万古霉素病例分享

1、稳定信任在神经外科颅内感染治疗中的应用，常州市第一人民医院神经外科彭亚，神经外科常见医院感染部位分布，感染率，馀英教等.神经外科住院患者医院感染分析.中华医院感染学杂志2004； 14(9):996-8，定义颅内感染，颅内感染Harrison标准： (1)临床表现为高烧、头疼、呕吐，脑膜炎阳性(2)脑脊液中白细胞计数1180106/L，脑脊液中糖定量1.9 mmol/L，蛋白定量2200 mg/L (3)脑脊液或颅内引流管细菌潜伏性颅内感染的标准为，有引起颅内感染危险因素的腰穿检查脑脊液白细胞计数(1001100000)106/l个白细胞/血红细胞1/500脑脊液白细胞呈上升趋势，神经外科颅内

2、感染原因，开颅术后脑室外引流V-P分流术后外伤引起的颅内感染，神经外科脑脊液细菌病原学，周围新等. 16(2):154-7，g菌： 72.1%，g菌： 27.9%，凝固酶催化剂阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，其他葡萄球菌，颅内感染的给药途径，静脉鞘内(1)单纯抗生素(2)脑脊液置换脑室，静脉使用可靠的脑脊液浓度，患者的血脑屏障破坏， 增加万古霉素脑脊液透射率的有效治疗浓度超过甲氧苄啶耐受力金黄色葡萄球菌的MIC90(0.5-3.1mg/L )和甲氧苄啶耐受力表皮葡萄球菌的MIC90(3.1-4.0mg/L )，并超过脑膜炎时脑脊液中万古霉素浓度(2.5-5.0mg/L )、王强等24(5) :3

3、18-320、鞘内和脑室内注射可靠的脑脊液浓度、鞘内25mg脑室注射万古霉素浓度，各时刻的测定值超过抗菌浓度的1.0倍，其中穿用乌伊斯特后4 h和8 h浓度达到70 mg/L以上。 Bettina等人向脑内注入10 mg/d万古霉素，经静脉注入500 mg万古霉素后，脑脊液内的万古霉素浓度分别为最高565.58 mg/L和1.73 mg/L，脑脊液中的药物浓度是脑内注入为静脉注入的300倍以上，使用量仅为后者的1/1000。 我们的经验，轻度感染：静脉给药腰大池持续引流中重度感染：静脉给药鞘内注射脑室感染：静脉给药脑室注射脑室蓄脓：双侧脑室置管持续冲洗，稳定可靠的接触剂量，鞘内注射量： 20-

4、50mg脑室注射量： 20mg脑室持续冲洗：经验100mg/500ml，维持24h，出入、Case 1、女性、7.6岁、SAH入院、左侧PcoA破裂、Hunt-Hess级、Fisher级。 第3天行者气球Remodeling动脉瘤栓塞术，术后1.2时间因急性脑积水进行脑室外引流，意识清楚。 引流第7天为T39.1oC，第8天为T39.5oC CSF:WBC 3240106/L，中性80%，RBC 24000106/L，蛋白2.0g/L，糖1.8 mmol/L，CSF细菌培养阴性。 治疗方法：安定可靠的2.0静脉给药夹入q12h试管后拔去外引流，改善腰大池引流效果：给药后第6天，体温恢复正常的第

5、8天WBC 190106/L RBC 40106/L第WBC 1106/L糖3.2mmol/L Case 2，男，2.6岁，因右侧中颅底脑膜瘤入院行开放肿瘤切除术。 术后第9天，1.0天连续发热T39.1oC，CSF指标WBC 1450106/L RBC 40106/L，治疗方法：稳定可靠2.0静脉给药稳定可靠50mg鞘内注射治疗效果：第5天体温恢复正常WBC 80106/L RBC 20106/L天WBC 、鞘内台阶浓度药物治疗术后颅内葡萄球菌感染的临床研究深圳市人民医院神经外科，3.1例患者，单纯鞘内给药，1次/d，接触剂量自20 mg、40 mg、60 mg、80 mg、100 mg、1

6、20 mg、140 mg起，逐日增加，共7 d。治疗2.3后逐渐改善，5.7后出现颅内压下降，体温、脑脊液生化和常规指标正常治疗前和治疗后37d各指标差异明显(P0.05 )，无并发症发生。 尽管可靠的鞘内注射和脑室注射的安全性和有效性，对万古霉素鞘内注射一直存在争议，但随着国内外研究的深入，万古霉素鞘内注射的安全性和有效性是共通的。 国内报道，每次鞘内注射的万古霉素浓度达到5 g/L，每次5 ml，严重颅内感染患者每隔6小时发生一次。 Luer等人认为，成功治愈了神经系统感染，需要向脑脊液注射万古霉素。 Bettina等人对颅内感染1.0病例进行对照试验，5例使用万古霉素0.5 g 4次/d静滴，另外5例向脑内10 mg/d注射万古霉素，最终治愈两组，随访6个月无复发，影像学检查未见神经中枢图像变化。 鞘内脑室注射的并发症和