小儿消化系统解剖生理特点口炎的护理ppt课件

1、.,1,第七章 123,消化系统疾病患儿的护理,.,2,第一节,小儿消化系统解剖生理特点,一、解剖生理特点及临床意义 口腔、食管、胃、肠、肝脏、 胰腺、肠道细菌、小儿粪便,.,3,.,4,.,5,.,6,(一)口腔,唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥,3月唾液中淀粉酶含量低,不利条件 唾液腺发育不够完善,生理性流涎 多见56个月,已具有较好的吸吮和吞咽功能 双颊有发育良好的脂肪垫,有利条件,.,7,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,.,8,（二）食管和胃 食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm 其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。 胃 胃的位置-呈

2、水平位，贲门括约肌发 育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳 和呕吐 胃容量 出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml 胃的排空-因食物种类不同而异,.,9,.,10,不利方面,肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转 消化酶发育不成熟,肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病,（三）肠,有利方面 婴儿肠道相对较长,.,11,（四）肝脏, 年龄越小，肝脏相对愈大 肝细胞和肝功能亦不成熟 婴幼儿胆汁分泌较少,（五）胰腺,出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低,不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物,胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和,蛋白质的消化和吸收不够完善

3、。,.,12,.,13,.,14,（六）肠道细菌,胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经 口、鼻、肛门等侵入肠道 种类与摄入的食物有关： 母乳喂养双歧杆菌 人工喂养各种菌群所占比例相等,正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用,当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病,.,15,（七）小儿粪便 胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分,泌,物、胆汁及吞入的羊水组成。,出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘 稠、无臭味，可持续23天。,.,16,正常小儿粪便特点,.,17,.,18,婴儿异常粪便,粪便恶臭：蛋白质消化不良。,有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。 外观油腻或奶瓣多：

4、脂肪消化不良。,.,19,第二节,口炎 124,口腔粘膜的炎症称口炎， 多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、 牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。 可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、 久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。 鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎,.,20,、鹅口疮,鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌,感染所致。,多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期 应用广谱抗生素或激素的患儿。,.,21,【临床表现】,口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。 不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗 糙，可有溢血。,患处不痛、不流涎，一般无全身症状，

5、偶可累及 食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽 困难、声音嘶哑或呼吸困难。,.,22,.,23,【治疗原则】,1、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液 于哺乳前后清洁口腔。,2、局部用药，可用制霉菌素10万U次， 加水l2ml涂患处。,.,24,二、疱疹性口炎,由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁 小儿多见，传染性强。可在集体托幼 机构引起小流行。,.,25,【临床表现】,口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡， 破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物， 绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃 疡。,有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿 （牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴 结肿

6、大。,病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大2 3周消退。,.,26,.,27,【治疗原则】,重视口腔卫生，勤喝水。,局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等 中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多 卡因。,对症处理：发热者用退热剂。,.,28,三、溃疡性口炎,主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引 起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感 染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口 腔不洁更利于细菌繁殖而致病。,.,29,【临床表现】,口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜 处，可蔓延到唇及咽喉部。,口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或 溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈 灰白色，边界清楚，易拭去，遗

7、留溢血的创面， 但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。 局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达 39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性 粒细胞增多。,.,30,【治疗原则】, 控制感染，选用有效抗生素。,做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化 氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重 者进食前在局部涂2利多卡因。 注意水分和营养的补充。,.,31,四、口炎的护理,【常见护理诊断】,l口腔粘膜改变：与感染有关。 2疼痛 与口腔粘膜炎症有关。 3体温过高 与感染有关。,.,32,【护理措施】,1、做好口腔护理,3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲 紫或255金霉素鱼肝油，较大儿 童可用含

8、漱剂。,进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘 膜湿润和清洁。,对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤 干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。,.,33,2正确涂药,涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮 腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液； 干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。 涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液 的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、 饮水或进食。,.,34,3饮食护理,避免摄入刺激性食物。,以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质 或半流质为宜。,对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食 者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进 食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供 给。,.,35,4

9、食具,专用患儿使用的食具应煮沸消,毒或高压灭菌消毒。,5监测体温,体温过高时，给予松解衣,服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要 时给予药物降温。同时做好皮肤护理。,.,36,6卫生宣教,纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教 育孩子养成良好的卫生习惯。,宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要 性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食 习惯。,.,37,第三节 126,小儿腹泻,.,38,小儿腹泻： 发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万1800万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第2位常见病、多发病。,.,39,小儿腹泻,多病原,多病因,大便次数增多和性状改变,.

10、,40,病因,感染性,非感染性,病 毒 细 菌 真 菌 寄生虫,饮 食 过 敏 天 气 免疫缺陷,.,41,易感因素,消化系统未发育成熟,缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶,机体防御能力差,人工喂养,.,42,临床分期,迁延性腹泻,急性腹泻,慢性腹泻,2周,2周2月,2月,.,43,轻、中度脱水或有轻度中毒症状,中型,无脱水 及中毒症状,轻型,重度脱水 或有明显 中毒症状,重型,临床分型,.,44,临床表现,一、胃 肠 道 症 状,轻型,食欲不振，偶有呕吐 大便每日数次或10余次 呈黄色或黄绿色 稀薄或带水，有酸臭味 可有奶瓣或混有少量黏液,.,45,临床表现,中、重型,常有呕吐 大便每日数10

11、次至10余次 每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液 可呈脓血样或血性,一、胃 肠 道 症 状,.,46,临床表现,二、全 身 中 毒 症 状,.,47,临床表现,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,.,48,.,49,.,50,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,.,51,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,、,.,52,抽搐或惊厥,补钙,症状无好转,低镁血症,手足震颤、抽搐或惊厥,低钙血症,三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现,.,53,腹泻治疗,预防和 纠正脱水,合理用药,预防并发症,加强护理,调整饮食,基本原则,.,54,急性腹泻的治疗,饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗,

12、改变饮食结构，勿禁食,主要死因,口服补液：轻中度脱水 静脉补液：中度以上脱水,控 制 感 染 微生态疗法(恢复菌群平衡) 肠粘膜保护 慎用止泻剂,.,55,迁延和慢性腹泻治疗,寻找病因，勿滥用抗生素 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱 营养支持,母乳喂养,.,56,腹泻的护理,评估相关因素，去除病因 观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检 密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状 做好消毒隔离，与其他患儿分室居住,.,57,体液不足的护理,防止体液继续丢失,通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药 按医嘱补充液体纠正脱水,.,58,体液不足的护理

13、,口服ORS补液,氯化钠3.5克，碳酸氢钠2.5克 氯化钾1.5克，葡萄糖20克 加水1000毫升,轻、中度脱水而无严重呕吐者,.,59,体液不足的护理,12002200ml,8001200ml,600800ml,400600ml,200400ml,4月,513岁,1223月,411月,24岁,200400ml,4月,口服ORS补液,.,60,口服ORS补液注意事项,体液不足的护理,1 正常饮水,防止高钠血症 2 眼睑水肿,停服ORS液,改用白开水 3 新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹胀者不宜应用0RS液,.,61,体液不足的护理,静脉补液,适用于中度以上脱水,.,62,体液不足的护理,

14、静脉补液,血清Na130mmol/L,低渗性脱水,补23张液体,血清Na130150mmol/L,等渗性脱水,补12张液体,血清Na150mmol/L,高渗性脱水,补13张液体,等渗等张,.,63,体液不足的护理,静脉补液注意事项,定量 定性 定速,低渗性 2/3张溶液 等渗性 1/2张溶液 高渗性 1/3或1/5张溶液,重度脱水伴有周围循环衰竭 快速滴入或直接静脉推注 低渗性脱水 滴速稍快,每小时810m1/kg 高渗性脱水 滴速稍慢,每小时5m1/kg,.,64,对症处理,一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少,结膜干燥,昏迷病人眼睑不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角膜,点眼药膏,眼罩覆盖 二