胸部CT常见病.ppt

1、a，1，胸部CT常见病表现和鉴别，a，2，胸部CT检查，检查技术和方法(1)检查前准备(2)患者体位和呼吸控制(3)扫描条件和范围从肺尖到肋横隔膜角，连续扫描层厚度为7-10mm。 (四)局部薄层和HRCT在发现可疑表兄弟痣或小病灶时改为35mm，进行薄层扫描。 (5)增强扫描(6)窗宽和窗位肺窗： WW 12001600； WC -600-800纵隔窗： WW 250500； WC 30-30，a，4，胸部CT检查，a，5，胸部画像的观察和分析，(1)胸廓1 .软组织前胸壁：胸大肌，胸小肌，女性乳房和乳头后胸壁：两侧背阔肌，斜方肌，肩胛骨提肌，肩胛骨下肌，冈下肌，a，6，2 .骨性胸廓，肋骨

2、(前上斜下)注意：第一类钙化锁骨胸骨脏层胸膜延伸至肺内构成叶间裂，CT上肺斜裂：普通CT :无肺肌理构成“透明带”，HRCT呈高密度“线状”影，左侧高于右侧。 横裂：平行于扫描水平，无三角形或椭圆形或少肺肌区，3 .胸膜，a，8，2 .肺门由：肺动脉静脉支气管淋巴组织、a，9、肺门结构、a、1.0、a、1.1、3 .肺肌、放射状分布的树枝状影，肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴管构成。 主要是肺动脉。 留心肺部肌理构成的数量、粗细、分布、扭曲。a、1.2、a、1.3、4 .肺叶和肺段肺叶右三叶上下左二叶上下肺副叶为副裂进肺叶内解剖变异下副叶(心后叶610% )奇数叶(0.5% )，a、1.4、肺段右

3、肺合计1.0段：上叶(尖、前、后)。 中叶(内外)下叶(背段、内、前、外、后基层)。 左肺为八段：上叶(尖后段1、前、上舌、下舌段)下叶(背段、前内7、外、后基底段)。a、1.5、肺段解剖位置和x线表现，a、1.6、a、1.7、肺小叶、肺小叶直径1cm左右，各肺小叶间由稀疏的结缔组织分隔，称为小叶间隔。 各肺小叶支气管又分支为3.5本的外周细支气管，逐渐向远处分支，肺泡开始参与管壁结构。 越形成a、1.8、一、二、三级呼吸性细支气管，远处的肺泡增多，即肺泡管、肺泡最后以肺泡结束。 从呼吸性细支气管到肺泡的单位被称为肺腺泡或呼吸小叶(46 mm )，是x射线病理变化的基本单位。 a、1.9、6

4、.肺实质和肺间质1、肺实质：具有气体交换作用的肺腺泡包括一、二、三级呼吸性支气管、肺泡管、肺胞囊、肺胞。 2、肺间质：支气管、血管、淋巴管周围与小叶间的结缔组织、淋巴管与肺泡壁的胶原纤维组织、弹力纤维与嗜银纤维等属，a、2.0、1、位置：处从胸廓入口到横隔膜前从胸骨后到胸椎、左右肺间。 (3)纵隔，a，2.1，(胸骨角和T4，下肺门和T8 )前、中、后纵隔上、中、下纵隔，区分九分法：a， 2.2、前纵隔：胸骨后方、心脏和大血管前胸腺、淋巴、脂肪及结缔组织中纵隔：心脏、大动脉及气管所占部位中纵隔淋巴结：正常，直径10mm，异常15mm后纵隔：食道前缘后、胸椎前及椎旁沟的范围：主包：食道、下行大动

5、脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。 a、2.3、纵隔区分的意义：在于鉴别纵隔肿瘤的来源。、第四胸椎、第八胸椎、上纵隔、下纵隔、中纵隔、前、中、后、a、2.4、a、2.5、1、位置：胸腹腔间2、形态：圆顶状左右两叶右侧比左侧3高，活动度：为12.5cm平稳，深呼吸36cm正常横隔膜角CT所见：(4)横隔膜、a、2.6、横隔膜、肋横隔膜角、心横隔膜角、横隔膜、a、2.7、右波横隔膜、a、28、(5)肺淋巴循环、1、浅层-胸膜淋巴网-胸膜内-淋巴管-肺门淋巴结-吻合支2、深层-肺肺肺支气管淋巴网肺泡管丛-肺门淋巴结2.9胸部CT表现正常，肺叶、第肺门气管和支气管纵隔内血管和淋巴心包与胸膜、a、3

6、.0、CT对纵隔病的诊断、肺内微小病灶的发现和胸内淋巴结增大的诊断均有特殊价值。 随着机械性能的提高，近年来开展的高极限分辨率CT对弥漫性肺间质病变和支气管扩张的诊断更有效果。 a、3.1、CT具有高密度极限分辨率，其密度极限分辨率比普通的x线摄影图片几乎大1.0倍，根据病变部位的CT值，病变部位内可提供空气、脂肪、液体及钙化的有木有，病变是实体性、囊性还是脂肪性，其中可发生微钙化、脂肪沉积， 坏死及出血等变化可以确定有木有，a、3.2、CT可以提供前后不重叠的横断解剖图像，对于显示病变的形态、部位、来源、比值相邻关系及发展状况很好。 构成a、3.3、胸部的组织复杂，包括低密度的肺脏组织、脂肪

7、组织、中密度的肌肉组织、高密度的骨组织。 因此，CT值的范围很宽。 CT图像上胸壁、肺组织及纵隔有较大密度差异。 在一张图像上不可能清晰显示肺野，纵隔. a，3.4，常用的窗宽和窗位，肺窗：窗位-400-700hu，窗宽10001500Hu，适合观察肺的实质。 纵隔窗的窗位为3060Hu，窗宽为300500Hu，适合观察纵隔内的结构。a、3.5、1 .纵隔胸腔入口平面：该平面相当于胸骨切开水平，包括两肺尖和上纵隔。 气管的中心线位于胸椎的前方，气管和胸椎之间稍微左侧是食道截面。 通常可见8条大的纵隔血管截面，气管双侧颈总动脉，颈总动脉外前方为双侧头臂静脉，颈总动脉外后方为双侧锁骨下动脉。 右侧

8、锁骨下动脉后方可见肋间最上部静脉，左侧锁骨下动脉前方可见椎动脉。 a，3.6，a，3.7，a，3.8，2 .胸骨柄平面：这个平面相当于大动脉弓的水平。 气管前方粗血管断面为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉，其后方为左锁骨下动脉。 无名动脉和左颈总动脉的前外方分别为右和左头臂静脉。 右臂静脉呈圆形截面，左臂静脉可水平定位于无名动脉前方。a、3.9、a、4.0、a、4.1、3 .大动脉弓平面：大动脉弓从气管前沿气管左壁向斜左后方行驶。 气管的右前方，主动脉的右侧是上腔静脉。 气管的左后方，大动脉弓的右侧是食道。a、4.2、a、4.3、4 .主动脉窗平面：上升主动脉位于气管的右前方，其右侧为上腔静脉。

9、 气管的左后方是下行大动脉。 奇静脉弓从椎体前方向右绕过气管右侧壁向前导入上腔静脉。 气管左侧是主动脉窗内的脂肪组织，正常时可见几个小淋巴结。a、4.4、a、4.5、5 .气管分支平面：该平面可见隆起和左、右主支气管，肺动脉干位于左主支气管左前方，双侧肺动脉分叉为人形，左肺动脉向左后方倾斜位于左主支气管前外侧。 右侧肺动脉向右后方走行，介于升主动脉和右主支气管之间。 有主支气管后方协奇静脉食道凹陷。a、4.6、6 .左心房平面：在该平面上，脊椎的左前方为下行大动脉，下行大动脉的前方为左心房。 左心房前方为主动脉根部，右侧为右心房，左前方为右心室和流出道。a、4.7、a、4.8、a、4.9、a、

10、5.0、a、5.1、a、5.2、a、5.3、肺的主要CT解剖、a、5.4、1 .气管分支平面：在此平面上气管可分为两侧的主支气管。 右侧肺门上部右主支气管外侧可见右上叶尖段支气管剖面，其内侧为伴行叶尖段动脉，其后方为后段静脉。左肺门上部可见两个细支气管剖面，前者为尖后段尖枝亚段支气管，后者为后枝亚段支气管。a、5.5、a、5.6、a、5.7，2 .右上叶支气管平面：在肺门可见右主支气管、右上叶支气管及其分支前、后部支气管。 以前，介于后段支气管的血管断面是右上肺静脉。 右上叶支气管前方为右肺动脉。 左肺门可见尖头后段支气管断面，其前方为肺动脉分支，其后内方为左肺动脉。a、5.8、a、5.9、a

11、、6.0，3 .中间支气管平面：右肺f1上粗支气管截面为中间支气管，其前方为右肺动脉，肺动脉前方为肺静脉。 左肺门见左主支气管和左上叶支气管，其前方为肺静脉，后方为左肺动脉。a、6.1、a、6.2、a、6.3，4 .中叶支气管口平面：这个平面中叶支气管和下叶支气管在同一平面，两个支气管分支部的外侧侧壁呈三角形的尖突起，被称为中叶丘。 可以看到中叶支气管口和相对地从下叶支气管向后方分支的背段支气管。 中叶支气管的前方是右上肺静脉，中叶会合的外侧是粗的右下肺动脉。 左肺门可见向前走的舌叶支气管和左下叶支气管起始部的断面，可见从下叶支气管的后壁开口向后走的左下叶背段支气管。 舌叶支气管的前方是肺静脉

12、，后方是左下肺动脉。 为了观察a、6.4、a、6.5、a、6.6、a、6.7、肺叶和肺门的构造而采用了肺窗。 在两肺野内从中心向外周行走的肺血管分支，粗细，上下行走或斜行的血管表现为圆形或椭圆形的截面影。 由于双肺下野后部肺血管肌粗，表现正常，患者仰卧位扫描时肺血下垂效果不宜误认为异常。 用CT识别支气管肺段，需要从肺段支气管、叶间裂及动脉的分布判断。 叶间裂出现在对应的平面上，可以表现为纤细的线状影。 由于叶间胸膜两侧血管较少，CT叶间裂也可表现为较少的血管带。 -透明带、a、6.9、a、7.0、a、7.1、肺组织内的气体将取代病理性液体、细胞球或组织。 CT表现：渗出肺窗见玻璃影稍高密度研

13、磨，其中可见肺血管肌理构成影，纵隔窗完全不可见实变呈致密高密度影，有时见充气支气管影，肺条纹不明显，纵隔窗小于肺窗。渗出和实变，a、7.2、肺实变：大片阴影，a、7.3、渗出、a、7.4、增生性病变，数毫米到1cm小结节，密度高，边界清晰，慢性炎症与肺结核、a、7.5、纤维化、条索状硬直形成高密度影，a、7.6、钙化，多种形态，边界明显高密度肺错构瘤：爆米花样钙化； 肺门艾沉积症：肺门淋巴结卵壳状钙化、a、7.7、错构瘤(钙化)、a、7.8、CT诊断的优势：可发现肺内隐匿部的病变。 可以发现肿瘤内的坏死、脂肪组织、钙化等。 可以观察肿瘤的强化程度和方式，高极限分辨率扫描可以显示肿瘤边缘的微妙变

14、化。 五、结节或肿块病变，将a、7.9、患者中x线摄影图片或CT上显示单一圆形或卵圆形肺实质病变称为孤立结节或肿块。 直径不足2cm的称为结节，直径在2cm以上的称为肿瘤。 包括良罹患癌症、炎症性假瘤、球形肺炎、功能性肺炎、真菌感染、细支气管囊肿、动静脉畸形、血管瘤、球形肺衰竭、结核球等。 a、8.0、观察点、大小：病变大小是判断其良恶性的重要指标。 病变越小良性概率越高，相反，病变越大恶性概率越高。 随着检查技术和方法的提高，多数罹患癌症早期被检出，a、8.1、形态：影像学诊断常出现以下所见1 .分叶特征：浅分叶、深分叶2 .毛刺特征：结节缘有小刺状突起、长毛刺、短毛刺，呈细线状、毛刷状。

15、3 .空泡病：结节内病灶性光透射区。 4、晕影：结节周围呈环状磨砂玻璃样密度，通常代表水肿和出血。可见a、8.2、毛刺病、分叶、a、8.3、晕影症、气泡病、a、8.4、密度：均匀或不均匀、钙化、脂肪密度、空洞、支气管病。 1、钙化：斑点状或斑状，分布有中心性或偏心性，中心性为结核性良性病变。 错构瘤像爆米花。 2、脂肪密度：错构瘤，脂肪瘤3，见于空洞：一般结节内直径在5mm以上的空气密度影称为空洞。 a，8.5，4，空气泡症：小泡状空气样低密度影，大小3mm. 5以下，支气管膨胀症：病灶内的细条纹状空气密度影，病灶内扩展的细支气管影。 6、打磨玻璃样密度：结节和结节部分的密度较薄，呈玻璃状，但

16、不隐藏肺血管的肌理构成。 次征仅见于肺泡癌。a、8.6、结核空洞、空气泡症、a、8.7、支气管膨胀症、磨砂玻璃样密度、a、8.8、结节的毗邻结构变化： 1，血管束症：恶性结节阳性率高2，胸膜凹陷症：恶性结节中常见的良性肿瘤和慢性炎症或炎症性肉芽肿也有可能出现类似胸膜凹陷症的症状。 3、结节胸膜侧阴影：由于细小的支气管阻塞表现，多见于小肺癌。 4、卫星炉：主要见于结核。a、8.9、肺低分化鳞状细胞癌：血管束征、血管束征、a、9.0、胸膜凹陷征、结节胸膜侧阴影灶、a、9.1、肺结核：卫星灶、a、9.2、病变强化表现： 1，增强幅度：明显强化： CT网高附加值大于20Hu中等强化： CT网高附加值小

17、于10Hu轻度强化： CT 3、TDC曲线：平台型、缓升缓降型、快速降速型、上升后持续平台型。 4、灌注参数： BV、BF、MTT、PS、a、9.4、肺部罹患癌症特点，良性：以3cm以下居多。 边界清晰，没有分叶和毛刺。 通常密度均匀，增强扫描增强不明显。 肿瘤内经常有钙化和脂肪密度。 结核球周围有卫星灶和胸膜粘连，内有钙化。 炎性假瘤有明显的周边强化和胸膜粘连。 恶性：肿瘤大小不同，但生长速度快。 边界不清楚，明显有叶子和毛刺。 密度不均匀，可见厚壁偏心空洞。 可以看到支气管的切断和管腔的狭窄。 有胸膜凹陷和血管束征。 从邻近器官或远处转移。a、9.5、肺良性肿瘤：结核球、a、9.6、肺罹患癌症：肺癌、a、9.7、6，空洞和空洞：肺组织坏死或液化后从支气管排出，空气形成空洞。 空洞：肺内大姨妈间隙病理扩大，如肺泡、含气肺囊肿、肺气球等。 a、9.8、空洞壁可以由坏死组织、肉芽组织、纤维状组织、肿瘤组织形成。 可见于结核、肺脓肿、肺癌、真菌病及韦氏肉芽肿等。 结核、肺脓肿、肺癌居多。 虫蚀样空洞(无壁空洞)、薄壁空洞、厚壁空洞。a、