危及人身和公共安全，给个人和社会带来严重负担。失眠是一种睡眠障碍，其特征是经常和持续难以入睡和/或保持睡眠，这导致不令人满意的睡眠感觉。它可以孤立地存在，或者与精神疾病、身体疾病或药物滥用共存，并且可以伴随着觉醒期间的各种功能损伤。分类，慢性失眠：短期失眠，病程3个月，每周3次；其他类型的失眠：只有当慢性失眠或短期失眠无法满足时，才应仔细诊断；流行病学，

2、患病率：采用相对严格的标准，2003年在北京进行的随机抽样调查中，普通成人的失眠症患病率为9.2%。2006年进行的一项研究显示，57%的中国成年人有失眠症状。自然病程：成人失眠的持续率为30%-60%，表明失眠的病程是持续的。另一方面，失眠有一定程度的自然缓解，且病程呈波动性。危险因素，年龄：失眠的重要危险因素。性别：女性的风险是男性的1.4倍。既往病史：失眠患者的复发率是普通人群的5.4倍。遗传因素：有家族史者的新发病率是无家族史者的3倍。压力和生活事件：消极生活事件是新失眠的危险因素，也是慢性失眠的维持因素。神经质、内化、焦虑和完美主义。失眠-对环境、生理疾病、病理机制和假说、过度觉醒假

3、说有反应的精神障碍：该假说认为失眠是一种过度觉醒。这种过度觉醒跨越了每天24小时的周期。3P假说：3P指易感因素、诱发因素和维持因素。根据这一假设，失眠的发生和维持是由超过发病阈值的3P因素引起的。临床评价，一般临床评价：1。主要抱怨：医生想要解决的睡眠问题。核心信息包括失眠的具体特征、日间症状、基本表现和持续时间。2.就寝条件：3。睡眠觉醒节奏：4。夜间症状：5。日间活动和功能：6。其他病史：7。体格检查、实验室检查和心理检查：8。家族史。主观评价：睡眠日记；量表评价的客观评价：1。多导睡眠描记术；2.多次睡眠潜伏期测试；3.检查身体运动记录。这不是失眠的常规检查。当伴有其他睡眠疾病、诊断不

4、清、顽固性失眠和暴力行为时，应考虑这些辅助方法。诊断标准，慢性失眠的诊断标准如下，且标准A-F必须满足：A .患者报告或患者护理人员观察到患者有以下一项或多项：入睡困难；睡眠维持困难；比预期的更早醒来；拒绝在合适的时间睡觉；没有护理人员的干预很难入睡。病人有以下一种或多种与夜间睡眠困难有关的症状：疲劳或不适；注意力、注意力或记忆力的丧失；社会、家庭、专业或学术缺陷；情绪不稳定或易怒；白天睡觉；行为问题；失去动力、精力或工作主动性；容易出错或发生事故；我非常关心或不满意我的睡眠质量。这些睡眠/觉醒不适不能完全用不适当的睡眠机会或环境来解释。这些睡眠困难和相关的日间症状每周至少出现3次。这些睡眠困

5、难和相关的日间症状持续至少3个月。这些睡眠困难和相关的日间症状不能用其他睡眠障碍更好地解释。短期失眠的诊断标准与慢性失眠相似，但病程小于3个月，且不要求频率。诊断过程有必要区分单纯性失眠、共病性失眠或失眠症状。睡眠障碍：见下页评估程序，包括身体疾病、精神障碍、精神活性物质或药物、鉴别诊断、治疗、适应症：慢性失眠，需要标准化治疗。短期失眠：我们经常可以找到相关的诱发因素。去除诱发因素可以使一些患者恢复正常睡眠，但一些患者会变成慢性失眠。短期失眠患者需要积极治疗。治疗，总体目标：增加有效睡眠时间，改善睡眠质量；改善与失眠相关的日间损伤；减少或防止短期失眠转化为慢性失眠；降低与失眠相关的身体疾病或精

6、神障碍的风险。具体目标：去除诱发因素可以使一些患者恢复正常睡眠；改善睡眠后达到的具体指标，如总睡眠时间6小时，睡眠效率80-85%，睡眠潜伏期30分钟，入睡后醒来时间30分钟，减少醒来次数或缓解其他失眠症状；在床和睡眠之间建立积极明确的联系；改善与失眠相关的日间损伤，如精力下降、注意力或学习困难、疲劳或身体症状、情绪障碍等。改善与失眠相关的心理行为问题；避免药物干预的负面影响。治疗，可持续性评估：每月一次，临床症状评估。每隔六个月或旧病复发时，应对患者进行综合评估。当一种治疗方法或联合治疗方法失败时，应考虑其他精神行为疗法/药物疗法或联合疗法，并应注意重新筛选病因和评估其他共存疾病。终止治疗6

7、个月后需要重新评估，因为这是失眠复发的高风险期。治疗、心理治疗、药物治疗、物理治疗、中医综合治疗、心理治疗、睡眠卫生：帮助患者建立良好的睡眠习惯，创造舒适的睡眠环境。认知疗法：帮助患者认识到他们对睡眠的错误认知和对失眠的非理性信念和态度，并建立积极合理的观念。睡眠限制：通过睡眠限制来缩短夜间睡眠的睡眠时间，增加睡眠的连续性，直接提高睡眠效率，通过禁止白天小睡来增加夜间睡眠的驱动力。刺激控制：减少躺在床上醒来的时间，重建床和睡眠之间积极清晰的联系。放松疗法：放松疗法减少病人在睡眠中的紧张和过度警觉；心理治疗，矛盾意图：让患者面对由觉醒(试图入睡但未能成功)和失眠引起的恐惧和焦虑。音乐疗法催眠疗法

8、多模式疗法：不同的治疗模式，睡眠健康教育，药物治疗，基本原则：在病因治疗、心理行为治疗和睡眠健康教育的基础上，适当给予催眠药物。个体化：小剂量开始给药的原则：按需、间歇、足量。每周服药3-5天。需要长期药物治疗的患者应根据自己的需要服用药物，即当他们预计难以入睡时，在睡前5-10分钟服用镇静催眠药物；当你在床上躺了30分钟仍不能入睡时服用；当你比平时提前5小时醒来，不能再次入睡时，服用短半衰期药物；第二天，当你有重要的工作或事情时，在睡觉前服用它；抗抑郁药不能用间歇疗法治疗。疗程：可选择连续治疗，药物干预时间短于4周；每月应定期评估超过4周的药物干预。必要时应采用间歇给药，必要时应改变治疗方案

9、。药物治疗，药物治疗的顺序：短期和中期苯二氮卓受体激动剂(BzRAs)或褪黑激素受体激动剂(如雷米替丁)；其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑激素受体激动剂；具有镇静作用的抗抑郁药(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平)，特别适用于伴有抑郁或焦虑的失眠患者；BzRAs与具有镇静作用的抗抑郁药联合使用；抗癫痫药和抗精神病药等处方药不作为首选药物；巴比妥酸盐，氯药物治疗、药物分类苯二氮卓类受体激动剂(BzRAs):睡眠质量指标如入睡后的睡眠潜伏期/觉醒时间和总睡眠时间均有不同程度的改善，但大多数指标不能优化睡眠结构(右佐匹克隆除外)。包括苯二氮卓类和非苯二氮卓类。药物治疗，BZDs:包括艾司唑仑、三唑仑、地

10、西泮、阿普唑仑、劳拉西泮和氯硝西泮。它对焦虑性失眠有很好的疗效，但它能显著减少慢波睡眠，导致醒来后恢复能力下降。最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、健忘症、跌倒、潜在依赖性、第二天残留镇静、慢性阻塞性肺病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状恶化，以及由突然戒断引起的戒断综合征。NBZDs:包括eszopiclone、zopiclone、zolpidem和zaleplon。这种药物半衰期短，对正常睡眠结构的损害小，更安全。特别适合年轻患者和女性患者。如果最初使用的BzRAs无效，则首选其他同类药物。药物疗法，褪黑激素受体激动剂：雷尼替丁，用于治疗难以入睡的失眠和由昼夜节律紊乱引起的失

11、眠。具有镇静作用的抗抑郁药：失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所需的剂量。包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明和多塞平。BzRAs与抗抑郁药联合使用可提高疗效，降低大剂量单药治疗引起的毒性。食欲素受体拮抗剂：苏沃瑞森通过阻断食欲素受体来促进睡眠，从而缩短潜伏期、缩短觉醒时间和增加总睡眠时间。其他处方药：加巴喷丁：可用于其他药物无效且禁用BzRAs的患者，对焦虑性失眠和戒酒后深度睡眠的患者有效，可用于治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征。喹硫平：小剂量主要发挥抗组胺作用，通常不用于没有明显精神疾病的患者，除非其他药物无效。奥氮平通过拮抗组胺H1受体具有镇静作用，可用于治疗矛盾性失眠。药物治疗，不推荐处方药：水合氯

12、醛、巴比妥酸盐等。具有严重的不良反应，低疗效指数，易产生耐受性和成瘾性，仅用于某些特殊患者。非处方药：由于证据有限，不推荐使用抗组胺药和抗组胺药-镇痛药。褪黑激素：调节睡眠-觉醒周期可以改善时差引起的失眠、睡眠时相延迟和昼夜节律紊乱引起的失眠，但不作为常规药物使用。药物治疗，药物治疗调整：换药适应症：推荐治疗剂量无效；对药物的耐受性或严重不良反应；与服用的药物相互作用；长期使用(6个月)导致减少或停用药物的困难；有毒瘾史的病人。换药方法：如果首选药物治疗无效或不能按处方用药，可以用另一种短期和中期效果的BzRAs或褪黑激素受体激动剂替代。有必要逐步减少原药的剂量，同时给予另一种药物，逐步增加剂

13、量，并在2周左右完成换药。常用减量方法：睡前逐渐减少剂量，将连续治疗改为间歇治疗。药物治疗，终止药物治疗：停药指征：当患者感觉可以控制自己的睡眠时，考虑逐渐减少和停用药物；如果失眠与其他疾病(如抑郁症)或生活事件有关，当病因消除后，我们也应该考虑减少和停止用药。戒断原则：避免突然停药治疗，逐步减少和停止用药，减少失眠反弹。有时还原过程需要几周到几个月。理疗、光疗、重复经颅刺激、生物反馈疗法、电疗等：超声波疗法、音乐疗法、电磁疗法、紫外光量子氧疗法、低能氦氖激光疗法、中医治疗、辨证分型治疗：心胆气虚、肝火扰心、痰热扰心、胃气不和、血瘀、心脾两虚、心肾不和。建议使用中医针灸和电针疗法：午餐和晚餐后0.5-1.0小时服用；服药时不要饮酒或吸烟，睡前避免干扰因素，服用催眠药物的患者逐渐减少用药。孕妇禁用活血化瘀中药。特殊人群、孕妇、老年人和儿童失眠的特点、诊断和治疗，特殊人群失眠的特点和诊断和治疗。研究发现，42%的65岁以上的老年人报告至少有一个与睡眠相关的问题，其中23-34%有失眠症状，