静脉输液安全管理

1、静脉输液安全管理,罗桂红,前言,2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输8瓶液体。 某市食品药品监督管理局不良反应监测中心接到的1万多药品不良反应报告中：静脉输液占84.8% 安全输液刻不容缓！,重点学习内容,一、药物的安全管理 二、输液治疗技术管理 三、输液治疗常见不良反应的识别与处理 四、健康教育内容,一、药物的安全管理,1、控制微粒污染：安瓿，砂轮（75%酒精） 加药方法 治疗室、治疗台面 2、错误用药： 相似药 严格落实查对 剂量错误 慎独 软包装溶液检查法：一挤二照三倒转四复照,给药浓度问题,输液中添加药物的浓度直接影响药物的疗 效，过度稀释难以维持有效血药浓度，而过

2、 浓则可能由于血药浓度升高过快产生不良后 果。 例如:氯化钾不能静推，需严格稀释后静滴，稀释浓度为0.1%-0.3%。250ml溶液中加入氯化钾不可超过7.5ml；500ml溶液中不可超过15ml，稀释后还要严格掌握滴速。,3、药物配制：现配现用 4、注意配伍禁忌： 养成阅读药物说明书的习惯 更换液体时查对相邻二组液体有无配 、 伍禁忌 5、注意使用正确溶媒： 6、给药器具使用：避光输液器,二、输液治疗技术管理,1、评估治疗方案 2、评估患者情况 3、选择穿刺部位 4、选择输液工具 5、无菌原则 6、静脉通路护理维持与管理,二、1、评估治疗方案,输液目的 输液疗程 输液速度 药物性质PH/渗透

3、压,临床输液目的,1.纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡。 2.补充营养、维持热量。 3.输入药物，达到治疗疾病的目的。 4.抢救休克，增加循环血量，维持血压。 5.输入脱水剂，提高血液渗透压，以达到减轻脑水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能的目的。同时借高渗作用，回收组织水分进入血管内通过肾脏排出，达到利尿消肿的目的。,补液程序和速度,原则：先盐后糖，先晶后胶，现快后慢补充容量，维持渗透压，纠正酸碱，见尿补钾，营养支持，边补边查等。 补液程序： 1电解质-葡萄糖-碱性液-胶体液-钾 2输胶体前先输入一些晶体，使血液适当稀释 3输液量多时，要各种液体交替输入,速度： 一般速度：40-60 d/

4、分 快速：60-100 d/分 慢速： 20-40 d/分 随时调速：,输液量 输液量包括生理需要量、已丢失体液量、继续丢失量。生理需要量指人体正常代谢所需要的液体量。一般成年人每日需20002500 m1，儿童平均80l00 ml/(kgd) 一般遵循“缺多少补多少”、“量出为入”的原则 液体量补足的临床观察指标：(1)患者精神好转；(2)皮肤弹性恢复，血管充盈；(3)舌面由干燥变成湿润；(4)血压趋向正常，脉搏有力，呼吸均匀；(5)尿量增加至正常范围。,药物性质PH/渗透压,药液性质 PH值、渗透压过高导致血管内膜损伤引起体液或药物渗透。措施是向患者讲解渗出的预防方法，加强穿刺部位的观察及

5、护理，严格交接班。 先输高渗的液体 中成药单独,二、2、评估患者,病程、年龄、性别、过敏史、输液史、药物治疗史、目前情况、危险因素、 活动情况、配合程度、接受教育 生理评估：体格检查、身高、体重、水和电解质平衡、生长发育、营养状况、出入量、皮肤、外周血管及血压、临床症状、主诉等资料。 临床检验结果评估：出凝血指标、电解质、血清蛋白、肝肾功能、其他的相关实验室指标,二、3、穿刺局部评估,皮肤状况、静脉评估、静脉选择 穿刺成功的前提 评估皮肤静脉能见度 静脉弹性静脉瓣情况 静脉粗细长短 静脉穿刺难易度,二、4、正确应用输液工具,正确使用止血带 正确的持针方法 正确的穿刺角度 正确的绷皮方法、送管方

6、法 选择合适的型号、材质,二、5、无菌原则,操作者装备洗手、戴口罩 环境准备(盘、台、车、空气)，避免跨无菌区 药物配制启封消毒，抽药、加药 皮肤消毒消毒剂的选择；消毒方法、范围,二、6、静脉通路护理维持与管理,检测评估输液通路状况（这是导管安全留置前提） 合理选择敷料 正确固定：可防脱管、拔管事件发生 正确冲封管：脉冲式正式封管 明确通路留置时间 记录与收集相关数据 控制导管相关感染,三、输液治疗常见不良反应的识别与处理,1 发热反应 发病特点 在输液过程中患者忽然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。发热反应是输液反应中最常见的

7、一种，较常见的原因有致热原病菌（普通菌和毒菌等）或其他物质污染液体或输液用品，也可能因药物不纯或药物有配伍禁忌所致。 防治和护理 在输液过程中，寒战反应一旦出现，应立即暂停或完全停止输液，并具体检查发生反应的原因。寒战发冷时保暖，立即注射非那根（2550 mg）或其他抗过敏药物，严重时可注射肾上腺素（0.51 mg）。留观病人待退热至38以下，并无其他不适才可离开。,2 血栓性静脉炎 主要症状 局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。 防治和护理 安慰病人消除紧张情绪，为病人更换注射部位使患肢休息，局部热敷，严重时局部用95酒精或50硫酸镁行热湿敷。,3 急性肺水肿

8、 发病特点 输液过量或过快，尤其是输入含钠液体过多时，较易发生急性肺水肿，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年体弱儿童输液应特别注意，发病时患者忽然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性啰音，心音弱速。 防治和护理 发现这种情况，应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担，立即加压吸氧。湿化瓶给予20%30%酒精，湿化吸氧，必要时静脉滴注氨茶碱，利尿药液以利尿排水。西地兰0.4 mg加50葡萄糖40 ml缓慢静注等对症处理。,4 过敏反应 主要为药物性过敏性反应为多见 目前，在临床上多见于清开灵注

9、射液、双黄连注射液、氧氟沙星类注射液，静脉输液时10 min1 h左右病人出现皮肤荨麻疹、有瘙痒，重者胸闷、发热、口唇发绀，此时应警惕休克发生。 防治和护理 立即更换药液和输液管，即用5葡萄糖维持输液，以便抢救用药，立即注射非那根25 mg，地塞米松5 mg，严重者给予吸氧，肌注肾上腺素1 mg，有过敏性休克者按抗休克处理。严密观察病人全身情况，直至症状完全消失才可离院。 过敏先兆：头晕、冷汗、面色苍白,5 空气栓塞 发病特点 由于输液管输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，加压输液，连续输液接瓶时不及时而又没有重排空气，使空气进入静脉，随血流经右心房到右心室内阻塞肺动脉口，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧。此时，病人感到胸闷，呼吸困难或严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮的“水泡声”。 防治和护理 立即停止输液，通知医生，积极配合抢救，安慰病人，以减轻惧怕感。立即为病人至左侧卧位和头低足高位，以减少空气进入肺动脉口。并给予氧气吸入，严密观察病人全身情况，必要时对症处理。,四、健康教育,一、输液前 告知：药物名称、作用、不良反应、全天量、速度、所需时间、穿衣、大小便、卧位 二、输液中：指导配合（分散注意力）、不自行调节滴